就 會 進一步 的 蔓延到 較 內 層 的 牙本質 （ 又 稱 象牙質 ） 。 在 牙本質 中 會 有 一些 神經 末稍 分佈 ， 所以 這時 吃 冷 或 熱 的 食物 時 ， 偶爾 會 有 酸麻 或 疼痛 的 感覺 ， 不過 一旦 刺激 消除 了 ， 疼痛感 也 會 跟著 消失 。 這時 的 治療 比較 麻煩 ， 因為 要 將 齲蝕 的 部分 清除 乾淨 ， 又 要 顧及 填補 材料 的 固位性 及 耐久性 ， 所以 牙醫師 往往 需要 多 花 一些 時間 ， 因此 收費 也 較 簡單 的 治療 為 高 。 為了 減輕 病患 的 疼痛感 ， 治療 時 可能 需要 打 麻藥 ， 所幸 現代 牙醫 材料 科學 的 發達 ， 這 種 病灶 的 治療 效果 ， 多 能 讓 人 滿意 。 牙髓 發炎 的 治療 但是 ， 如果 在 牙齒 遇到 冷 、 熱 會 覺得 酸痛 的 時候 ， 仍 不能 接受 適當 的 治療 ， 則 病灶 可能 再 進一步 向 深層 發展 ， 引發 牙髓腔 的 急性 發炎 ， 這時 就 是 許多 人 感到 痛 的 不得了 的 時候 了 。 完全 萌發 的 牙齒 ， 由於 在 牙根 尖部 已 完全 成形 ， 只 留下 很 小 的 孔洞 ， 讓 神經 血管 通過 ， 所以 牙髓腔 的 血液 循環 在 此 形成 一 個 瓶頸 ， 並 因而 受到 相當 的 限制 。 此時 牙髓腔 一旦 發生 急性 的 發炎 反應 ， 往往 就 會 走上 整個 牙髓腔 內 的 組織 壞死 的 不歸路 。 在 治療 方面 ， 當 牙髓 急性 發炎 的 時候 ， 麻藥 的 效果 也 會 變差 ， 所以 牙醫師 多半 會 在 牙髓腔 的 正 上方 所 覆蓋 的 牙釉質 及 牙本質 上 磨穿 一 個 洞 ， 以 舒解 牙髓腔 內 組織 因為 腫脹 而 積聚 的 壓力 ， 然後 讓 病人 先 回家 休息 ， 等 急性 發炎 的 症狀 稍微 緩和 之後 ， 再 進行 完整 的 根管 治療 （ 也 就是 俗稱 的 「 抽神經 」 ） 的 步驟 。 一 顆 在 急性 發炎 的 症狀 稍 退 後 即 接受 適當 的 根管 治療 的 牙齒 ， 由於 其 牙髓腔 及 牙根尖 周圍 的 組織 ， 基本 上 屬於 未 受 污染 的 組織 ， 所以 所 需 的 治療 次數 較少 （ 視 根管 的 數目 及 該 顆 牙齒 的 解剖 特徵 而 定 ， 一般 約 需 二 到 四 次 的 診療 ） ， 治療 的 成功率 也 較 高 。 但是 即使 如此 ， 由 前面 的 敘述 可 知 ， 病患 所 需 承受 的 痛苦 與 不便 ， 以及 所 需 付出 的 金錢 、 精神 及 時間 的 代價 ， 顯然 是 比 僅 是 較 深 的 齲齒 要 高 得多 了 。 值得 一 提 的 是 ， 由於 在 根管 治療 的 過程 中 ， 必須 在 牙髓腔 的 正 上方 打 一 個 洞 ， 以利 牙髓腔 內 壓力 的 舒緩 以及 後續 治療 器械 的 使用 ， 再 加上 牙髓腔 內 的 神經 血管 等 組織 被 清除 後 ， 牙齒 基本 上 變成 了 一 個 失去 活性 的 鈣化 空殼 ， 以致於 整個 牙齒 的 抗 壓 強度 顯著 的 降低 。 在 臨床 上 ， 常見 根管 治療 後 （ 甚至 有 一些 正在 治療 中 ） 的 牙齒 ， 由於 患者 突然 咬到 硬物 （ 如 ： 咖哩雞 中 的 碎雞骨 ） ， 牙齒 就 像 劈竹子 一般 地 裂開 了 ， 如果 不巧 又 裂到 牙齦 以下 的 牙根 部分 ， 那 這 顆 辛苦 治療 的 牙齒 ， 就 只有 拔除 一 途 。 