痛 等 。 其實 不管 如何 ， 只要 肩膀 有 強烈 疼痛 就 應 儘快 前往 醫院 接受 診療 ， 避免 延誤 病情 。 除 下列 各 節 說明 的 病症 以外 ， 其他 相關 疾患 請 參考 「 肩 痛 綜合 比較表 」 ， 發生 位置 可 參見 上 圖 。 旋轉 肌袖 撕裂 傷手 舉 不 過 肩 摸 不 到 背 __UNDEF__ 好發 族群 ： 老年人 ， 曾 受 外傷 如 撞擊 與 強力 拉扯 、 類固醇 用 太多 和 過度 按摩 的 人 。 肩 旋轉 肌袖 是 指 肩關節 外 有 一 層 覆蓋 在 上 如 袖口 般 的 膜狀 結構 ， 負責 肩關節 的 旋轉 ， 故 稱為 旋轉 肌袖 。 因為 老化 、 受傷 發炎 、 運動 傷害 、 不當 的 使用 （ 例如 負重 出力 、 重複 動作 、 舉手 過肩 ） 造成 肩 旋轉 肌袖 及 其間 固定 的 韌帶 肌腱 發生 病變 ， 進而 造成 撕裂 導致 疼痛 、 活動度 受限 的 現象 。 肩關節 是 人體 中 最 淺 的 關節 ， 關節 間 既 能 單獨 也 能 協同 活動 ， 因此 能 做多 軸向 運動 。 共 由 四 個 關節 所 組成 ， 包括 了 肩盂 肱關節 、 肩鎖 關節 、 胸鎖 關節 和 肩胛 與 胸壁 形成 的 假關節 。 外面 由 旋轉 肌群 所 包覆 ， 旋轉 肌群 就 是 一 群 源自 肩胛骨 ， 以 厚 肌腱 連接 肱骨 的 肌肉群 ， 包括 了 棘上肌 、 棘下肌 、 小 圓肌 、 肩胛 下肌 。 而 肩 旋轉 肌袖 的 穩定 主要 來自 旋轉 肌群 ， 如果 旋轉 肌群 受傷 或 撕裂 ， 肩關節 穩定度 就 會 受 影響 ， 而 產生 不同 程度 的 疼痛 及 無力感 。 而 之後 受損處 的 纖維化 則 會 造成 沾黏 引起 肩關節 活動度 受限 ， 旋轉 肌群 外 的 滑囊 發炎 也 有 類似 的 疼痛 。 旋轉肌 撕裂傷 是 最 常見 肩膀 疼痛 與 失能 的 疾患 。 旋轉 肌袖 撕裂傷 症狀 與 成因 旋轉 肌袖 撕裂傷 的 病患 ， 常 無法 將 手 彎曲 至 背後 ， 穿 內衣 或 抓癢 等 動作 很 難 做到 ， 或 手臂 活動 到 某 個 角度 便會 疼痛 ， 醫學 上 稱為 「 疼痛弧 」 ， 或 手 抬到 一定 高度 時 便 痠軟 無力 而 垂下 ， 需要 用 另外 一手 支撐 。 在 肩膀 外側 或 前 後側 有 明顯 的 壓痛點 。 在 這 類 患者 身 上 可 見到 受 影響 而 肩膀 明顯 往 前 聳 的 姿勢 。 棘上肌 和 棘下 肌 肌腱 最 容易 發生 肌腱炎 ， 因為 肩關節 很 容易 受 各 類 反覆性 傷害 影響 ， 另外 在 鳥喙 突肩 峰弓 附近 的 骨骼 肌腱 功能 較 容易 受限 ， 而 產生 夾擊 症候群 。 老化 是 最 重要 的 因素 。 根據 統計 ， 在 七十 歲 發生 的 比例 約 有 百分之三十 ， 而 七十 到 八十 歲 間 發生 的 比例 約 有 百分之六十 ， 超過 八十 歲 發生 的 比例 約 有 百分之七十 。 其次 是 外傷 ， 包括 直接 撞擊 肩部 和 超出 肩關節 活動度 以外 的 拉扯 ， 都 容易 導致 旋轉 肌袖 裂傷 。 傷勢 可 分為 部分 斷裂 和 完全 斷裂 ： 部分 斷裂 又 分為 滑膜 側 撕裂 和 滑囊 側 撕裂 ， 完全 斷裂 可 分為 橫向 破裂 和 縱向 破裂 ， 並 可能 同時 伴隨 有 棘上 肌 肌腱 回縮 等 。 部分 斷裂 時 ， 在 做 伸懶腰 這 類 肩關節 外展 至 七○ ～ 一二○ 度 範圍 的 動作 時 ， 會 產生 劇烈 疼痛 ， 另外 還 會 發生 無法 反手 拿 東西 等 情形 。 另外 ， 過度 注射 類固醇類 藥物 。 