都 能 接觸到 新 上市 的 抗生素 ， 每 年 又 有 新一代 的 頭孢子 黴素 出現 ， 然而 從 民國 八十年 至今 ， 市面 上 可 看見 的 新 抗生素 寥寥 可 數 ， 就是 因為 抗生素 市場 十分 穩定 （ 換句話說 就 是 無 大 發展 ） ， 大 藥廠 紛紛 轉向 基因 工程 及 抗 病毒 藥物 的 發展 。 如果 哪 一 天 ， 細菌 抗藥性 太 嚴重 ， 醫生 無 有效 抗生素 可 用 ， 市場 再度 有利可圖 時 ， 相信 不用 兩 個 月 ， 馬上 就 會 有 新型 抗生素 上市 。 既然 不必 擔心 抗藥性 問題 ， 抗生素 是否 可以 恣意地 服用 呢 ？ 絕不 ， 用所 該 用 才 是 最佳 原則 。 客觀 看待 抗生素 與 抗藥性 的 關係 前面 提到 細菌 的 抗藥性 問題 ， 在 臨床 上 不必 擔心 無 藥 可 用 ， 但 這 並 不 等於 鼓勵 濫用 抗生素 ， 因為 長期 使用 抗生素 ， 對 人體 是 有 若干 副作用 的 ： 第一 ， 它 可能 產生 過敏 。 第二 ， 它 會 殺死 人體 腸子 內 原有 的 益菌 ， 改變 大腸 和 小腸 的 內部 生態 ， 所以 許多 病人 服用 抗生素 的 期間 ， 都會 感覺 胃腸 「 卡歹 」 。 第三 ， 浪費 醫療 資源 。 抗生素 可 分為 三 大 類 ， 通常 一 種 細菌 只 有 其中 一 類 抗生素 有效 ， 隨便 用藥 如果 不 對 題 時 ， 有害 無益 。 國家 衛生院 的 專家 提及 ， 以 同 類 的 細菌 來 說 ， 台灣 細菌 的 抗藥性 比例 ， 普遍 是 美國 的 一 倍 或 以上 ， 這 當然 值得 我們 憂慮 及 警惕 ， 但 如果 就 這樣 說 這 是 台灣 濫用 抗生素 的 惡果 ， 則 未免 失之 武斷 ， 因為 傳染病 的 成立 要件 有 三 大 要素 ： 微生物 、 宿主 （ 人 ） 及 媒介 （ 包括 環境 ） ， 只 單獨 抽出 抗藥性 來 討論 是 不 夠 的 ： 一 、 細菌 因素 （ 微生物 ） 在 實驗室 內 鑑別 菌種 有 一 套 標準 的 方法 ， 但 其中 不 包括 ＤＮＡ 比對法 ， 同樣 稱為 肺炎 鏈球菌 或 大腸 桿菌 的 ＤＮＡ 是否 完全 相同 ， 因為 美國 與 台灣 隔 了 半 個 地球 ， 關於 細菌 基因 辨識 尚 無 完整 報告 。 二 、 病人 因素 （ 宿主 ） 大家 都 知道 東西方 人種 體質 不同 ， 衛生 習慣 亦 不同 ， 許多 疾病 形態 及 發病率 都 不同 ， 所 產生 的 細菌 抗藥性 在 臨床 上 的 重要性 是 有 差別 的 。 三 、 環境 因素 （ 媒介 ） 台灣 美國 兩 地 最 大 的 差異 在於 人口 密度 ， 台灣 地 狹 人 稠 、 土地 超限 使用 ， 更 有 許多 地方 人畜 共處 ， 水源 亦 有 相當 污染 ， 如果 在 板橋街 上 打 個 噴嚏 ， 可能 馬上 傳染 數十 人 ， 但是 在 美國 大部分 地區 多 見 樹木 少見 人煙 ， 噴嚏 打上 一百 年 也 傳染 不 到 另外 一 個 人 。 細菌 活 在 人體 某 處 ， 就 像 人類 活 在 地球 上 ， 細菌 要 從 某 甲 傳染 某 乙 ， 就 好像 要 人 跑步 到 火星 ， 根本 不可能 。 但 如果 有 了 病 媒介 ， 例如 蒼蠅 、 蚊蟲 、 老鼠 、 化糞管 污染 的 水源 等 ， 就 好像 人 獲得 超光速 宇宙船 一樣 ， 傳染 就 變 得 輕易 簡單 。 台灣 地區 醫療 條件 十分 良好 ， 但是 人口 密度 問題 無法 解決 ， 只有 繼續 惡化 ， 所以 本 區 抗藥性 比較 快 。 