了 他 一生 ， 在 他 極其 焦慮 的 常見 姿勢 中 ， 經常 搔抓 自己 的 身體 ， 常 搔 得 瘡口出血 為止 。 他 經常 說 ： 「 我 只 在 皮膚 上 感覺到 活 著 。 」 可是 ， 經常 困擾 他 的 ， 並 不僅僅 是 他 的 皮膚 。 滑鐵盧 戰役 期間 ， 他 的 痔瘡 經常 反覆 惡性 發作 ， 這 使得 拿破崙 這 位 極 聰明 的 進攻型 戰略家 ， 無法 騎 馬 外出 視察 軍隊 ， 也 無法 與 戰地 軍官 們 商討 戰爭 局勢 ； 特別 是 在 最後 兩 天 。 當時 ， 那 場 戰爭 仍然 是 有 希望 打贏 的 。 有 好幾 種 來源 證實 ， 他 常常 用 止痛 的 鴉片 在 帳篷 裡 抽 得 飄飄然 。 開宗明義 ， 我們 還是 選擇 透過 痔瘡 的 解剖圖 ， 先 認識 「 痔 」 ， 再 來 討論 ， 什麼 是 「 痔瘡 」 。 筆者 在 門診 的 時候 ， 常 簡單 的 以 說 文解字 的 方式 向 病患 解釋 ： 「 痔 長 瘡 了 ， 就 是 痔瘡 。 」 身 上 的 痔 為何 會 長 瘡 ？ 到底 什麼 是 痔 呢 ？ 你 是否 「 有 痔 難 伸 」 ？ 「 痔 」 即 「 痔狀 血管 叢 」 ， 其實 就 是 指 分佈 於 直腸 、 肛門 附近 的 動靜脈 血管叢 。 由於 肛門 括約 肌 有 內外 之 分 ： 內 肛門 括約肌 為 平滑肌 ， 乃 由 內環肌 增厚 而 成 ； 外肛門括 約肌 為 骨骼肌 ， 為 一 隨意 肌 ， 意即 可以 經由 意志 來 控制 。 而 在 人體 肛門 齒狀線 上方 這 一 處 寬 約 1.5 ~ 2.0 公分 的 環狀 組織 ， 就 是 此 坨 動 靜脈 血管叢 所 形成 。 這 處 血管叢 可以 將 這 塊 區域 周遭 的 舊 血 引流 送回 心臟 過渡 ； 當 排便 時 ， 肛門 括約肌 時而 收縮 、 時而 擴張 ， 這時 「 痔狀 血管 叢 」 （ 簡稱 「 痔 」 ） 就 扮演 著 緩衝墊 的 角色 ， 在 此 我們 姑且 將 之 簡稱為 「 肛墊 」 。 一般來說 ， 痔瘡 大致 分別 處在 三 個 位置 ： 亦即 當 病患 平躺 時 ， 若 將 肛門 形狀 比擬成 時鐘 ， 那麼 我們 會 發現 人體 肛墊 分位 於 右 前 、 右後 及 左側 此 三 個 位置 ， 亦 大約 位於 3 、 7 、 11點鐘 方向 ， 因為 肛門部 的 引流 靜脈 主要 位於 此 三 個 位置 的 緣故 。 賓士 俱樂部 由於 肛門 此 種 解剖 位置 顯示 內痔 的 三 區 部位 ， 型 如 賓士 標誌 ； 故 筆者 常 在 門診 中 告知 開 過 刀 的 患者 ， 恭喜 大家 加入 本 診所 之 賓士 俱樂部 ， 因為 劃 三刀 後 的 痕跡 宛若 賓士 標誌 ， 從此 以後 大家 就 永遠 一屁股 坐 在 賓士 上 了 。 當 身為 萬物之靈 的 人類 ， 一旦 有 長期 便秘 或 腹瀉 的 情形 ， 就 會 讓 這 塊 肛墊 ─ 「 動靜脈 血管叢 」 產生 不 正常 腫脹 （ 鼓出 ） 、 充血 ， 或者 使 血管 受到 破壞 或 變形 ， 外觀 看起來 就 像 一 團 球狀 的 靜脈瘤 ； 這 時候 ， 醫學 上 就 說 痔 長 了 瘡 ， 所以 說 「 痔瘡 」 就 是 這麼 一 回 事 。 換句話說 ， 痔瘡 並非 身體 長出 腫瘤 抑或 發生 病變 ， 它 只不過 是 血管 的 靜脈 彎曲 擴張 ， 就 如 我們 常見 許多 人 當 媽媽 後 ， 腿 上 血管 一條條 青筋 浮起 、 血管 分佈 很 明顯 ， 稱為 「 靜脈 曲張 」 或 「 靜脈瘤 」 。 