病毒 的 總稱 ， 其中 包括有 3 型 小兒麻痺 病毒 、 23型 A型 克沙奇 病毒 、 6 型 B型 克沙奇 病毒 、 30型 伊科 病毒 與 最後 發現 的 第68 到 71 型 腸病毒 。 在 這些 腸病毒 當中 ， 小兒麻痺 病毒 是 最早 被 發現 的 腸病毒 。 這 是 因為 它們 引起 的 疾病 最 厲害 ， 可以 導致 永久性 的 肢體 麻痺 ， 所以 最早 引起 醫學界 的 重視 。 克沙奇 是 美國 一 個 鄉鎮 的 地名 ， 這 種 病毒 因為 它 的 第一 次 發現 地 而 命名 。 A型 克沙奇 、 B型 克沙奇 與 伊科 病毒 的 區分 ， 主要 是 根據 這些 病毒 在 實驗室 的 一些 不同 特性 ， 而 它們 引起 的 疾病 種類 也 稍 有 不同 。 但是 後來 醫學界 發現 ， 把 小兒麻痺 病毒 之外 的 腸病毒 分為 A型 克沙奇 、 B型 克沙奇 與 伊科 病毒 等 三 類 ， 有時候 會 有 困難 ， 因為 有些 腸病毒 會 同時 具有 這些 不同 分類 的 部分 特徵 。 所以 ， 後來 醫學界 就 規定 不必 勉強 把 新 發現 的 腸病毒 歸類 。 於是 ， 最後 發現 的 腸病毒 就 依序 被 命名為 腸病毒 68型 、 69型 等 。 最後 發現 的 腸病毒 編號 是 腸病毒 72 型 。 腸病毒 72 型 也 就 是 A型 肝炎 病毒 ， 因為 它 的 致病 形態 特殊 ， 主要 只 會 引起 肝炎 的 變化 ， 所以 後來 就 把 它 排除 在 腸病毒 之外 。 這樣 說來 ， 腸病毒 一共 有 71 種 ， 而 腸病毒 71 型 就 是 最後 被 發現 的 一 種 。 但是 ， 後來 學者 又 發現 ， 在 這 71 種 腸病毒 之中 ， 有些 是 重複 的 ， 有 些 是 分類 錯誤 的 ， 所以 實際 上 的 種類 應該 比較 少 。 至於 最後 剩下 幾 種 腸病毒 ， 在 不同 的 教科書 有 不同 的 說法 ， 有的 說 是 67 種 ， 有的 說 是 68 種 ， 有的 說 是 69 種 。 筆者 在 提到 腸病毒 種類 的 時候 ， 通常 會 說 腸病毒 一共 有 六十幾 種 ， 這樣 ， 我 說 的 話 就 不會 錯 了 。 Q2 ： 腸病毒 就 是 會 引起 腸胃炎 的 病毒 嗎 ？ 不 是 。 光 看 病毒 的 名稱 ， 可能 會 使 人 以為 腸病毒 是 一 種 引起 腸胃炎 的 病毒 。 所以 ， 很多 人 拉肚子 以後 就 開始 擔心 自己 是 不 是 得到 腸病毒 ， 甚至 在 1998年 報告 到 衛生署 的 嚴重 病例 裡 ， 也 摻雜 了 一些 只 有 腹瀉 症狀 的 個案 ， 可見 這 種 誤解 不只 存在 一般 民眾 心 中 ， 一些 醫師 也 不 甚 了解 。 __UNDEF__ 學術界 之所以 會 用 腸病毒 來 加以 命名 ， 主要 是 因為 早期 科學家 所 發現 的 病毒 ， 大多 只 能 侵犯 呼吸道 ， 而 無法 引起 腸胃道 細胞 的 有效 感染 。 比較 後期 所 發現 的 腸病毒 卻 是 一 個 例外 ， 它們 可以 抵抗 胃酸 的 酸性 刺激 ， 進而 感染 腸道 細胞 ， 所以 被 稱為 腸病毒 。 事實 上 ， 腸病毒 感染 很少 出現 嚴重 的 腹瀉 症狀 ， 頂多 只有 輕微 的 腹瀉 現象 ， 它們 所 引起 的 症狀 最 主要 是 發燒 、 口腔 潰瘍 、 皮疹 與 各式各樣 的 併發症 。 Q3 ： 我們 怎麼 知道 是否 得到 腸病毒 感染 ？ 腸病毒 可以 引起 很多 種 疾病 ， 其中 50 ~ 80% 是 沒有 特殊 症狀 的 感染 ， 這些 不顯性 感染 以 成人 較為 常見 。 