人來人往 的 ， 所以 他 壓抑住 自己 的 驚慌 ， 給 了 那 三 名 青少年 幾 個 一 塊 錢 銅板 。 他們 謝 了 S 先生 就 跑去 打電話 了 。 患者 缺少 研判 實際 情況 以及 控制 驚慌 的 能力 ， 往往 反應 過度 ； 因此 ， 他 可能 大叫 ， 那些 男孩 可能 跑掉 ， 警察 也 來 了 ， 等等 。 W 太太 和 一 位 共同 的 朋友 討論 她 的 擔心 ， 得知 其實 那 位 朋友 最近 因 生病 而 堆積 了 不少 工作 ， 因此 午餐 都 在 辦公室 打發 。 患者 缺少 把 他 的 懷疑 和 別人 的 意見 對照 ， 然後 做出 評估 的 能力 。 變 得 有 妄想 的 失智症 患者 並 沒有 瘋 ， 她 的 世界 裡 每 一 分鐘 都 是 新 的 而 沒有 前 一 分鐘 的 記憶 ； 對 她 而言 ， 東西 不見 、 記 不 得 別人 的 解釋 ， 而 別人 講 的 話 也 不 知道 是 什麼 意思 。 我們 不 難 明白 ， 在 這樣 一 個 世界 裡 ， 健康 的 懷疑 會 如何 失去 控制 。 例如 ， 失智症 患者 忘 了 你 曾 解釋 過 說 你 雇 了 位 管家 ； 缺少 了 他 賴以 正確 評估 情境 的 訊息 ， 他 做 的 假設 和 我們 發現 房 裡 有 陌生人 時 是 完全 一樣 的 ─ 這 人 是 小偷 。 居家 服務員 常常 和 患者 是 不 一樣 的 族裔 ， 如果 你 能 在 那 位 服務員 開始 服務 的 前 幾 次 留在 家 裡 ， 患者 會 比較 能 接受 新 的 服務 人員 。 患者 可能 像 對待 「 女傭 」 一樣 對待 居家 服務員 ， 請 確保 該 位 服務員 明白 她 是 對 你 負責 ， 不 是 任何 其他 人 。 應付 過分 懷疑 的 第一 步 是 了解 這 並非 是 患者 所 能 控制 的 行為 ； 第二 ， 質疑 患者 或 爭論 她 的 抱怨 是否 屬實 只 會 使 事情 更 糟 。 不要 說 ： 「 我 已經 告訴 你 二十 次 了 ， 我 把 你 的 東西 放到 閣樓 去 了 ， 沒有 人 偷 它們 。 」 也許 你 可以 寫下 東西 放 在 哪裡 ： 「 雙人 座椅 給 了 表妹 ， 杉木 櫃子 放 在 安 的 閣樓 裡 。 」 當 她 說 「 你 偷 了 我 的 假牙 」 時 ， 不要 說 「 沒有 人 偷 你 的 牙齒 ， 你 又 把 它 搞丟 了 」 ， 試 著 說 「 我 會 幫 你 找到 的 」 。 通常 只要 找到 東西 問題 就 解決 了 。 對 記 不 得 自己 把 東西 放 在 哪裡 、 又 無法 想像 沒 人 會 要 她 假牙 的 人 而言 ， 放錯 地方 的 東西 就 好像 被 偷 了 。 有 位 兒子 在 家 中 的 公布欄 上 牢牢 地 釘住 一 把 鑰匙 （ 這樣子 媽媽 就 無法 拿走 ， 藏起來 ） 。 每 次 當 她 指責 他 偷 她 傢俱 時 ， 他 會 溫和 地 回答 ： 「 妳 的 東西 都 鎖 在 閣樓 裡 ， 這 是 妳 去 閣樓 的 鑰匙 。 」 有時 你 能 轉移 患者 的 注意力 ， 找找掉 了 的 東西 ， 開車 出去 兜兜風 ， 或是 找 件 事 給 他 做 。 有時 你 能 找出 他 抱怨 的 真正 原因 ， 並 對 他 失落 和 迷惑 的 感覺 給予 同情 和 安慰 。 