。 若 不 是 ， 則 應 屬 其他 器官 出血 ， 如上 消化道 。 這 是 因為 發炎 腫脹 的 痔血管 叢破皮 出血 。 腹瀉 、 便秘 、 久坐 、 用力 排便 等 皆 有 可能 讓 痔血管 叢 破裂 ， 流出 鮮紅色 血 。 生活 習慣 在 門診 時 ， 我 最 常 遇到 病人 說 ， 自己 並 沒有 特別 做 任何 事 ， 而 「 痔瘡 」 卻 突然 發作 了 。 這時 我 最 喜歡 扮演 福爾摩斯 的 角色 ， 啊 ！ 又 要 開始 查案 了 。 除了 大致 詢問 一下 患者 日常 的 飲食 、 排便 或 有無 運動 等 生活 習慣 ， 我 最 愛 抽絲剝繭 和 病人 一起 追蹤 過去 一 週 、 甚至 一 個 月 來 ， 病患 所 吃 的 任何 食物 ， 包括 吃 的 時間 ， 病人 去 過 的 地方 ， 包含 乘坐 過 的 交通 工具 、 時間 長短 、 睡眠 時機 、 時間 … … ， 不 錯過 任何 的 蛛絲馬跡 ， 最後 ， 總是 會 讓 我 捉到 元兇 。 過去 病史 1. __UNDEF__ 過去 是否 接受 過 治療 ， 效果 如何 ？2 .
 
__UNDEF__ 目前 有沒有 服用 什麼 藥物 ？ 3. 是否 有 全身性 疾病 ， 例如 肝硬化 、 充血性 心臟病 （ 因 心臟 肥大 易 造成 末端 血管 充血 腫脹 ） 、 慢性 咳嗽 、 腹部 腫瘤 等 ？ 4. 女性 是否 懷孕 或 剛 生產完 不久 ？ 5. __UNDEF__ 家族史 為 何 （ 家 中 其他 成員 有無 便秘 、 痔瘡 或 其他 重大 疾病 ） ？ 主 「 痔 」 大夫 會 安排 的 檢查 專業 、 合格 的 大腸 直腸 肛門 專科 醫師 在 問診 完畢 後 ， 一定 會 再 為 病患 安排 理學 檢查 、 內視鏡 檢查 或 儀器 檢查 等 ， 用以 確定 診斷 。 理學 檢查 肛門 視診 __UNDEF__ 痔瘡 患者 在 接受 醫師 視診 時 ， 會 被 要求 擺上 一 個 特殊 的 姿勢 ： 面牆 朝 左側臥 ， 當 病人 以 此 方式 自然 擺好 姿勢 後 ， 肛門 的 位置 剛好 突出 可以 方便 醫師 觀察 肛門 的 狀況 ， 看看 肛門 周圍 及 皮膚 上 血 、 膿 、 糞便 、 黏液 、 脫出 的 痔瘡 或 腫塊 等 情形 ， 或是 廔管 的 開口 … … 等 。 這樣 不但 有助於 瞭解 痔瘡 的 情形 ， 以 之 判斷 是 屬於 哪 種 狀況 的 痔瘡 ─ 內痔 、 外痔 ， 抑或 混合痔 ， 還可以 檢查 、 判斷 是否 有 其他 方面 的 肛門 疾病 。 更 進一步 ， 醫師 會 將 肛門 向 兩 側 翻開 ， 使 肛管 外翻 ， 以便 觀察 肛管 內 情形 ； 或是 要求 病人 模擬 用力 排便 來 增加 腹壓 ， 以 觀察 內痔 、 肛門 贅肉 以及 直腸 脫垂 等 形態 。 肛門 指診 視診 進行 完畢 之後 ， 醫師 還 會 以 食指 伸入 肛管 及 直腸 進行 所謂 的 指診 （ digital ） ， 以 檢查 是否 有 任何 異常 。 （ 諸君 終於 可以 了 解 直肛科 的 醫師 是 多麼 的 犧牲 吧 !
