頸椎 和 第一 胸椎 之間 ， 這 類 疼痛 並 不會 傳導到 肩膀 或 手臂 等 其他 部位 。 韌帶 是 指 連接 骨頭 之間 的 一 種 膠原性 纖維 彈性 組織 ， 主要 成分為 蛋白 多醣體 及 水分 。 由於 韌帶 的 主要 功能 為 吸收 骨頭 間 的 張力型 負荷 ， 而且 是 平行狀 分佈 的 黏彈性 組織 ， 所以 其 承受 慢性 負荷 的 能力 要 比 快速 負荷好 。 而 脊椎骨 之間 的 韌帶 ， 主要 位於 脊椎 的 最 背側 ， 它們 提供 了 脊椎 百分之四十五 以上 的 穩定度 ， 其中 最 重要 的 就 是 後側 韌帶 複合體 。 後側 韌帶 複合體 包括 黃韌帶 、 棘 上 韌帶 、 棘 間 韌帶 等 ， 當 脊椎 受到 各 種 外力 的 影響 ， 例如 長期 或 不當 的 彎曲 或 伸展 ， 以及 橫向 的 力量 （ 如 車禍 時 頸部 急速 過度 彎曲 伸直 拉扯 的 揮鞭症 ） 等 ， 都 會 引起 棘 間 韌帶 的 拉扯 而 造成 發炎 。 韌帶 是 只有 少數 血管 供應 的 組織 ， 通常 藉由 擴散 作用 得到 營養 ， 所以 當 韌帶 受傷 發炎 時 ， 恢復 情形 要 比 其他 組織 來得 慢 且 容易 復發 。 有時 衝擊 拉扯 力量 也 會 影響 脊椎 附近 提供 緩衝 的 滑囊 ， 而 造成 發炎 、 引起 疼痛 。 滑囊 是 內含 滑液 的 囊狀 構造 ， 分佈 在 骨骼 、 肌肉 、 肌腱 之間 ， 或者 身體 表面 常常 摩擦到 的 部位 ， 以及 肩膀 、 手肘 、 臀部 與 膝蓋 等 肌腱 通過 骨頭 突起 處 ， 對 可能 發生 的 碰撞 與 壓力 提供 潤滑 緩衝 的 功能 。 診斷 治療 方式 與 注意 事項 透過 患者 病史 詢問 有無 急速 扭拉傷 、 理學 檢查 、 軟 組織 超音波 ， 可 找到 發炎 積水處 。 治療 方式 有 遠紅外線 、 低能量 雷射 、 經 皮電 刺激 等 儀器 治療 ， 並 使用 非 類固醇類 抗炎劑 、 肌肉 鬆弛劑 等 口服 藥物 ， 以及 激痛點 注射 等 。 採用 適當 的 頸部 護套 以 避免 棘間 韌帶 過度 拉扯 ， 睡覺 時 使用 可 支托 頸部 不 放空 的 頸椎枕 。 平常 姿勢 要 避免 過度 彎曲 及 旋轉 脊椎 ， 並 進行 上背 肌群 的 伸展操 （ 第140 ～ 144 頁 ） 來 舒緩 。 由於 此 處 的 韌帶 與 滑囊 疼痛點 極 小 ， 因此 不 建議 進行 周邊 部位 的 推拿 按摩 或 整脊 等 方式 治療 。 此 類 痛點 經常 會 有 一 個 以上 ， 因此 有 可能 在 原處 治療 好 後 ， 附近 部位 會 有 新 的 疼痛點 出現 。 找到 確切 位置 後 以 局部 注射 低 劑量 類固醇 治療 ， 往往 有 最 好 的 效果 ， 並且 不 容易 復發 。 若 韌帶 的 強度 延展度 受 影響 ， 則 可 補充 增生 療法 。 彈響肩 （ 肩胛 肋骨 症候群 ） 背後 有 聲音 會 痛 的 小 翅膀 好 發 族群 ： 運動員 和 耳鼻喉科 醫生 常見 的 職業 傷害 。 也 常 發生 在 ： 開車 時 反覆 反手 去 拿 後座 的 東西 ， 或 長時間 用 肩膀 耳朵 夾 電話 說話 的 人 身 上 。 肩胛 肋骨 症候群 患者 在 肩胛骨 的 內側 （ 靠近 脊椎處 ） 有 麻痛感 ， 而且 會 傳動 至 頸部 、 肩膀 、 胸壁 或 上肢 ， 活動 有時 有 聲響 ， 所以 被 稱為 「 彈響肩 」 。 發生 原因 與 反覆 使用 肩膀 的 穩定 肌群 如 前 鋸肌 、 提 肩胛肌 、 胸小肌 和 菱狀肌 有關 ， 如 開車 時 反覆 反手 去 拿 後座 的 東西 ， 或 長時間 用 肩膀 和 耳朵 夾 電話 說話 。 