必要 時 可 下床 到 廁所 小便 。 如果 這些 都 做 了 仍然 無效 ， 就 只 能 考慮 插管 導尿 了 。 排便 問題 的 處理 1. 定時 排便 ， 避免 便秘 ， 因 排 便 能 促使 肛門 括約 肌 擴張 ， 避免 手術 後 肛門 括約肌 的 窄縮 。 2 .
 
__UNDEF__ 如廁 有 困難 時 ， 可 先 坐浴 使 肌肉 放鬆 ， 減輕 疼痛 ， 再行 如廁 。 3. 若 2 ~ 3 天 未 解 大便 ， 需 回直 肛科 灌腸 協助 排便 ， 避免 自行 挖糞 而 導致 出血 ， 也 不可 自行 灌腸 或 服用 瀉藥 ， 避免 因 腹瀉 致 傷口 感染 及 肛門 窄縮 。 及早 恢復 健康 飲食 1. __UNDEF__ 術 後 第一 天 開始 多 攝取 含 纖維質 食物 之 蔬菜 、 水果 ， 例如 金針 、 蕃薯葉 、 竹筍 、 香蕉 、 木瓜 、 鳳梨 、 柚子 、 奇異果 等 ， 因 腸道 內 若 有 較多 的 植物 纖維質 ， 可 幫助 吸收 水份 使 大便 軟化 易於 排出 。 2. 攝取 足夠 水份 ， 每日 約 2500 ㏄ 以上 。 3. 避免 刺激性 食物 ， 如 辣椒 、 咖啡 、 茶 。 及早 下床 活動 很多 病人 覺得 手術 傷身 ， 所以 只 敢 臥床 休養 ， 不 敢 下床 走動 。 殊不知 ， 及早 下床 適當 活動 ， 對於 恢復 腸道 等 器官 蠕動 功能 、 預防 術 後 便秘 、 改善 血液 循環 、 加速 傷口 癒合 等 ， 是 很 有 幫助 的 ； 為 預防 傷口 出血 ， 一 週 內 禁提 重物 或 騎 腳踏車 、 機車 ， 避免 久 站 或 久 坐 。 居家 照顧 1. 傷口 護理 評估 肛門 傷口 ， 如 有 紅 、 腫 、 熱 、 痛 、 出血 及 膿性 分泌物 出現 ， 立即 就醫 。 手術 後 傷口 疼痛 會 持續 7 ~ 14 天 ， 故 回家 後 仍 需 按時 服藥 及 繼續 坐浴 ， 可 使 傷口 疼痛 較為 減輕 直到 傷口 癒合 為止 ， 並 定時 回診 。 傷口 尚未 完全 癒合 前 ， 偶爾 會 有 少量 出血 和 分泌物 ， 請 勿 擔心 ， 但 如 有 大量 出血 或 流血 不止 的 情形 發生 ， 請 立即 到 急診室 ， 請 醫師 處理 。 手術 傷口 是 以 可 吸收 的 縫線 縫合 ， 不需 拆 線 。 因此 出院 後 偶 有 縫線 未 掉落 或 線頭 掛 在 傷口 上 ， 請 勿 緊張 ， 可 於 下 次 回診 時 由 醫師 處理 。 2. __UNDEF__ 飲食 ： 請 勿 吃 刺激性 食物 ， 如 辣椒 ， 不宜 喝 酒 ， 多 攝食 高纖維 食物 ， 如 綠豆 、 蓮藕 、 荸齊 、 深綠色 蔬菜 、 高纖 水果 及 五穀 燕麥片 等 ， 多 喝 開水 （ 2500 ㏄ ∕ 天 ） 。 3. __UNDEF__ 其他 ： 日常 作息 規律 ， 勿 熬夜 。 養成 每 天 定時 排便 的 習慣 ， 如 便意 緊迫 解 不 出來 或 兩 天 以上 未 解便 ， 可 至 直肛科 門診 求治 ， 勿 自行 灌腸 或 用 手 挖 大便 。 請 依照 醫師 指示 定時 回診 。 貼心 小叮嚀 痔瘡 切除 手術 後 24 小時 內 不宜 排便 ， 因為 這 有 可 會 造成 傷口 出血 。 通常 麻醉 消除 後 ， 患者 會 有 排便 的 慾望 ， 此時 應 盡量 放鬆 ， 做 些 事 ， 例如 看 書報 來 轉移 注意力 ， 不要 硬 憋 增加 腹部 壓力 。 盡量 正常 飲食 由於 手術 後 排 便 非常 疼痛 ， 有 些 病人 因而 不 敢 吃 東西 ， 央求 醫師 打 營養 點滴 。 