向 前 彎腰 拿 東西 、 用 吸塵器 往 前 伸吸 地板 、 綁 鞋帶 等 動作 。 這 種 疼痛 往往 坐下來 會 更 痛苦 ， 特別 是 坐 在 沒有 靠背 的 椅子 上 。 這 當中 又 可 分為 兩 種 類型 ： 快速 反應 與 緩慢 反應 。 快速 反應型 是 指 身體 向 前 彎曲 時 ， 疼痛 會 立刻 加劇 但 身體 往 後 彎 時 就 會 緩解 ； 緩慢 反應型 在 身體 向 前 彎曲 或 改變 姿勢 時 會 逐漸 感覺 疼痛 加劇 ， 但是 身體 往 後 彎 或 做 相反 動作 時 ， 也 同樣 會 出現 疼痛 增強 的 情形 ， 例如 常見 於 脊椎側彎 的 病患 。 第二 類 ： 轉位性 疼痛 轉位性 疼痛 望文生義 ， 是 由於 不同 器官 、 骨骼 肌肉 組織 原因 等 造成 ， 疼痛 的 位置 不 是 原發 病灶 所在 。 例如 心肌 梗塞 、 心血管 疾病 等 內科 疾病 ， 會 造成 頸部 、 下顎 、 肩膀 、 後背 （ 如 膏肓 或 胛心 ） 等 附近 部位 的 疼痛 。 頸部 的 前 斜角 肌肌 筋膜 疼痛症 會 轉位 痛 到 上 背部 膏肓 的 位置 ， 上背 的 菱狀 肌肌 筋膜 疼痛症 會 轉位 痛 到 前胸 。 這 種 疼痛 的 特徵 通常 是 間歇性 的 ， 但 沒有 特定 的 誘發 姿勢 ， 會 造成 許多 病患 經常 很 害怕 這 類 疼痛 出現 ， 因為 不 知道 下 一 秒鐘 會不會 馬上 痛 起來 。 轉位性 疼痛 會 因 病因 不同 而 有 特殊 的 分佈 走向 ， 一些 常見 的 器官 產生 轉位痛 的 位置 ， 可 參見 下 頁 對照圖 。 經由 疼痛 分佈 區域 和 特性 來 找出 原發 病灶 的 位置 ， 對 治療 疼痛 的 專科 醫師 來 說 通常 最 具 挑戰性 。 第三 類 ： 根性 疼痛 這 類 疼痛 表現 的 位置 通常 在 手臂 或 腿腳 ， 最 痛 的 部位 是 在 臀部 以下 或者 從 肩膀 往 遠 端 擴散 。 疼痛 通常 持續 不 間斷 ， 不管 手臂 或 腿腳 的 疼痛 ， 都 會 因為 脊椎 移動 或 不同 姿勢 受 連動 。 一些 特殊 的 誘發 動作 ， 例如 打噴嚏 、 咳嗽 、 憋氣 或 深呼吸 等 ， 都 有 可能 誘發 或 加劇 這 類 疼痛 。 病患 對 這 類 疼痛 最 典型 的 描述 為 「 一路 痛下來 像 電到 一樣 」 。 根性 疼痛 可 分為 兩 種 類型 ： 第一 種 為 頸椎 或 腰椎 的 神經根 ， 從 脊椎 延伸出來 時 受到 壓迫 （ 例如 椎間盤 突出 、 骨刺 、 腫瘤 、 發炎 、 神經孔 狹窄 等 引起 的 坐骨 神經痛 ） ， 引發 特定 的 皮節 疼痛 。 皮節 是 指 每 個 脊椎 節段 神經 或 神經根 內 的 感覺 神經元 所 支配 的 相應 皮膚 區域 ， 可 參考 下 頁 對照 圖表 。 另 一 種 則 為 兩 個 以上 的 病灶 ， 例如 不同 部位 的 肌筋膜 疼痛症 連接起來 ， 產生 一 條 連 下去 類似 神經根 疼痛 的 症狀 。 像是 肩膀 的 棘下肌 和 手肘 附近 的 肱橈肌 的 肌筋膜 疼痛 若 合併 發生 ， 就 會 像 一 條 從 肩膀 痛 到 手腕 的 根性 疼痛 ； 或者 腰部 的 髂腰 韌帶 發炎 合併 臀小 肌肌 筋膜 疼痛症 ， 會 引起 類似 從 腰部 痛 到 小腿 的 根性 疼痛 。 