網球 、 羽毛球 或 排球 的 運動 傷害 也 常 看到 此 症 ， 還 有 經常 懸空 肩肘 、 伸出 手臂 作 局部 治療 的 耳鼻喉科 醫師 也 容易 罹患 。 肩胛 肋骨 症候群 症狀 與 成因 彈響肩 患者 在 菱狀肌 、 棘下肌 、 肩胛 下肌 會 有 肌筋膜 疼痛症 （ 第63 頁 ） 特有 的 緊束帶 與 激痛點 。 沿著 肩胛骨 內側 按壓 這些 激痛點 ， 會 有 跳躍 反應 以及 產生 不同 部位 的 轉位 痛 。 有時 因 肌肉 張力 變大 ， 會 有 受 影響 側 肩胛骨 突起 的 現象 ， 在 肩膀 活動 時 發出 喀啦 摩擦 的 聲響 。 患者 側躺 壓迫 或 平躺 時 也 會 覺得 有 異物感 不 舒服 ， 自己 觸摸 卻 常 找 不 到 確切 疼痛點 ， 因 大部分 都 是 轉位 痛 形成 的 感覺 。 診斷 治療 方式 與 注意 事項 此 症 經常 被 誤認為 頸椎 神經根 病變 （ 第57 頁 ） ， 但 卻 沒有 神經根症 的 疼痛 依照 皮節 分佈 的 特性 ， 另外 疱疹 後 神經痛 也 須 列入 鑑別 診斷 排除 。 詳細 的 身體 理學 及 骨病學 檢查 可以 找出 受 影響 的 肌肉群 ， Ｘ光 檢查 可 發現 兩 側 肩胛骨 排列 位置 是否 對稱 ， 肌電圖 檢查 可 排除 臂神經叢 損傷 與 卡壓性 神經 病變 （ 如 胸廓 出口 症候群 ， 第91 頁 ） 。 肩胛 肋骨 症候群 要 治本 ， 須 調整 先前 不良 的 習慣 ， 例如 將 前 頭位 和 圓肩 （ 駝背 ） 等 不良 姿勢 經由 輔具 或 擺位 矯正好 。 另外 ， 疼痛 可 使用 非 類固醇類 抗炎劑 、 肌肉 鬆弛劑 等 藥物 ， 及 使用 針刺 或 激痛點 注射 改善 ， 肩胛骨 不 穩定 有 聲響 者 可 考慮 使用 增生 治療 。 肩胛 穩定 肌群 的 牽拉 、 耐力 與 肌力 訓練 （ 第107 ～ 110 頁 ） 必須 常態 執行 ， 以 矯正 錯誤 姿勢 。 須 注意 有無 其他 胸肺 或 肩胛骨 部位 的 腫瘤 壓迫 產生 類似 狀況 ， 若 在 左邊 發生 ， 也 須 考慮 前言 所 述 的 內臟 轉位 痛 （ 第20 頁 ） 等 問題 。 脊椎側 彎 高低肩 ， 長短腳 ， 凹凸腰 兒童 及 青少年 的 好 發 原因 ： 坐姿 不良 、 桌椅 高度 不合 及 書包 過重 等 ， 使 發育期 的 學童 身體 活動量 不足 ， 導致 維持 脊椎 穩定度 的 脊側 肌肉 張力 不 平均 。 脊椎側彎 顧名思義 ， 是 指 脊椎 往 單側 方向 偏彎 的 情形 ， 導致 外觀 看來 肩膀 不 一樣 高 ， 肩胛骨 如同 雞翅 般 突出 且 不 對稱 ， 彎腰 時 兩 邊 腰 背部 不 等高 ， 及 站立 時 身體 會 側向 一 邊 等 ， 由於 側彎 通常 也 會 影響 骨盆 高低 ， 所以 有 人 常 誤以為 是 長短腳 。 脊椎側彎 症狀 與 成因 通常 是 家長 發現 孩童 肩膀 不 一樣 高 ， 或 洗澡 時 發現 肩胛骨 後側 有 不 對稱 的 翼狀 突起 ， 兩 側 肋骨 一邊 突出 一 邊 較為 凹陷 ， 及 彎腰 時 可 看到 兩 邊 的 脊側 肌肉 有 不 對稱 的 突起 或 凹陷 等 情形 ， 而 發現 孩童 有 脊椎側彎 問題 。 成年 女性 在 穿 胸罩 內衣 時 發現 兩 邊 肩帶 有 一 邊 較 緊 一 邊 較 鬆 的 現象 ， 及 長 時間 不明 原因 的 單側 背 痛 、 或 活動 旋轉 角度 不 對稱 等 ， 也 可能 是 因為 脊椎側彎 。 甚至 有 人 覺得 長短腳 ， 其實 為 側彎 合併 骨盆 的