雖然 這樣 可以 延後 排便 時間 ， 但 也 會 讓 大便 變 得 更 乾硬 ， 使 術 後 初次 排便 更加 疼痛 。 因此 ， 經驗 教 我 應該 鼓勵 病人 ， 待 腸 蠕動 恢復 、 肛門 排氣 後 ， 即可 喝 些 水 或 吃 些 易 消化 的 食物 ； 手術 後 次日 盡快 恢復 正常 飲食 ， 並 多 喝水 幫助 糞便 軟化 ， 減少 排便 疼痛 。 痔瘡 的 預防 治療 痔瘡 是 臨床 上 很 常見 的 疾病 ， 更 佔 直肛科 門診 的 大多數 ， 針對 痔瘡 的 治療 方法 非常 多樣化 ， 好 的 醫師 會 針對 不同 的 程度 、 不同 的 部位 ， 做 不同 的 的 治療 選擇 。 經驗 告訴 我 ， 病患 會 因為 痔瘡 的 問題 前來 就醫 者 ， 都 已經 是 症狀 嚴重 、 反覆 發作 ， 甚至 困擾 生活 ， 才 會 甘願 看醫生 。 事實 上 ， 造成 痔瘡 發作 的 原因 ， 像 工作 壓力 、 熬夜 、 久坐 、 久站 ， 甚至 飲食 習慣 ， 對 許多 人 而言 ， 都 是 無法 避免 的 ， 實在 是 「 非戰之罪 」 ， 所以 在 這裡 ， 我們 要 建立 一 個 新 的 觀念 ─ 預防性 的 治療 ， 即 發作 前 先 給予 治療 。 這 是 由於 傳統 痔瘡 的 治療 都 只 能 針對 發作 部位 處理 ， 無法 進行 預防性 的 治療 ， 而 超音波 引導 痔狀 動脈 結紮 （ EGD-HAL ） 即可 達到 預防性 治療 的 目的 。 原理 超音波 引導 痔狀 動脈 結紮 ， 顧名思義 ， 就是 將 支配 痔瘡 血管 叢 的 血管 ， 利用 血管 超音波 定位器 （ Moricorn ） 予以 定位 ， 再 以 不 吸收 的 縫線 縫合 ， 阻斷 血流 ， 達到 止血 、 消腫 的 目的 。 方法 1. 門診 即可 進行 。 2. 先 給予 灌腸 ， 清潔 肛門 之後 ， 在 朦朧 麻醉 及 局部 麻醉 之下 ， 以 左側 躺 之 姿勢 進行 。 3. 將 血管 超音波 定位器 放置 入 肛門 內 ， 找出 血管 位置 ， 再 由 定位器 上 特殊 的 開口 ， 將 血管 用 不 吸收 的 縫線 縫合 結紮 ， 只要 位置 正確 ， 超音波 定位器 產生 之 血管 流動聲 就 會 消失 。 通常 支配 痔瘡 血管 叢 的 血管 約 有 4 ~ 6 條 ， 以 此 定位器 逐一 將 之 結紮 ， 手術 即可 完成 ， 約 15 ~ 20 分鐘 。 適應症 原則上 ， 第一 級 的 痔瘡 最 適合 此 類 預防性 治療 ， 第二 級 的 內痔 也 是 考慮 的 對象 。 但 對於 已經 形成 腫大 的 痔瘡 ， 特別 是 外痔 就 沒有 治療 的 效果 ， 所以 此 手術 方法 較 適用 於 早期 之 痔瘡 。 效果 依照 美國 的 報告 ， 動脈 結紮 治療 的 效果 很 好 ， 術 後 疼痛感 很 低 ， 幾乎 休息 1 ~ 2 小時 即可 恢復 正常 工作 ； 日本 治療 的 結果 也 一樣 ， 甚至 日本 連 第三 度 以上 的 痔瘡 也 用 動脈 結紮 來 治療 。 依 筆者 的 經驗 ， 效果 非常 好 ， 病患 接受度 也 高 ， 但 主要 一方面 是 這 種 觀念 知道 的 人 少 ， 二 方面 是 必須 要 對 自己 生活 作息 、 飲食 方式 嚴肅 面對 ； 一旦 痔瘡 開始 有 症狀 ， 立刻 給予 痔狀 動脈 結紮 處理 ， 就 可以 達到 預防 治療 的 效果 。 __UNDEF__ 第7 章 有 「 痔 」 一同 痔瘡 治療 案例 行醫 二十 年 來 ， 遇到