當 患者 的 許多 東西 都 被 處理掉 ， 好 搬到 別人 家 或 照顧 機構住 時 ， 他 可能 堅持 東西 被 偷 了 。 當 你 接管 他 的 財務 ， 他 可能 指控 你 偷 他 的 錢 。 重複 解釋 或 把 事情 寫下來 有時 會 有 幫助 ， 但 往往 是 沒用 的 ， 因為 患者 無法 了解 你 的 說明 或 記 不 得 。 當 你 已 盡 你 最 大 的 能力 在 照顧 他 時 ， 類似 的 指責 很 令 人 灰心 。 其實 ， 這些 指責 至少 有 部分 是 患者 在 表達 他 的 失落感 、 迷惑 和 困境 ， 它 除了 令 你 難過 之外 ， 並 不會 傷害 任何 人 。 當 你 了解 它們 是 因為 腦部 受損 而 產生 的 ， 就 會 比較 好過 。 很 少 有 什麼 事 比 被 人 誣告 更 令 人 生氣 。 因而 患者 的 指責 可能 令 看護 、 其他 家人 、 鄰居 和 朋友 敬而遠之 ， 使 你 失去 你 所 需要 的 友誼 和 幫助 。 清楚 地 告訴 他們 你 不會 懷疑 他們 ， 向 他們 解釋 說 這 種 指控 的 行為 是 患者 無法 正確 評估 現實 的 結果 。 你 對 他們 的 信任 必須 明顯 、 強烈 ， 足以 彌補 患者 的 指控 。 有時候 和 別人 分享 一些 頭腦 受損 對 行為 影響 的 解釋 資料 ， 類似 這 本 書 ， 是 會 有 幫助 的 。 問題 是 有些 失智症 患者 可能 看起來 很 正常 ， 正 因為 如此 ， 他人 可能 無法 想像 實際 的 狀況 為 何 。 有些 懷疑 是 超過 這些 解釋 之外 的 ， 健忘 和 喪失 正確 評估 現實 的 能力 都 不能 解釋 這些 行為 。 懷疑 也 可能 是 失智症 本身 的 過程 所 造成 的 ， 少量 的 藥物 也許 有益 。 讓 患者 接受 治療 不但 可以 使 你 的 生活 輕鬆 些 ， 也 讓 患者 不必 受 那麼多 因 懷疑 所 引起 的 焦慮 和 恐懼 之 苦 。 藏 東西 在 一 個 令 人 困惑 、 東西 會 不明所以 地 消失 的 世界 裡 ， 一 個 人 會 把 他 認為 重要 的 東西 放 在 安全 的 地方 是 可以 理解 的 。 正常人 和 功能 受損 者 間 的 差別 ， 就 在於 後者 比較 常 忘記 這 個 安全 的 地方 在 哪裡 。 藏 東西 的 行為 往往 和 懷疑 相伴 而 生 ， 但 因為 它 本身 造成 的 問題 非常 多 ， 我們 已 在 第7 章 中 另外 討論 。 妄想 和 幻覺 妄想 是 一 個 人 特有 的 不可 動搖 的 錯誤 念頭 ， 它們 的 性質 可能 是 懷疑 「 黑手黨 要 抓 我 」 或 「 你 偷 了 我 的 錢 」 ） 或 自責 （ 「 我 是 個 壞人 」 或 「 我 身體 裡面 都 爛 了 ， 我 正在 散播 一 種 可怕 的 疾病 」 ） 。 妄想 的 性質 可以 幫助 醫師 找出 患者 的 問題 ； 例如 ， 自責 的 念頭 往往 在 重度 憂鬱 的 人 身 上 可以 發現 。 但是 ， 當 妄想 在 腦 受損 患者 身 上 出現 時 ， 例如 中風 、 阿茲海默症 ， 則 可能 是 由於 腦 組織 受到 傷害 所 造成 。 如果 一 個 人 似乎 能 記得 一 個 錯誤 的 念頭 ， 卻 記 不 住 真正 的 資訊 時 ， 可能 令 你 深受 挫折 。 有時候 妄想 好像 來自於 對 現實 解釋 錯誤 ； 有時候 則 和 患者 過去 的 經驗 有關