幾 年 前 我 遇到 一 個 病人 ， 她 不斷 跟 我 抱怨 ： 「 隔壁診 的 內科 醫師 實在 夭壽 ， 他 以前 開給 我 的 藥 真 有效 ， 我 最近 才 知道 那 是 美國 仙丹 （ 類固醇 ） ， 報紙 說 那 藥 不 好 、 副作用 很 大 ， 害 我 免疫力 都 沒 了 ， 現在 毛病 一 大 堆 ， 我 再 也 不 找 他 了 。 」 我 詳細 翻閱 病歷 ， 她 患 的 是 自體 免疫 的 毛病 （ 類似 紅斑狼瘡 ） ， 而 免疫 專科 醫師 實在 很 用心 ， 經常 替 她 做 各 種 檢查 及 調整 藥量 ， 自從 病人 知道 是 類固醇 後 情緒性 停 藥 ， 反而 使 病情 惡化 。 我 雖然 婉言 相告 ， 她 還是 半信半疑 。 請 看 ， 醫師 不 被 信任 ， 病人 病情 不斷 惡化 ， 真是 醫 、 病 雙敗 啊 ！ 抗生素 的 情況 也 有點 類似 ， 最近 在 診間 常 有 病人 直言 相問 ： 「 醫師 ， 處方 有 沒 有 抗生素 ？ 」 專家 語重心長 地 向 社會 大眾 報告 抗藥性 的 隱憂 ， 經過 媒體 剪裁 報導 ， 再 傳到 一般 平民 百姓 心目中 ， 只 剩下 一 個 簡而有力 的 印象 ： 抗生素 有害 ， 不能 用 。 真 讓 人 擔心 專家 的 美意 ， 會不會 以 醫 、 病 雙敗 收場 。 ６ 認識 結核病 Ⅱ 泌尿 系統 感染症 ６ 認識 結核病結核病 很 可怕 嗎 ？ 是 的 ， 大家 聽到 這 個 名字 就 覺得 不 舒服 ， 如果 看到 真正 的 病變 ， 那 就 更 可怕 了 。 電視 裡 出現 的 典型 病例 ， 都 是 一些 弱不禁風 、 蒼白 秀氣 的 女子 ， 常常 咳嗽 ， 偶而 有 些 帶 血絲 的 痰 而已 ， 有 什麼 可怕 的 呢 ？ 這 當然 有點 誤導 了 事實 ， 大約 四十 年 前 它 還是 不治之症 ， 後來 抗 結核 的 抗生素 陸續 問世 ， 加上 人們 生活 水準 提高 ， 病例 數目 才 大幅度 下降 。 但是 近年 來 大家 對 結核病 的 戒心 消失 ， 還 有 抗藥性 的 菌種 陸續 出現 ， 根據 聯合國 衛生 組織 調查 ， 結核病 有 死灰復燃 之 勢 ， 台灣 地區 也 有 同樣 狀況 ， 值得 大家 重視 。 結核病 是 什麼 結核病 英文 是 tuberculosis ， 表示 小小 的 隆起 狀態 ， 中文 翻譯成 結核 的確 頗為 傳神 。 人體 器官 染上 病菌 會 引起 組織 連串 的 反應 ， 經過 一 段 時間 角力 ， 最後 形成 一顆顆 的 東西 ， 小 的 像 綠豆 、 大 的 像 土豆 ， 顏色 接近 黃色 ， 布滿 了 器官 的 內外 ， 有 些 還 會 化膿 破掉 ， 十分 恐怖 。 結核菌 的 外形 是 桿狀 ， 有的 短肥 、 有的 高挑 ， 它 跟 其它 細菌 一樣 都 是 單細胞 生物 ， 還 未 有 性別 ， 也 分 不 出 是 動物 或是 植物 ， 在 分類學 上 ， 多 細胞 生物 才 分化出 是 動物 或是 植物 。 如果 用 房子 來 比喻 ， 細菌 就 像 小 套房 ， 小小 的 但是 功能 齊全 ， 吃 喝 拉 撒睡 通通 可以 ， 大門 打開 一 看 全 都 俱全 ； 多 細胞 生物 就 像 大型 公寓 ， 空間 大 、 建材 多 ， 玄關 、 客廳 、 臥房 、 廚房 、 陽台 分 得 清清楚楚 。 當然 套房 也 有 分 大小 ， 細菌 也 分 簡單 複雜 ， 結核菌 屬於 mycobacterium ， 算是 高級