神經根 壓迫 引起 的 根性 神經痛 有 個 特色 ， 患者 若 做 仰臥 起坐 動作 會 增加 發炎 神經 的 負荷 ， 因此 病患 腿部 會 痛 到 無法 忍受 ， 另外 直 腿 抬高 測試 （ 背部 朝下 躺臥 ， 兩 腿 伸直 後 抬起 一 腳 ） 也 有 同樣 的 結果 ， 但 肌筋膜 疼痛症 患者 ， 進行 這 項 測驗 不會 覺得 痛 。 第四 類 ： 間歇性 疼痛 間歇性 疼痛 患者 因 活動 而 引發 疼痛 、 麻刺 或 疲勞感 ， 經過 休息 或 改變 姿勢 （ 通常 是 往 前 彎曲 ） 後 症狀 就 會 減輕 。 「 越 走 越 痛 」 或 「 走 一 走 軟腳 」 經常 是 此 類 病患 的 主訴 。 有時 讓 病患 和 照顧 家屬 很 困擾 的 一 點 ， 就是 從 家 裡 走到 大 賣場 要 走 一下 休息 一下 拖 很 久 ， 但是 在 賣場 裡 卻 可以 逛 幾 小時 都 不 覺得 痛 ， 這 是 因為 在 賣場 中 ， 病患 扶 著 推車 剛好 是 往 前 彎曲 的 姿勢 ， 因此 減緩 疼痛 。 或者 病患 會 告訴 醫師 說 ， 走不了 幾 步 路 就 會 很 痛 ， 但是 卻 可以 騎 腳踏車 騎 很 遠 。 臨床 上 可以 觀察到 ， 這 類 病患 都 是 往 前 傾小碎步 的 走路 型態 ， 或者 坐下 時 彷彿 怕 痛 一般 很 慢 地 坐下 ， 然後 手肘 放 在 大腿 上 身體 往 前 傾 。 這 類 疼痛 通常 是 脊椎 神經 或 附近 的 血管叢 直接 受到 壓迫 所 引起 ， 另外 還 有 一 種 變異 ， 就是 休息 過 久 反而 會 加劇 疼痛 ， 要 踢 踢 腿 、 甩甩手 才 會 緩解 症狀 ， 因此 台語 也 稱為 「 蹉跎 （ 遊戲 ） 病 」 。 比如 在 半夜 疼痛 加劇 ， 要 起來 走 兩 步 動一 動 才 會 緩解 ， 或是 握 筆 太 久 後 產生 緊繃 疼痛感 ， 需要 甩 一 甩 手 才 能夠 緩解 ， 這 通常 是 大腦 中 的 一些 激素 分泌 失調 、 運動 神經元 疾患 或 某些 電解質 離子 不 平衡 所 致 。 疼痛 該 看 哪 一 科 ？ 看病 前 該 怎麼 做 讓 就診 更 順利 ？ 現今 許多 科別 都 會 診治 疼痛 疾病 ， 例如 骨科 、 神經 內外科 、 疼痛科 、 復健科 等 。 骨科 擅長 的 是 骨骼 相關 疾病 引起 的 疼痛 ， 神經 內外 科專 精神經 相關 疾病 引起 的 疼痛 ， 疼痛科 則 多半 是 由 麻醉科 醫師 為主 ， 復健科 擅長 的 是 肌腱 、 韌帶 、 滑囊 、 軟骨 、 肌肉 等 軟 組織 引起 的 疼痛 。 復健科 醫師 主要 擅長 的 是 功能 評估 和 全人 治療 ， 對於 身體 的 姿勢 、 重心 、 肌肉 力量 等 有 完整 評估 方式 。 另外 ， 脊椎 醫學 也 是 復健科 訓練 重點 ， 所以 也 能 診治 各 類 脊椎 疾病 引起 的 疼痛 。 復健科 內 還 有 一 個 學門 是 肌筋膜 疼痛症 ， 專長 於 全身 各 處 的 肌肉 疼痛 的 診斷 與 治療 （ 筆者 有幸 曾經 跟隨 國際 肌筋膜 疼痛症 大師 洪章仁 教授 學習 多 年 ） 。 本 科 醫師 還 擅長 使用 各 類 物理 治療 儀器 、 運動 測試 、 運動 處方 來 作為 病患 治療 的 工具 。 因此 ， 對於 急 、 慢性 或 複雜 難解 的 疼痛 ， 能夠 抽絲剝繭 找出 原因 ， 以 適當 的 方式 治療 病患 。 就醫 前 的 簡易 評估 與 檢測 許多 病患 會 因為 疼痛 太 劇烈 ， 以至於 無法 分辨 是 哪 種 疼痛 。 事實 上 ， 絕大多數 的 頸肩 痛 和 腰背 痛 患者 ， 都 沒有 真正 體驗 過 第三