可能 會 導致 旋轉 肌袖 的 纖維化 ， 而 更 容易 撕裂傷 ； 過度 的 推拿 按摩 則 可能 造成 局部 旋轉 肌袖 的 傷害 。 診斷 治療 方式 與 注意 事項 透過 身體 理學 檢查 的 肌力 及 肩關節 活動度 測試 ， 可以 排除 神經性 問題 ， 軟 組織 超音波 可 檢查出 是 部分 斷裂 或 全部 斷裂 ， Ｘ光片 檢查 可 排除 肩關 節骨性 關節炎 與 骨折 ， 核磁共振 可 確定 受損 部位 及 嚴重 程度 。 在 治療 方式 上 ， 可 使用 短波 、 超音波 、 震波 、 干擾波 等 儀器 治療 ， 常用 藥物 為 非 類固醇類 抗 發炎 藥物 、 肌肉 鬆弛劑 ， 還 有 局部 的 低量 類固醇 注射 、 激痛點 注射 、 增生 治療 注射 等 療法 。 在 輔具 方面 ， 可 使用 肌 內 效貼布 ， 轉移 關節面 的 受 力 摩擦 ， 並且 減輕 肩關節 的 壓力 。 平常 要 避免 過度 拉扯 旋轉 肌群 的 姿勢 ， 並且 做 強化性 運動 （ 第108 ～ 111 頁 ） 、 轉移 壓力型 運動 （ 第112 頁 ） 預防 ； 撕裂傷 發生 後 ， 則 可 做 手指 爬牆 運動 、 鐘擺 運動 、 毛巾操 等 治療性 運動 （ 第102 ～ 106 頁 ） 來 改善 。 對於 旋轉 肌袖 損傷 或 斷裂 的 患者 ， 推拿 按摩 可能 會 使 原來 撕裂 部分 擴大 。 手臂 無法 抬起 過 肩膀 高度 ， 為 旋轉肌 失調 的 特徵 ， 須 儘早 就醫 。 若是 症狀 以 痠麻感 為主 ， 則 可能 是 其他 病症 ， 像是 頸椎 神經根 病變 （ 見 57 頁 ） 或者 胸廓 出口 症候群 等 （ 見 91 頁 ） 。 另外 ， 其他 如 膽囊炎 、 心肌 缺氧 等 疾病 ， 也 可能 以 肩膀 疼痛 來 表現 ， 須 找 專業 醫師 診斷 治療 。 局部 類固醇 注射 對 此 症 疼痛 的 緩解 很 有 效果 ， 但 並 不能 完全 取代 手術 修補 。 若 同時 發生 滑囊炎 或 關節炎 ， 也 可能 造成 肩膀 疼痛 ， 因此 需要 更多 次 注射 。 部分 撕裂 可以 接受 增生 治療 、 關節鏡 或 微創 手術 。 五十 肩 （ 沾黏性 關節囊炎 ） 肩膀 生鏽 不 輪轉 好 發 原因 ： 老化 失用 、 運動 傷害 、 未 治癒 的 舊傷 引起 發炎 、 磨損 、 纖維化 和 沾黏 的 惡性 循環 。 沾黏性 關節囊炎 又 名 「 肩關節 周圍炎 」 、 「 凝肩 」 、 「 冰凍肩 」 ， 即 一般 俗稱 之 「 五十 肩 」 ， 是 肩 關節囊 因為 急 、 慢性 發炎 ， 導致 肩膀 活動度 不足 或 疼痛 的 現象 。 所謂 的 肩 環帶區 包括 肩關節 與 旋轉 肌群 ， 肩 環帶區 的 穩定度 主要 來自 旋轉 肌群 。 如果 旋轉 肌袖 受傷 或 裂傷 ， 肩關節 的 穩定度 就 會 受到 影響 ， 而 產生 不同 程度 的 疼痛 及 無力感 ； 之後 傷處 產生 的 纖維化 則 會 造成 沾黏 ， 引起 肩關節 活動度 受限 。 旋轉 肌群 外 的 滑囊 發炎 也 容易 有 類似 的 疼痛 。 沾黏性 關節囊炎 症狀 與 成因 這 類 病患 常 抱怨 肩膀 疼痛 ， 日久 後 加重 擴散 至 附近 頸椎 與 上肢 ， 並 對 氣候 冷熱 乾濕 變化 很 敏感 。 隨 病情 進展 逐漸 出現 肩關節 活動度 受限 ， 無法 作 肩關節 的 外展 、 上舉 、 內外 旋轉 的 動作 。 在 臨床 上 可 分為 疼痛期 、 僵硬期 和 恢復期 三 期 。 五十 肩 的 病因 ， 可 分成 局部性 與 全身 系統性 因素 。 在 局部性 原因 當中 ， 老化 失用