這 也 是 為什麼 在 完成 根管 治療 後 ， 牙醫師 多半 會 建議 病患 再 做 一 個 「 套子 」 （ 也 就 是 一 個 假牙冠 ） ， 把 那 顆 牙齒 保護 起來 的 原因 。 延誤 治療 的 後果 有 少數 的 病患 ， 或許 是 太 忙 了 ， 或是 忍耐 的 功夫 太 厲害 了 ， 在 牙髓腔 急性 發炎 之後 ， 還 不 去 找 牙醫師 治療 。 結果 可能 靠 止痛 消炎藥 的 幫忙 ， 或是 仗著 年富力 強 ， 在 急性 發炎期 熬過去 之後 ， 疼痛 的 症狀 居然 就 減輕 了 許多 ， 甚至 有的 時候 ， 根本 就 忘 了 它 的 存在 。 病患 往往 自以為 逃過 了 一 劫 ， 甚至 還 自鳴得意 。 殊不知 這時 的 牙髓 可能 已 完全 壞死 （ 所以 才 會 不 覺得 有 任何 症狀 ） ， 而 進入 了 慢性 發炎 的 階段 。 病患 可能 偶爾 會 覺得 牙齒 有些 「 浮起來 」 的 感覺 ， 特別 是 在 生活 中 壓力 較 大 、 缺乏 睡眠 的 時候 ， 甚至 可能 會 在 頰 側 的 牙齦 長 一 個 「 牙包 」 。 一般人 往往 以 「 火氣 大 」 來 解釋 。 但 實際 上 可能 是 壞死 後 的 牙髓 成 了 細菌 滋長 的 溫床 ， 在 病患 免疫力 較 差 的 時候 ， 開始 向 牙根尖 周圍 組織 進犯 。 這 種 慢性 發炎期 的 疼痛 並 不 像 急性 發炎 時 那麼 劇烈 ， 病患 也 可能 較 不以為意 ， 或者 仍舊 自行 服用 一些 止痛 消炎藥 來 壓制 症狀 。 可是 口服 藥物 全身性 的 吸收 ， 到 了 病灶 附近 ， 有效 成分 可能 所剩無幾 。 何況 前面 說 過 ， 這時 整 個 牙髓腔 都 成 了 細菌 滋生 的 大本營 ， 要 想 靠 吃 藥 的 方式 來 解決 問題 ， 真是 所謂 的 揚湯 止沸 呢 。 打 個 比方 來 說 ， 如果 家 中 有 一 隻 死 老鼠 ， 臭氣 四溢 。 這時 如果 一味 的 灑 香水 、 用 空氣 清淨機 ， 或者 家 中 每 個 人 都 戴上 口罩 ， 又 有 什麼 用 呢 ？ 根本 解決之道 ， 就是 要 將 那 隻 死 老鼠 清理掉 ， 才 是 正途 ， 不 是 嗎 ？ 壞死 的 牙髓 加上 反覆 慢性 發炎 的 牙根 尖 周圍 組織 ， 可能 造成 牙根 尖 周圍 組織 的 感染 及 病變 ， 也 將 大幅 增加 根管 治療 的 難度 ， 並 降低 其 治療 的 成功率 。 此時 病患 可能 必須 長期 到 牙醫 診所 追蹤 檢查 並 配合 換 藥 ， 各 種 不便 及 相關 費用 的 增加 自然 不在話下 ， 但是 治療 的 效果 反而 大打折扣 。 越 早 治療 越 好 牙齒 不 是 等到 痛 了 ， 才 表示 有 問題 需要 找 牙醫師 治療 ； 如果 疼痛 消失 了 ， 也 不一定 表示 問題 已經 不 存在 。 事實 上 ， 牙齒 一旦 開始 發生 齲蝕 ， 幾乎 就 是 走上 了 不歸路 。 除非 請 牙醫師 動手 進行 必要 的 治療 ， 否則 病灶 是 不會 自行 復原 的 ， 而且 問題 會 隨著 時間 而 日益 嚴重 。 總而言之 ， 牙齒 的 問題 及 治療 ， 越 早 開始 ， 效果 越 好 ， 花費 越 少 ， 病患 所 需 承受 的 疼痛 與 不便 也 越 輕微 ； 反之 ， 若 一味 的 拖延 時日 ， 問題 變 得 複雜 了 ， 這時 的 治療 ， 效果 可能 較 差 ， 費用 卻 較 高 ，