靠 堅硬 座位 的 姿勢 ， 常 做 尾骶部 支持 肌肉群 的 伸展 運動 ， 像是 腰橋 運動 （ 第140 頁 ） 、 轉體 運動 （ 第142 ～ 143 頁 ） 及 臀部 肌肉 伸展 （ 第148 ～ 149 頁 ） ， 也 會 有 幫助 。 有些 病患 不 容易 找到 真正 疼痛 位置 ， 而是 以 屁股 部位 的 疼痛 合併 便秘 等 情形 來 表現 ， 我 就 收治 過 一 位 便秘 七 個 月 ， 從 宜蘭 跑到 嘉義 求診 的 患者 。 其他 疾病 如 大腸 直腸癌 、 轉移至 尾骨 的 腫瘤 或 痔瘡 等 ， 也 會 以 類似 尾骶骨 疼痛 的 情形 表現 。 反覆 發作 的 患者 ， 須 注意 是否 為 神經束膜 囊腫 （ 塔洛夫 囊腫 ） ， 雖然 此 症 目前 病因 仍 不 清楚 ， 有 些 學者 認為 可能 是 先天 的 或 反覆 受傷 之後 形成 ， 但是 由 核磁共振 可以 確定 診斷 。 若 直徑 大於 一‧五 公分 、 有 神經學 症狀 如 大小便 功能 受 影響 或 持續 麻痛 ， 經 藥物 或 物理 治療 不 見 改善 、 囊腫 逐漸 變大 , 則 建議 手術 摘除 治療 。 梨狀 肌 症候群 深藏 在 屁股 裡 的 疼痛 好發 族群 ： 女性 、 經常 久 坐 的 上班族 。 英文 裡 duble devil 或 pain in the ass ， 原意 就 是 深藏 在 屁股 內 的 疼痛 ， 表示 相當 難以 治療 ， 引喻為 燙手山芋 的 意思 。 其實 梨狀 肌 症候群 也 是 如此 ， 它 是 臀部 內 深層 的 疼痛 ， 有時 合併 腰痛 發生 ， 有時 則 會 有 傳動 放射 至 腿部 的 麻痛感 ， 在 臀部 坐姿 或 站立 姿勢 不 對 時 也 會 發作 。 梨狀 肌 症候群 的 症狀 與 成因 患者 常 發生 臀部 疼痛 的 現象 ， 在 起床 或 坐下 等 活動 臀部 肌肉 時 ， 會 牽動 肌肉 造成 坐骨 神經 壓痛 產生 痠麻 疼痛感 ， 有時 臀部 疼痛 會 向 下肢 放射 ， 嚴重 者 甚至 不能 行走 或 跛行 ， 或者 是 在 咳嗽 打噴嚏 等 腹壓 增加 的 情形 下 ， 臀部 的 疼痛感 會 加重 ， 有 放射性 疼痛 的 產生 傳到 下肢 甚至 腳掌 。 此 症 一般 常見 於 女性 ， 因為 女性 骨盆 較為 橫寬 ， 加上 經常 做 大腿 內轉 或 翹腳 的 動作 ， 使得 梨狀肌 常 較為 緊繃 。 另外 ， 經常 久 坐 的 上班族 也 是 好 發 族群 之 一 。 經常 扭拉 臀部 的 運動 （ 例如 玩 呼拉圈 、 扭扭舞 或 打 羽球 深 跨步 等 ） 也 容易 誘發 此 症 。 一般 成因 和 先前 的 急性 腰部 扭傷 有 直接 關係 。 梨狀肌 的 主要 功用 是 將 大腿骨 在 髖關節 處 外轉 ， 當 股骨 內轉 時 ， 此 肌肉 會 緊繃 其 肌腱 與 肌肉 ， 導致 坐骨 神經 的 壓迫 ， 如果 持續 壓迫 就 會 造成 神經 壓陷 的 症狀 。 此 症 通常 來自 臀部 或 薦骨 附近 直接 的 受傷 ， 過度 的 使用 （ 像是 長時間 彎腰 ， 及 前傾 的 腰部 姿勢 合併 大腿 夾緊 內轉 時 ） ， 或者 長時間 臀部 肌肉群 處於 緊繃 包緊 的 狀態 下 （ 例如 穿 緊身 牛仔褲 合併 大腿 夾緊 內轉 ） 也 容易 造成 此 症 的 發生 。 先前 有 腰椎 椎間盤 突出 或 糖尿病 透析 的 患者 ， 臀部 的 坐骨 神經 也 比較 容易 因 此 類 壓力 而 受損 。 診斷 治療 方式 與 注意 事項 從 理學 檢查 ， 可以 發現 臀部 有 索狀 隆起 的 緊束帶 ， 局部 會 有 激痛點 。 