檢查 血液 發炎 指數 ， 如 紅血球 沉降 速率 及 反應 蛋白 等等 。 在 治療 部分 ， 可 使用 非 類固醇類 抗 發炎 藥 以及 肌肉 鬆弛劑 ， 目前 新一代 的 第二型 環氧基 抑制劑 也 是 不錯 的 選擇 。 較 嚴重 的 病患 也 可 加用 類固醇 或 免疫 抑制劑 等 藥物 來 抑制 發炎 情形 。 另外 ， 物理 治療 常 運用 短波 、 干擾波 、 雷射 等 儀器 。 末梢 關節 若 有 腫脹 變形 的 情形 ， 可以 使用 護木 等 輔具 。 皮蛇 （ 帶狀 疱疹 後 神經痛 ） 捲土重來 的 飛蛇 好發 族群 ： 帶狀 疱疹 和 疱疹 後 神經痛 的 發生 機率 ， 隨著 年齡 增加 而 上升 ； 有 慢性 疾病 和 免疫 功能 低下 患者 ， 發生 機會 也 比較 高 。 特徵 ： 大多 出現 在 身體 單側 ， 較 常見 於 胸背 、 臀部 或 頭 頸部 。 疱疹 後 神經痛 為 水痘 帶狀 疱疹 病毒 感染 之後 ， 引起 周邊 神經 損傷 的 疼痛 ， 疼痛 源自 先前 發作 過 帶狀疱疹 的 皮節 區域 。 此 症 患者 幼時 感染 水痘 病毒 後 ， 會 在 全身 皮膚 上 出現 成群 的 小 水泡 （ 就 是 水痘 ） 。 表皮 結痂 痊癒 之後 ， 病毒 有時 會 潛伏 在 神經節 內 ， 當 免疫力 降低 、 疲勞 外傷 、 重大 手術 、 腫瘤 、 使用 高 劑量 類固醇 或 免疫 抑制劑 、 年老 時 ， 病毒 都 可能 再度 活化 ， 沿著 神經 皮節 呈 帶狀 分佈 產生 成群 水泡 與 粉紅色 皮疹 ， 稱為 帶狀疱疹 ， 俗稱 「 皮蛇 」 或 「 飛蛇 」 。 帶狀 疱疹 後 神經痛 的 症狀 與 成因 此 症 的 臨床 症狀 通常 有 三 期 ： (1) 前兆期 ： 發生 皮疹 前 會 有 一 至 三 天 局部 疼痛 或 穿 衣 時 的 碰觸 敏感 、 抽痛 、 灼熱感 、 感覺 異常 等 。 (2) 皮疹期 ： 前兆期 後 幾 天 ， 疼痛處 出現 成群 紅色 皮疹 ， 沿著 神經 皮節 的 分佈 呈 帶狀 ； 之後 開始 產生 水疱 、 膿疱 或 血疱 。 水疱 發生 後 約 一 至 兩 週 開始 癒合 結痂 ， 而 痂皮 則 會 在 二 到 三 週 內 脫落 。 在 免疫力 正常 的 人 身 上 ， 水疱 只 會 發生 在 附近 一 到 三 個 皮節 內 ， 且 會 在 身體 的 同側 。 (3) 疱疹 後 神經痛 ： 急性 帶狀 疱疹 後 所 出現 的 慢性 疼痛 ， 持續 三 個 月 以上 。 由於 周邊 神經 受損 後 恢復 的 時間 較 皮膚 長 ， 因此 病患 在 皮疹 復原 後 還 會 疼痛 ， 干擾 睡眠 、 情緒 、 日常 活動 生活 品質 。 在 老年 患者 身 上 ， 若 前兆期 皮膚 病灶 面積 大 或 開始 時 嚴重 疼痛 者 ， 發生 疱疹 後 神經痛 的 風險 較 高 ， 神經 受損 嚴重 的 病患 的 疼痛 感覺 可能 持續 數 年 之 久 。 由於 病毒 侵犯 神經 引起 損傷 ， 故此 症 主要 為 神經性 疼痛 。 醫學 上 定義為 在 帶狀 疱疹 痊癒 九十 天 後 產生 同皮節 的 疼痛 。 疼痛 症狀 從 輕 到 重 都 有 ， 主要 為 灼熱 、 刺痛 、 囓咬痛 ， 有時 晚上 症狀 會 加劇 。 吹風 、 穿 衣 臥床 碰觸到 甚至 光線 照射 ， 都會 感覺 疼痛 。 診斷 治療 方式 與 預防 帶狀 疱疹 大多 出現 在 身體 單側 ， 常見 於 胸背部 ， 有時 臀部 或 頭頸部 也 要 小心 檢查 。 