最少 一 小時 的 身體 按摩 。 為 了 要 對 長久 臥床 及 足量 飲食 所 造成 的 影響 有所 均衡 ， 按摩 及 通電 治療 被 視為 是 整 個 療程 中 ， 不可或缺 的 一 部分 。 整 個 療程 可能 得 持續 進行 數 個 月 ， 甚至 數 年 ， 也 多少 成為 生活 優渥 者 的 時尚 之 一 。 人們 將 之 暱稱為 「 戴特 博士 （ Dr .
 
Diet ， 飲食 ） 及 快特 博士 （ Dr .
 
Quiet ， 安靜 ） 療法 」 。 顯然 米契爾 完全 沒想到 ， 這樣 的 療法 之所以 奏效 ， 關鍵 在 病人 與 按摩 者 間 所 建立 的 強大 心理 關聯 。 到 了 十九世紀 末 ， 歇斯底里 及 神經 衰弱 已 被 認為 是 兩 種 最 主要 的 神經症 。 前者 主要 發生 在 女性 ， 後者 則 主要 發生 在 男性 。 這 兩 者 常常 被 放 在一起 進行 描述 ， 以 供 對照 。 雖然 如此 ， 許多 人 對 這樣 的 觀念 有所 批評 ， 因此 努力 嘗試 著 去 區分出 其他 更多 種 不同 的 神經症 。 甚至 在 比爾德 對 神經 衰弱 做出 臨床 描述 之前 ， 莫瑞爾 （ Benedict- Augustin Morel , __UNDEF__ 1809 ～ 1873 ） 已 曾 報告 過 一 種 他 稱為 「 情緒 妄想症 」 （ dire otif , emotional delusion ） 的 新 神經症 。 180 他 做 了 許多 生動 的 個案 報告 ， 以 呈現出 這 類 神經症 的 特點 ， 並 將 之 歸因為 滋養 系統 （ vegetative system ） 出 了 問題 所 致 。 莫瑞爾 之後 ， 上述 的 「 情緒 妄想 症 」 被 重新 命名為 「 畏懼症 」 （ phobia ） 。 研究 者 們 並 投注 了 許多 心力 ， 彼此 競爭 要 去 發現 種種 新 的 畏懼症 ： 懼曠症 （ agoraphobia ） 、 懼閉症 （ claustro-phobia ） 、 懼高症 （ topophobia ） 等 。 這 種種 畏懼症 在 疾病 分類學 上 所 占 的 地位 仍 有 爭議 ， 因而 往往 被 視為 是 神經 衰弱 的 亞型 。 1873年 ， 克里夏柏 （ M. Krishaber ） 報告 了 三十八 個 個案 ， 認為 是 一 種 他 稱 之 為 「 大腦 ─ 心臟 神經 症 」 181 的 新 神經症 。 這些 病人 都 有 如下 的 經驗 ： 突發 的 陣發性 焦慮 、 心悸 、 暈眩 。 和 畏懼症 不同 之 處 在於 ， 這些 症狀 並 不 是 由 任何 患者 畏懼 之外 在 事物 引發 的 。 現在 看來 ， 克里夏柏 所 報告 的 ， 和 後來 被 稱為 「 焦慮性 精神 官能 症 」 （ anxiety neurosis ） 的 疾病 ， 表現 幾乎 是 完全 相同 的 。 隨著 時間 遞變 ， 神經症 這 領域 在 十九世紀 間 變 得 越來越 複雜 。 除了 歇斯底里 與 神經 衰弱 這 兩 類 最 主要 的 神經症 外 ， 還 有 許多 難以 歸類 的 個案 。 由於 工業 的 發達 ， 引發 的 職業 傷害 越來越 多樣 ， 另一方面 也 因為 保險 制度 的 誕生 ， 創傷性 神經症 （ traumatic neurosis ） 也 應運而生 。 一 開始 ， 它們 仍 被 歸類於 歇斯底里 或 神經 衰弱 之 範疇 中 。 正統 醫學 因而 也 越來越 投注 心力 在 研究 及 治療 這 種種 神經症 之上 。 這 就 是 1880年 左近 的 情勢 ， 也 至少 部分 解釋 了 何以 催眠 會 在 突然之間 又 受到 關注 。 人們 希望 藉由 催眠 ， 可以 找到 解決 這 種種 神經症 所 引發 的 問題 之 鑰 。 然而 正 如 我們 隨後 會 看到 的 ， 這樣 的 希望 最終 還是 無法 實現 ， 只有 等到 惹內 與 佛洛伊德 才 能 對 這 古老 的 問題 找到 新 的 解決之道 。 結論 動力 精神 醫學 的 發展史 ， 只有 將 之 置於 適當 的 社會 、 經濟 、 政治 、 文化 及 醫學 脈絡 中 ， 才 能 對 之 進行 理解 。 十八世紀 末 ， 整 個 歐洲 人民 被 僵化 的 階級 制度 劃分為 幾 大 社會 階級 ， 其中 最 主要 的 兩 個 就 是 貴族 階級 及 平民 階級 。 這 可以 解釋 為何 在 麥斯梅爾 及 布塞居 的 手 中 ， 動物 磁性 論 會 展現出 不同 的 面貌 。 