疹性 咽峽炎 ， 還 必須 與 單純 疹病毒 引起 之 疹性 齦口炎 做 鑑別 診斷 ， 特別 是 這 兩 種 疾病 都 好 發 於 五 歲 以下 兒童 。 鑑別 診斷 要點 有 三： (1) 單純 疹病毒 感染 的 口腔 潰瘍 比較 集中 於 口腔 前 半 部 ， 最 常 出現 於 舌頭 與 頰 黏膜 ， 但是 嚴重 者 在 整個 口腔 前後 都 可能 出現 潰瘍 ； 腸病毒 咽峽炎 的 潰瘍 則 大多 出現 在 口腔 後 半 部 ， 嚴重 時 也 同樣 會 在 口腔 前部 出現 。 所以 ， 由 潰瘍 發生 的 部位 可以 做為 鑑別 診斷 的 參考 ， 但是 並非 絕對 。 (2) 單純 疹病毒 會 出現 明顯 的 牙齦 紅腫 發炎 現象 ， 常常 一 輕觸 牙齦 就 會 導致 出血 。 又 因為 牙齦 發炎 的 關係 ， 患者 的 口腔 常 有 惡臭 ， 類似 於 嚴重 牙周病 的 患者 。 相對 地 ， 腸病毒 咽峽炎 不會 有 明顯 牙齦 的 變化 。 (3) 單純 疹病毒 感染 比較 容易 在 口腔 外面 、 嘴唇 上面 出現 水泡 與 潰瘍 ； 腸病毒 咽峽炎 的 潰瘍 則 局限於 口腔 內部 。 此外 ， 嘴巴 破 的 其他 原因 還 包括 口腔 黏膜 受傷 、 自體 免疫 疾病 等 ， 一般 都 需要 專業 醫師 的 判斷 。 Q5 ： 怎麼 診斷為 手足 口病 ？ 手足口病 會 在 口腔 出現 潰瘍 ， 這 種 口腔 潰瘍 比疹性 咽峽炎 容易 出現 於 口腔 的 前 半 部 ， 包括 舌頭 與 口腔 前面 的 黏膜 。 但是 ， 跟疹性 咽峽炎 一樣 ， 手足口病 的 口腔 潰瘍 也 可以 在 口腔 前後 都 出現 。 跟疹性 咽峽炎 不同 的 是 ， 手足口病 會 在 手腳 出現 小 水泡 的 丘疹 ， 尤其 是 手腳 的 末端 。 疹子 多 的 時候 ， 可以 往 上 出現 於 肘 、 膝關節 、 上臂 、 大腿 ， 甚至 全身 。 由於 水泡 可以 很 小 ， 所以 在 診斷 的 時候 必須 很 小心 地 觀察 皮疹 是否 有 小 水泡 變化 。 另外 一 點 需要 注意 的 是 ， 小 水泡 破掉 以後 ， 會 留下 小小 的 痂塊 ， 外型 像是 粉刺 或 蟲 咬 的 痕跡 ， 所以 不能 說 沒 看到 水泡 ， 就 認為 不 是 手足口病 。 懷疑 手足口病 的 時候 ， 應該 注意 一下 臀部 是否 也 有 疹子 。 手足口病 在 臀部 出現 皮疹 的 機率 很 高 ， 但是 往往 因為 沒有 特意 去 觀察 而 被 忽略 ， 此 處 的 疹子 是 診斷 手足 口病 的 重要 參考 。 同樣 會 引起 水泡 的 常見 感染症 是 水痘 ， 鑑別 診斷 十分 簡單 。 水痘 的 皮疹 於 軀幹 比較 多 ， 這 和 手足口病 水泡 集中 於 手腳 末端 的 現象 剛好 相反 。 此外 ， 水痘 的 疹子 大都 很 癢 ， 手足口病 的 疹子 則 大都 沒有 厲害 的 感覺 ， 偶爾 會 稍微 痛 或 癢 。 水痘 的 疹子 可以 從 頭頂 到 腳底 都 出現 水泡 ， 包括 口腔 在 內 。 Q6 ： 什麼 是 無菌性 腦膜炎 ？ 所謂 的 腦膜炎 是 腦 的 外面 那 一 層 腦膜 發炎 ， 腦 的 內部 並 沒有 發炎 ， 所以 一般 不會 直接 破壞到 神經 組織 。 不 是 由 細菌 、 黴菌 等 引起 的 腦膜炎 ， 被 泛稱為 無菌性 腦膜炎 ， 其中 最 常見 的 原因 就 是 腸病毒 ， 特別 是 伊科 病毒 與 克沙奇 病毒 。 腦膜炎 的 典型 症狀 包括 頭痛 、 嘔吐 、 頸部 僵硬 與 疼痛 等 ， 其中 的 嘔吐 容易 被 當成 是 腸胃炎 ， 但 只有 持續 嘔吐 而 沒有 腹痛 與 腹瀉 等 腸胃道 症狀 時 ， 就 可能 不 是 腸胃炎 ， 而 必須 注意 病人 的 頸部 是否 有 僵硬 與 疼痛 的 腦膜炎 徵候 。 