我 曾 看過 患者 只有 單一 手指 或 手臂 ， 或 腿 腳部 產生 典型 帶狀 疱疹 的 水泡 與 紅色 皮疹 ， 甚至 眼皮 耳道 裡面 長滿 了 帶狀疱疹 ， 先前 常 被 當作 擦 藥膏 或 貼 藥布 而 長 的 過敏疹 或 單純 發炎 而 忽略 。 約 百分之二十 的 病患 在 發作 後 三 個 月 仍 會 疼痛 ， 百分之十五 在 兩 年 後 仍 疼痛 。 發生 疱疹 後 神經痛 的 比率 在 五十 ～ 五十四 歲 約 百分之八 ， 而 八十 ～ 八十四 歲 為 百分之二十一 ； 有 慢性 疾病 如 呼吸 系統 、 糖尿病 、 免疫 功能 低下 患者 的 發生 機會 也 比較 高 。 此 症 的 復健 治療 包括 遠紅外線 、 低能量 雷射 、 經 皮電 刺激 、 肌肉 電 刺激 、 運動 、 減敏 療法 等 ， 可 幫助 減輕 疼痛 。 藥物 治療 原則 與 周邊 神經 疼痛 處理 相同 ， 目前 仍 無 有效 的 改變 病程 藥物 ， 主要 是 症狀 控制 ， 使用 非 類固醇類 抗炎劑 、 抗 癲癇劑 、 抗 憂鬱 劑 等 藥物 綜合 治療 。 抗 病毒 藥物 對於 帶狀 疱疹 可 減輕 急性 疼痛 與 紅疹 、 加速 紅疹 消除 、 減少 疼痛 時間 ， 但 對於 疱疹 後 神經痛 則 無 作用 ， 使用 類固醇 也 無助於 疱疹 後 神經痛 。 各 類 藥物 的 效果 作用 比較 ， 可 參見 前 頁 附表 。 目前 唯一 證實 有效 預防 疱疹 後 神經痛 的 方法 ， 就是 預防 帶狀 疱疹 發生 。 對 藥物 反應 不佳 的 病患 可 考慮 嘗試 神經 阻斷 術 。 神經 阻斷術 是 用 藥物 注射 或 射頻 燒灼 神經 方式 來 阻斷 神經 傳遞 疼痛 訊號 ， 使 疼痛 感覺 無法 傳入 大腦 。 關於 帶狀 疱疹 後 神經痛 的 新知 (1) 帶狀 疱疹 和 疱疹 後 神經痛 的 發生 機率 ， 隨著 年齡 增加 而 上升 。 (2) 帶狀 疱疹 後 神經痛 會 造成 患者 極端 的 痛苦 與 影響 生活 品質 ， 以及 造成 個人 與 社會 健康 照護 體系 花費 增加 。 (3) 治療 包括 局部 治療 （ 利多卡因 藥布 藥膏 或 辣椒素 ） 與 全身 療法 （ 鎮頑癲 、 利瑞卡 等 神經痛 藥物 與 三環 抗鬱劑 等 ） ， 但 老年人 常 使用 多重 藥物 ， 長期 下來 容易 造成 認知 功能 影響 ， 須 注意 藥物 劑量 。 (4) 有時 會 使用 鴉片類 止痛劑 治療 此 症 ， 但 長期 效果 、 成癮性 與 風險 仍 未 確定 ， 因此 目前 是 放 在 第三線類 的 藥物 ， 若 使用 需要 照會 專科 醫師 與 嚴格 監控 。 (5) 帶狀 疱疹 疫苗 可 有效 降低 帶狀 疱疹 與 疱疹 後 神經痛 。 細小 纖維 神經 病變 莫名 的 疼痛 與 癢感 特徵 ： 通常 天氣 變 冷 和 在 晚上 會 覺得 更 痛 更 不 舒服 ， 隨 年齡 增加 罹患 機率 。 細小 纖維 神經 病變 是 一 種 周邊 神經 病變 ， 主要 影響 周邊 的 無 髓鞘 神經 ， 而 影響 皮膚 的 感覺 與 交感 神經 功能 。 周邊 神經 包括 運動 神經 、 感覺 神經 與 交感 神經 。 神經 是 由 一束束 的 神經 纖維 （ 神經 軸突 ） 所 組成 ， 神經 纖維 有 不同 形狀 與 大小 ， 有些 由 絕緣體 包覆 （ 有 髓鞘 ） ， 有些 則 是 裸露 的 （ 無 髓鞘 ） 。 小型 無 髓鞘 的 神經 纖維 占 人體 感覺 神經 的 絕大多數 ， 這些 細小 神經 纖維 負責 疼痛 與 溫度 的 感知 。 細小 纖維 神經 病變 的 症狀 與 成因 細小 纖維 神經 病變 包括 了 燒灼痛 、 針 刺痛 、 電擊 、 刀割 等 異常 痛覺 ， 以及 如 螞蟻 爬