麥斯梅爾 治療 的 是 上 層 階級 的 貴婦人 ， 所 引發 的 「 發作 」 ， 對 她們 而言 幾乎 就 是 某 種 時尚 ， 她們 不過 在 演出 那 流行 的 神經症 ── 憂鬱 。 當 布塞居 治療 他 屬下 的 貧農 時 ， 所 引發 的 是 磁性 睡眠 ， 這 現象 呈現 的 是 貴族 領主 和 農人 僕役 間 的 主從 關係 ， 即使 在 催眠 這樣 特殊 的 情況 中 亦然 。 被 麥斯梅爾 用為 某 種 物理 治療 器材 的 「 磁桶 」 ， 以 當時 貴族 對 物理學 的 業餘 癖好 而言 ， 極 具有 吸引力 。 布塞居 的 經過 磁化 的 大樹 ， 則 合於 農民 信仰 聖樹 的 民間 傳說 。 當 貴族 階級 被 推翻 ， 布爾喬亞 階級 興起 之後 ， 催眠 的 形式 便 轉換為 另 一 種 更 具 權威性 的 個人 或 集體 心理 治療 法 ── 催眠性 暗示 。 除此之外 ， 動力 精神 醫學 的 誕生 還可以 被 理解為 文藝復興 的 風潮 在 巴洛克 精神 重鎮 ── 奧地利 ── 的 勝利 。 十九世紀 動力 精神 醫學 的 榮枯 盛衰 ， 可以 被 視為 是 強調 理性 及 社會 的 啟蒙 主義 與 強調 非理性 及 個人 的 浪漫 主義 間 爭鬥 的 具體 呈現 。 浪漫 主義 哲學 及 精神 醫學 對 動力 精神 醫學 尤其 有 著 特殊 的 影響 。 在 十九世紀 中葉 的 政治 及 文化 危機 之後 ， 浪漫 主義 徹底 地 失敗 ， 而 讓位給 源起自 啟蒙 哲學 的 實證 主義 ， 動力 精神 醫學 因而 也 暫時性 地 退出 舞台 。 同 時間 ， 工業 革命 的 發生 、 無 產 階級 的 茁壯 及 民族 主義 之 興起 ， 更 促成 兩 門 新 學說 的 發展 ： 達爾文 主義 （ 包括 變形 的 社會 達爾文 主義 ） 及 馬克思 主義 。 這 兩 種 全新 的 意識 形態 也 反映 在 動力 精神 醫學 中 。 除此之外 ， 這 種種 變化 也 以 種種 新 的 神經症 呈現出來 ： 神經 衰弱 及 畏懼症 。 相應 而 生 的 ， 就 是 對 新 的 心理治療 方法 的 渴求 。 在 上述 諸 因素 的 作用 下 ， 一 種 足以 取代 第一 代 動力 精神 醫學 的 新 動力 精神 醫學 終 能 萌現 。 其 誕生 前後 的 脈絡 必須 進一步 檢視 ， 這 也 是 我們 在 下 一 章 中 將 會 處理 的 主題 。 註釋 ：1. , Voyage autour du monde ( 2nd ed.; Paris: Saillant et Nyon , 1772 ) . See particularly II , 44-47, 86-88.2. , Supplent au voyage de Bougainville (1772 ) , in 姴vres , . Pl?ade ( Paris: Gallimard , 1957 ) , pp.993-1032.3. ( Paris: Champion , 1920 ) .4. , Lettres sur la physique ( Paris: Bossange , 1825 ) , pp.422-432.5. , Trait?des affections vaporeuses du sexes , avec l惀xposition de leurs symptes , de leurs diffentes causes , et la mhode de les guir ( 2nd ed. ; Paris; Hissant , 1759 ) .6. , Trait?des affections vaporeuses des deux sexes , ou maladies nerveuses vulgairement appels maux de nerfs ( Paris: Desaint et Saillant , 1760 ) .7. , Le Folk-Lore de France ( Paris: Guilmoto , 1906 ) , III , 367-442.8. , Trait?pratique du magnisme et du somnambulisme ( Paris: Baillie , 1845 ) , pp.154-162.9. , Bouvard et Puchet ( 1881 ) , in 姴vres comples , II , ed. Pl?ade ( Paris: Gallimard , 1952