無菌性 腦膜炎 絕大部分 都 會 完全 恢復 ， 幾乎 沒有 什麼 後遺症 。 Q7： 什麼 是 病毒性 腦炎 ？ 當 腸病毒 直接 侵入 腦部 組織 的 時候 ， 就 是 一 種 病毒性 腦炎 ， 此時 可能 出現 意識 障礙 、 抽搐 、 運動 與 感覺 功能 異常 、 行為 異常 等 多樣性 的 神經學 症狀 。 病毒性 腦炎 比較 嚴重 ， 也 比較 容易 導致 死亡 或 留下 永久性 的 神經學 後遺症 。 Q8 ： 什麼 是 肢體 麻痺 症候群 ？ 腸病毒 有時候 也 會 直接 侵犯 周邊 神經 或 引起 脊髓 發炎 ， 而 導致 神經 麻痺 ， 這 種 現象 被 稱為 肢體 麻痺 症候群 ， 又 稱為 類 小兒麻痺 症候群 。 這 種 肢體 麻痺 現象 常常 是 不 對稱 的 ， 而且 感覺 功能 的 受損 比較 不 明顯 ， 與 對稱性 發生 麻痺 的 Guillain-Barr 前 __UNDEF__ 症候群 有所 不同 。 一般 腸病毒 引起 的 肢體 麻痺 都 可以 完全 恢復 ， 所以 不 像 小兒麻痺 那麼 嚴重 。 但是 ， 腸病毒 71 型 引起 的 神經 麻痺 則 可能 持續 終生 。 Q9 ： 什麼 是 急性 出血性 結膜炎 ？ 急性 出血性 結膜炎 會 出現 結膜 下 出血 。 在 咳嗽 很 厲害 的 時候 也 可能 出現 這 種 變化 ， 與 結膜炎 的 分辨 方式 ， 可以 詢問 有 沒 有 厲害 的 咳嗽 。 此外 ， 在 咳嗽 厲害 引起 結膜 下 出血 的 時候 ， 也 常常 會 在 臉部 出現 小 的 出血點 。 急性 出血性 結膜炎 最 常見 的 病原 是 腸病毒 70型 、 克沙奇 病毒 A24型 與 腺病毒 11 型 ， 會 導致 局部 的 流行 ， 與 接觸 傳染 有關 。 所有 的 年齡層 都 會 受到 感染 ， 但是 以 學齡 兒童 最 常見 。 其 臨床 變化 是 急性 出現 的 雙側性 出血性 結膜炎 ， 很少 出現 角膜 的 變化 與 發燒 等 全身性 症狀 ， 嚴重 的 病程 通常 只 持續 四 到 五 天 。 病患 大多 會 在 七 到 十一 天 內 自然 痊癒 ， 但是 有 少數 病例 會 併發 腦神經 麻痺 、 脊髓 神經炎 與 其他 形式 的 神經學 異常 ， 尤其 是 腸病毒 70型 感染 。 另 一 種 會 發生 流行 的 結膜炎 是 流行性 角膜 結膜炎 ， 致 病原 最 常見 的 是 腺病毒 8 型 ， 其他 血清型 的 腺病毒 也 曾經 被 報告 過 ， 包括 第2 、 3 、 4 、 7 、 9 、 10 、 11 、 14 、 16 、 19 與 29 型 。 臨床 症狀 包括 咽喉炎 、 耳 前 淋巴腺 腫大 、 濾泡性 結膜炎 。 潛伏期 為 七 至 十 天 ， 通常 會 持續 一 至 四 星期 。 這 種 結膜炎 有時候 也 會 侵犯 角膜 ， 但是 通常 會 自然 痊癒 ， 很少 會 導致 失明 ， 也 比 急性 出血性 結膜炎 少 出現 結膜 下 出血 。 Q10： 新生兒 感染 腸病毒 會不會 特別 危險 ？ 當 腸病毒 侵犯 三 至 六 個 月 以下 嬰兒 的 時候 ， 因為 嬰兒 的 免疫 功能 較 差 ， 所以 病毒 有時 會 擴散到 全身 各 器官 ， 而 變成 新生兒 敗血症 。 一般而言 ， 六 個 月 以下 的 嬰兒 大多 會 有 來自 母親 的 抗體 保護 ， 所以 得到 腸病毒 感染 的 機會 並 不 高 。 但是 腸病毒 一共 有 幾十 種 ， 母親 可能 對於 其中 幾 種 病毒 沒有 免疫力 ， 所以 有 一些 嬰兒