此外 ， 有些 感染 只有 發燒 或 類似 一般 感冒 的 症狀 。 對於 這 類 感染 ， 除非 做 病毒 的 培養 ， 否則 就 無法 確知 是否 為 腸病毒 感染 。 1998年 台灣 地區 的 大規模 調查 顯示 ， 很多 足不出戶 的 小孩 會 經由 沒有 發病 症狀 的 成人 得到 感染 ， 這 是 因為 成人 身 上 可能 帶有 病毒 ， 並 可能 將 病毒 傳染給 家 裡 的 小孩 。 得到 腸病毒 感染 以後 ， 如果 出現 了 手足口病 或 疹性 咽峽炎 等 下述 幾 種 情形 ， 就 可能 是 腸病毒 感染 ： ． 手足口病 ： 患者 會 在 手 、 腳 與 臀部 周圍 出現 丘疹 ， 疹子 的 頂端 大多 有 小 水泡 ， 口腔 也 會 有 潰瘍 。 這些 疹子 大多 不 癢 ， 不會 留下 明顯 的 疤痕 。 ． 疹性 咽峽炎 ： 常常 發高燒 ， 在 口腔 後部 出現 水泡 ， 然後 很 快 地 破掉 變成 潰瘍 。 ． 其他 皮疹 ： 不一定 都 在 手腳 末端 出現 疹子 ， 有時 也 會 跑到 軀幹 部位 ， 但是 其 疹子 的 頂部 常 有 小 水泡 ， 看起來 像是 痱子 。 ． 急性 出血性 結膜炎 ： 腸病毒 與 腺病毒 是 引起 出血性 結膜炎 最 常見 的 原因 。 ． 在 流行期 出現 特別 的 併發症 ： 包括 無菌性 腦膜炎 、 病毒性 腦炎 、 肢體 麻痺 症候群 、 心肌炎 等 ， 顯示 極 有 可能 是 腸病毒 感染 。 Q4 ： 嘴巴 破 是否 就 是 腸病毒 感染 引起 的 疹性 咽峽炎 ？ 疹性 咽峽炎 引起 的 口腔 水泡 數目 不一 ， 平均 五 個 左右 ， 但是 也 可以 少 到 一 、 兩 個 ， 多 到 幾十 個 。 這些 水泡 會 很 快 破掉 變成 潰瘍 ， 大小 約為 一 至 四 公厘 ， 周圍 呈現 紅色 的 充血 邊緣 。 嘴巴 破 並 不一定 是 腸病毒 引起 的 疹性 咽峽炎 ， 還 必須 與 單純 疹病毒 引起 之 疹性 齦口炎 做 鑑別 診斷 ， 特別 是 這 兩 種 疾病 都 好 發 於 五 歲 以下 兒童 。 鑑別 診斷 要點 有 三： (1) 單純 疹病毒 感染 的 口腔 潰瘍 比較 集中 於 口腔 前 半 部 ， 最 常 出現 於 舌頭 與 頰 黏膜 ， 但是 嚴重 者 在 整個 口腔 前後 都 可能 出現 潰瘍 ； 腸病毒 咽峽炎 的 潰瘍 則 大多 出現 在 口腔 後 半 部 ， 嚴重 時 也 同樣 會 在 口腔 前部 出現 。 所以 ， 由 潰瘍 發生 的 部位 可以 做為 鑑別 診斷 的 參考 ， 但是 並非 絕對 。 (2) 單純 疹病毒 會 出現 明顯 的 牙齦 紅腫 發炎 現象 ， 常常 一 輕觸 牙齦 就 會 導致 出血 。 又 因為 牙齦 發炎 的 關係 ， 患者 的 口腔 常 有 惡臭 ， 類似 於 嚴重 牙周病 的 患者 。 相對 地 ， 腸病毒 咽峽炎 不會 有 明顯 牙齦 的 變化 。 (3) 單純 疹病毒 感染 比較 容易 在 口腔 外面 、 嘴唇 上面 出現 水泡 與 潰瘍 ； 腸病毒 咽峽炎 的 潰瘍 則 局限於 口腔 內部 。 此外 ， 嘴巴 破 的 其他 原因 還 包括 口腔 黏膜 受傷 、 自體 免疫 疾病 等 ， 一般 都 需要 專業 醫師 的 判斷 。 Q5 ： 怎麼 診斷為 手足 口病 ？ 手足口病 會 在 口腔 出現 潰瘍 ， 這 種 口腔 潰瘍 比疹性 咽峽炎 容易 出現 於 口腔 的 前 半 部 ， 包括 舌頭 與 口腔 前面 的 黏膜 。 但是 ， 跟疹性 咽峽炎 一樣 ， 手足口病 的 口腔 潰瘍 也 可以 在 口腔 前後 都 出現 。 跟疹性 咽峽炎 不同 的 是 ， 手足口病 會 在 手腳 出現 小 水泡 的 丘疹 ，