 
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） 肛門 指診 是 非常 重要 且 必須 的 檢查 方式 ， 目的 除了 要 確定 診斷 痔瘡 之外 ， 瞭解 肛管 、 直腸 內 甚至 直腸 外 有無 腫塊 （ 腫瘤 ） 及 疼痛 ， 探察 直腸 黏膜 的 鬆弛 狀況 。 有 經驗 的 醫師 是 可以 經 指診 而 直接 診斷出 腫瘤 抑是 痔瘡 。 而 另 一 觀察 方向 在於 檢查 手套 上 所 沾染 的 血跡 ， 因為 這 也 可能 是 直腸癌 的 表現 徵灶 ， 若 懷疑 可能 長 了 不 好 的 東西 ， 還 必須 再 安排 其他 更 詳細 更 進一步 的 檢查 。 通常 有 經驗 的 直肛科 醫師 大多 可以 經由 指診 即時 分辨出 直腸癌 及 痔瘡 的 差異 ， 並 做出 正確 無誤 的 診斷 。 針對 男性 患者 ， 依 筆者 的 診療 習慣 ， 還 會 以 此 肛門 指診 的 方式 ， 「 順便 」 檢查 攝護腺 是否 肥大 ， 或 是否 罹患 攝護癌 等 。 肛門 廔管 ／ 膿瘍 膿瘍 是 肛門 組織 內 的 腺體 受到 細菌 或 異物 侵入 ， 引起 急性 感染 ； 當 膿瘍 破裂 ， 膿液 流出 消腫 後 ， 形成 一 條 連接 肛門 腺體 和 肛門 外 的 發炎性 管道 ， 由 內 向 外 開 ， 稱為 廔管 。 內視鏡 檢查 內視鏡 檢查 指 的 是 用 特製 鏡頭 檢視 肛門 內部 的 構造 及 狀況 ， 依 深入 的 程度 及 看診 需要 ， 分別 選擇 不同 的 內視鏡 儀器 。 分別 介紹 如下 ： 肛門鏡 肛門鏡 是 一 種 長 約 10 公分 、 金屬製 、 硬式 的 管形 器械 ； 可以 用來 檢視 整 個 肛管 及 小 部分 直腸 。 檢查 時 並 不 特別 需要 使用到 鎮定 止痛劑 ， 僅僅 以 凡士林 稍微 潤滑 就 可以 了 。 肛門鏡 普遍 用於 診斷 痔瘡 、 肛裂 、 肛門 乳突 等 ， 尤其 還可以 藉 此 檢查出 痔瘡 的 大小 ， 在 檢查 時 若 發現 有 可以 立即 處理 的 機會 ， 肛門鏡 還 會 搖身一變 成為 幫助 治療 的 輔助 儀器 ， 如 內痔 結紮 。 肛門乳 突 通常 是 長期 內痔 脫垂 後 ， 因 摩擦 導致 內痔 表面 堅硬 ， 痔瘡 表面 有 纖維 組織 增生 ， 排便 後 易 脫出 ， 但 不易 出血 ， 會 因 愈來愈 大 而 使 患者 排便 後 產生 疼痛 。 直腸鏡 長 約 25 公分 、 直徑 1 ~ 3 公分 ， 是 一 種 硬式 、 長管狀 器械 ， 可以 檢查 整 個 肛管 、 直腸 ， 甚至 深入到 一 小 部分 的 乙狀結腸 。 直腸鏡 最 長 可 深入到 25 公分 之 處 ， 觀察 該 處 內部 是否 有 病變 產生 ； 特別 是 糞便 若 有 出血 情形 ， 一定 要 做 直腸鏡 檢查 ， 以 了解 是否 罹患 大腸 、 直腸癌 。 直腸鏡 檢查 最 大 的 好處 是 操作 輕巧 、 使用 方便 ， 患者 也 比較 不會 有 疼痛感 ， 所以 不需 服用 瀉藥 或 鎮定 止痛劑 ， 只要 排便 後 即可 進行 檢查 。 不過 ， 由於 近來 罹患 大腸 、 直腸癌 患者 日益 增多 ， 而 直腸鏡 檢查 僅 能 檢查出 大約 60% 的 大腸 、 直腸癌 ， 遠 不及 大腸鏡 高達 90% 以上 的 準確率 ， 因此 ， 如果 糞便 潛血 檢查 呈 陽性 ， 做 直腸鏡 又 無法 確定 病因 ， 仍 必須 做 進一步 的 大腸鏡 檢查 。 而 通常 如 我 一般 資深 的 直肛科 醫師 ， 若 憑 豐富 的 診斷 經驗 一旦 判斷 患者 有 大腸 鏡檢 需要 的話 ， 會 跳過 此 項 檢查 直接 執行 大腸鏡 檢查 。 大腸鏡 是 種 軟式 、 長 約 150 公分 的 管狀 器械 ， 可以 檢視 人體 整 段 大腸 至 大腸小腸 交界處 。 目前 大腸鏡 檢查 多 採用 大腸 電子 內視鏡 ， 不但 能 觀看 腸 內 黏膜 的 變化 、 腫瘤 及 發炎 等 情形 ， 還 能 進行 照相 或 錄影 ， 而且 精確度 比 大腸 Ｘ光 檢查 還 高 。 雖然 效果 最佳 ， 但 大腸鏡 檢查 過程 也 是 所有 檢查 中 最 麻煩 的 ， 患者 下午 三時 先行 口服 3 顆 瀉藥 並 喝 2000 ㏄ 的 水 ， 晚餐