就算 該 藥物 已 無 任何 作用 ， 也 不應該 在 未 得到 醫生 的 首肯 前 ， 增加 劑量 或 與 其他 藥物 一併 使用 。 為了 鼓勵 失眠 病人 正確 使用 安眠 藥物 ， 我們 通常 會 告訴 病人 ， 那 就 好比 與 藥物 簽 一 份 合約 ： 藥物 要 做 的 事 ， 是 改善 他們 的 睡眠 ； 他們 則 必須 嚴格 遵守 服藥 的 規定 。 任何 違反 規則 的 舉動 ， 就 構成 了 ﹁ 撕毀 合約 ﹂ 的 正當 理由 ， 我們 也 將 順理成章 地 停止 他們 的 用藥 。 第三 條 規則 與 長期 使用 某 安眠藥 ， 對 藥物 產生 耐受性 與 依賴性 之後 ， 如何 停 藥 有關 。 在 此 要 強調 的 是 ， 心理 上 對 藥物 的 依賴 ， 與 藥物 的 效用 無關 ， 這 一 點 很 重要 。 對 安眠藥 產生 依賴 心理 的 人 ， 沒有 吃 藥 就 不 敢 上床 睡覺 ， 即使 說 那些 藥 對 他們 的 睡眠 已 毫無 幫助 。 類似 這 種 的 戒斷 個案 ， 與 戒酒 一樣 困難 ， 或 甚至 可以 與 成癮 的 毒品 相比 。 在 戒斷 的 過程 中 ， 病人 會 受到 嚴重 的 睡眠 失調 、 惡夢 及 夢魘 所 苦 ， 白天 則 出現 增高 的 焦慮 。 經過 一 兩 天 無法 睡著 之後 ， 許多 病人 就 舉手 投降 ， 又 恢復 安眠藥 的 使用 ， 通常 還 用上 更 高 的 劑量 。 先前 提 過 ， 這 就 是 暫時性 失眠 轉變成 長期 失眠 的 型式 之 一 。 像 這樣 的 人 ， 通常 要 靠 住院 才 能 完全 戒除 安眠 藥物 的 使用 。 為了 幫忙 病人 完全 戒斷 ， 必須 採取 逐漸 減少 安眠藥 用量 的 方式 。 也 就 是 在 受到 控制 的 情況 下 ， 逐漸 降低 劑量 。 結果 顯示 ， 多數 病人 於 戒斷期 終了 的 睡眠 品質 ， 要 比 他們 在 有 藥物 幫忙 下 還要 來得 好 。 第十六 章 失眠 的 身體 及 醫學 成因 少數 失眠 患者 具有 身體 上 的 毛病 ， 其中 主要 是 間發性 腿動 及 呼吸 的 毛病 。 後者 多 出現 極度 想 睡覺 的 症狀 ， 但 也 可能 與 失眠 有關 ， 這 一 部分 將 在 第十九 章 詳述 。 神經質 腿 症候群 轉介到 以色列 理工 睡眠 實驗室 的 失眠 患者 ， 有 一○％ 在 睡眠 當中 受 ﹁ 間發性 腿動 ﹂ 所 苦 ； 其他 的 睡眠 診所 也 有 類似 的 觀察 報告 。 患有 這 種 毛病 的 人 ， 他 的 腿 在 睡夢 中 每隔 十五 到 二十 秒 會 抖動 一下 。 這 種 動作 可能 很 細微 ， 只 出現 在 一 隻 腳 或是 腳趾頭 ， 也 可能 是 整 條 腿 都 在 動 。 有 些 動作 會 引起 短暫 或 長 時間 的 清醒 。 一 個 晚上 出現 這 種 動作 的 次數 ， 從 一百 次 到 五百 次 不等 ， 那 也 就 決定 了 症狀 嚴重 的 程度 。 為 這 種 情況 所 苦 的 病人 典型 的 抱怨 是 ， 為 了 莫名 的 原因 夜裡 經常 醒轉 ， 以及 早晨 起床 時 感到 疲倦 。 有 人 抱怨 他們 的 腿 ， 像是 睡醒 後 出現 抽筋 、 腿部 疼痛 ， 或 肌肉 僵硬 。 有 少數 的 病人 則 抱怨 站 著 或 躺下 時 ， 腿部 感到 不適 ， 迫使 他們 要 起身 走動 ， 以 消除 那 種 感覺 。 