在 直 腿 抬高 的 測試 中 ， 低於 六十 度 會 有 臀部 及 下肢 的 劇烈 疼痛 ， 當 超過 六十 度 時 ， 疼痛 即 減輕 。 另外 ， 在 梨狀肌 緊繃 測試 中 ， 若 將 患 側下肢 內旋 會 誘發 臀部 及 下肢 的 疼痛感 ， 即可 確定 。 在 治療 方面 ， 可 運用 干擾波 、 銀椎 電 刺激器 、 經 皮電 刺激 等 物理 治療 儀器 。 藥物 治療 可 使用 非 類固醇類 抗 發炎 藥 ， 配合 適當 的 肌肉 鬆弛劑 以及 神經 保護劑 等 幫助 症狀 改善 ， 激痛點 注射 與 乾針 治療 緊繃 的 梨狀肌 ， 常 有 立竿見影 的 效果 。 我 的 治療 經驗 當中 ， 合併 考量 動力鍊 的 觀念 ， 對 同 側 下肢 與 對 側 腰背 與 上肢 ， 同 一 條 動力鍊 上 的 遠 端 激痛點 同時 作 乾針 治療 效果 更 能 持久 。 平常 可 使用 氣圈 、 矽膠 軟墊 等 輔具 ， 盡量 臥床 休息 或 減少 活動 ， 緩解 局部 炎症 水腫 ， 並 注重 下肢 及 臀部 的 保暖 ， 避免 過度 使用 及 受 風寒 ， 造成 梨狀肌 的 過度 收縮 ， 另外 ， 將 患 側 大腿 稍 往 外 轉 （ 如 外 八字 的 步態 ） 會 有助 同 側 梨狀肌 的 放鬆 。 治療 的 過程 中 可 配合 提 臀 牽拉操 膝胸 運動 （ 第138 ～ 139 頁 ） 、 強化 臀部 肌肉 與 髖關節 穩定 肌群 的 腰橋 運動 （ 第140 頁 ） 以及 最近 流行 的 深蹲操 （ 第215 頁 ） 等 復健 運動 。 深蹲操 可 稍作 更動 ， 下蹲 時 腿 為 外展 似外 八 字樣 蹲下 ， 有助 梨狀 肌 放鬆 。 梨狀 肌 症候群 的 患者 並 不 適合 接受 傳統 的 腰部 牽引 或者 局部 的 推拿 按摩 ， 這 往往 會 使 臀部 疼痛感 沒 改善 或 更形 嚴重 。 另外 ， 因為 此 症 的 患處 較 深 ， 一般 的 局部 注射 止痛劑 往往 無效 ， 用 多 了 反而 會 造成 局部 纖維化 ， 因此 建議 使用 局部 注射 神經 阻斷 、 激痛點 注射 、 乾針 刺激 、 水刀 切割 法 等 。 而且 須 考慮 局部 與 全身性 的 動力鍊 觀念 ， 對 同 一 動力鍊 上 的 幾 個 激痛點 同時 治療 ， 效果 才 會 更 好 更 持久 。 有些 疾患 如 下 腹腔 內 的 腫瘤 ， 或者 是 直腸 肛門 、 婦科 等 疾病 也 會 以 臀部 疼痛 來 表現 ， 需要 專科 醫師 的 鑑別 診斷 。 恥骨 聯合 疼痛症 前 陰下身 的 痛苦 好發 族群 ： 二十 ～ 五十 歲 的 女性 、 骨盆 受傷 者 、 泌尿道 反覆 感染 發炎 病患 。 特徵 ： 走路 會 呈 搖擺狀 以 避免 觸發 疼痛 。 恥骨 聯合 疼痛症 是 指 一連串 前陰部 （ 台語 稱為 「 下身 」 ） 疼痛 的 症狀 ， 包括 恥骨 聯合 關節 附近 的 局部性 壓痛 、 傳動到 內側 大腿 的 疼痛 、 以及 走路 時 有 搖擺式 步態 等 。 恥骨 聯合 疼痛症 的 症狀 與 成因 恥骨 聯合 關節 屬於 不 動 纖維性 關節 ， 骨 與 骨 之間 由 纖維 組織 構成 ， 且 缺乏 關節腔 ， 以致 任何 動作 均 受到 限制 。 由於 此 處 的 纖維 彈性 軟骨 同時 也 提供 了 恥骨 間 連結 與 緩衝 的 功用 ， 因此 要 比 一般 關節面 的 軟骨 來得 薄 ， 加上 並 沒有 血管 供應 營養 ， 因此 在 受傷 （ 如 車禍 時 安全帶 過度 的 拉扯 、 骨盆 骨折 等 ） 、 感染症 （ 如 反覆 的 膀胱炎 、 前列腺炎 等 ）