痔瘡 其實 是 每 個 人 都 有 的 身體 狀況 ； 從 解剖學 的 觀點 看 ， 可以 說 每 個 人 生下來 就 有 痔瘡 ， 就 像 每 個 人 生下來 就 有 嘴唇 一樣 。 痔瘡 和 嘴唇 都 是 人體 消化道 的 粘膜 和 皮膚 交接 移行 的 部位 ： 嘴巴 內 是 黏膜 ， 外 是 皮膚 ， 而 交接 移行部 就是 嘴唇 ； 肛門 內 是 直腸 黏膜 ， 外 是 肛門 皮膚 ， 而 交接 移行部 就是 痔瘡 了 。 痔瘡 是 人體 組織 的 變化 ， 只 會 肥大 而 不會 縮小 ； 但 在 習慣 上 ， 一般人 在 有 症狀 或 腫大 時 才 稱之 為 「 痔瘡 」 。 痔瘡 位於 肛門管 ， 以 肛門齒狀線 為 界 ， 分為 內庤 和 外痔 ， 總稱為 內外痔 或 混合痔 。 醫界 對 痔瘡 的 發生 原因 看法 很多 ， 有 靜脈 曲張 或 靜脈瘤 說 、 血管 增生 說 、 肛門 狹窄 說 、 內括 約肌 緊張 說 、 肛門 黏膜 滑出 說 、 靜脈叢 內 壓增高 說 、 遺傳說 等 ， 各 有 見解 ， 但 目前 尚 無 定論 。 學術 論述 痔瘡 雖然 是 肛門 最 常見 的 疾病 ， 許多 人 對 它 的 構造 及 成因 仍 充滿 誤解 ， 另一方面 對 痔瘡 的 治療 近 幾 年 來 隨著 新 器械 的 發明 ， 又 有 許多 爭議 產生 。 痔瘡 乃 由 黏膜 下 出血 ， 包括 了 小動脈 、 小 靜脈 及 動靜脈 交通 （ arteriovenous mal fomation , or sinusoid ） 、 結締 組織 以及 細小 的 平滑肌 纖維 （ muscle of Treitz ） 構成 ， 又 叫做 肛門 軟墊 （ anal cushions ） 。 它 在 內括 約 肌 內襯 幫助 肛門 達到 對 直腸 內容物 之 完全 控制 ， 當 有 不 正常 的 擠壓 或 不良 的 排便 習慣 ， 則 痔瘡 組織 會 受到 不 正常 的 作用力 造成 滑動 的 現象 ， 結果 使 痔瘡 組織 脫出 ， 形成 病態 的 痔瘡 。 治療 主要 是 以 解除 症狀 為主 ， 可 從 飲食 、 良好 排便 習慣 、 肛門 保養 開始 ； 第二 、 三 度 痔瘡 可 用 橡皮環 結紮 或 硬化 注射 法 ， 嚴重 的 需 手術 。 （ 《 臨床 醫學 》 2004 , __UNDEF__ 55: __UNDEF__ 1-5 ） 第2 章 有 「 痔 」 難 伸 痔瘡 發生 的 原因 得 「 痔 」 之 士 何其 多 痔瘡 產生 的 原因 很多 ， 最 主要 的 原因 ， 讓 我們 回溯 歷史 的 源頭 ： 回顧 一下 人類 的 進化史 ， 由於 人類 本來 屬 四肢 行走 的 動物 ， 也 就 是 猿猴 的 祖先 ， 原本 的 生理 結構 本來 就 是 為了 爬行 而 設計 的 。 然而 ， 由於 不斷 演化 進步 ， 加上 文明 逐漸 的 薰陶 ， 腦袋 發育 最 好 的 人類 開始 改用 兩 腳 走路 。 生活 上 雖然 因此 而 方便 許多 ， 但 也 帶來 了 一些 副作用 ， 「 痔瘡 」 的 產生 ， 就 是 其中 之 一 。 由於 人體 原本 肛門 部位 附近 的 靜脈 並 未 隨著 人類 文明 演化 而 發展出 可 讓 血液 回流 的 瓣膜 （ valve ） ， 肛門 因 位於 最 下方 ， 下半身 的 血液 回流 本來 就 不 容易 ， 加上 肛門 附近 這 個 天然 緩衝墊 ─ 痔狀 血管 叢 ， 它 的 血液 回流 更形 困難 ， 此外 還 有 直立 行走 的 關係 ， 人類 自然 不比