這 種 毛病 稱為 ﹁ 神經質 腿 症候群 ﹂ ， 幾乎 所有 罹患 這 種 毛病 的 人 ， 睡夢 中 都 有 間發性 的 腿部 動作 。 間發性 腿動 常見 於 糖尿病 患者 、 腎臟病 患者 且 正在 洗腎 者 ， 還 有 為 關節炎 所 苦 的 人 。 這些 人 的 年紀 通常 要 比 患有 情境 或 長期 失眠 的 人 年長 ， 或是 有 過 精神 方面 的 毛病 。 睡眠 當中 出現 腿動 的 病人 ， 對於 安眠藥 的 治療 ， 通常 也 沒 什麼 反應 。 到 目前 為止 所 發現 的 最 有效 治療 ， 是 一 種 用來 醫治 癲癇 兒童 的 藥 ﹁ 利福全 ﹂ ︵ clonazepam ︶ 。 由於 長期 使用 這 個 藥物 會 出現 耐受性 ， 因此 ， 服用 時 也 應該 像 一般 安眠藥 那樣 慎重 。 失眠 也 可能 伴隨 許多 醫學 上 的 毛病 出現 。 雖然 失眠 並 不 是 這些 疾病 的 主要 問題 ， 但 無法 好好 睡 上 一 覺 ， 卻 可能 使得 病情 惡化 。 在 頭部 受傷 以及 有 各式各樣 疼痛 的 病人 身 上 ， 包括 頭痛 在 內 ， 都 曾 出現 干擾 睡眠 的 情況 。 特別 是 經常 受 長期 疼痛 所 苦 的 癌症 病患 ， 他們 比起 罹患 其他 疾病 或 動 過 手術 的 病人 ， 更 常 抱怨 失眠 。 但 在 這些 病人 身 上 ， 情緒 因子 也 可能 扮演 一角 。 對 所有 住院 病人 來 說 ， 加護 病房 無疑 是 對 睡眠 最 不利 的 環境 。 好些 研究 人員 就 曾 監控 過 加護 病房 裡 病人 的 睡眠 情形 ， 這些 病人 處於 剛 動過 手術 後 的 頭 幾 天 。 許多 案例 中 ， 病人 在 動完 重大 手術 後 的 頭 幾 天 ， 似乎 都 無法 入睡 。 機器 的 噪音 以及 醫護 人員 的 活動 ， 加上 病人 的 疼痛 ， 都 成 了 不 眠 之 夜 的 保證 。 如果 我們 確信 睡眠 對於 病人 的 恢復 十分 重要 ， 那麼 這樣 的 情況 就 必須 改進 。 針對 患有 長期 疼痛 病人 所 作 的 睡眠 研究 ， 顯示 睡眠 當中 有 種 特殊 的 腦電波 ： α — δ 睡眠型 。 當 這些 病人 處於 第三 及 第四 期 的 深睡期 ， 除了 出現 高幅 的 δ波 ， 還 有 代表 清醒 的 α波 與 δ波 的 混合 出現 ， 就 好像 控制 清醒 與 控制 睡眠 的 腦區 同時 處於 興奮 狀態 一樣 。 因此 ， 雖然 有 好些 醫學 上 的 症狀 都 出現 有 α波 與 δ波 混合 睡眠 ， 譬如 長期 疼痛 、 風濕性 關節炎 ， 及 創傷 後 的 復原 等 ， 但 患有 這些 毛病 的 人 都 有 一 條 相同 的 抱怨 ： 未 能 恢復 疲勞 的 睡眠 、 長期 的 疲倦 ， 以及 身體 不 舒服 等 。 同樣 不 讓 人 奇怪 的 是 ， 這些 病人 形容 他們 的 睡眠 為 ： 浮淺 及 片段 。 只要 睡眠 失常 的 抱怨 伴隨 著 醫學 上 的 疾病 一起 出現 ， 首要 的 治療 應該 是 針對 潛在 的 疾病 。 如果 睡眠 的 品質 糟 到 影響 了 病人 的 情況 及 行為 表現 ， 那麼 也 應該 嘗試 輔助性 睡眠 的 治療 。 失眠 及 精神 失常 嚴重 的 睡眠 失調 也 是 許多 精神 失常 病例 的 臨床 表徵 之 一 。 譬如說 ， 由 失智 所 造成 的 精神 失常 症狀 當中 ， 睡眠 失調 也 是 病人 整體 騷動 的 另 一 種 面向 。 這些 人 很 可能 醒來 後 頭腦 不清 ，