年 ， 雷射 技術 不斷 發展 ， 也 有 部分 前列腺 病人 合適 使用 ， 但 目前 仍 未 動搖 內視鏡式 手術 的 優勢 地位 。 今日 絕大多數 採用 的 「 經尿道 內視鏡式 前列腺 切除術 」 ， 英文 簡稱 TURP ， 是 指 下尿道 用 膀胱 尿道鏡 ， 它 像 一 根 稍 粗 的 筷子 ， 可 從 尿道 通入 膀胱 ， 前端 有 光源 ， 又 可 配置 各 種 角度 的 鏡頭 及 器械 ， 在 接 水 及 通電 後 ， 整個 膀胱 及 尿道 都 能 看 得 清清楚楚 ， 幾乎 沒有 死角 ； 再 輪流 抽換 各 種 形狀 的 電極 ， 通上 高 頻率 電流 ， 就 成為 一 把 鋒利 的 電刀 ， 只要 來回 操作 ， 就 可以 把 腫大 的 前列腺 一 片 一 片 地 切除 。 經由 適當 的 麻醉 ， 手術 過程 中 病人 可以 說 是 毫無 痛苦 。 這 種 手術 可以 說 是 直搗 黃龍 ， 因為 前列腺 腫大 的 部分 就 在 尿道 的 周圍 ， 膀胱鏡 從 尿道 進入 、 直攻 病灶 。 這 種 手術 不會 「 傷及 無辜 」 ， 內視鏡 從 尿道 固有 管道 進入 ， 不必 開膛 破肚 ， 身體 不再 留下 傷口 ； 加上 儀器 進步 ， 無論 內部 照明 、 切割 、 止血 都 能 一氣呵成 ， 手術 傷口 僅 限於 前列腺 內 ， 手術 後 康復 很 快 ， 通常術 後 兩三 天 ， 便 可 拔除 尿管 出院 。 當然 有時 也 會 發生 嚴重 併發症 ， 在 切割 過程 中 ， 如果 切到 較 大 的 血管 ， 操作用 的 蒸餾水 會 滲入 血液 循環 ， 有 可能 引發 溶血 現象 ， 導致 電解質 不 平衡 ， 引發 急性 腎衰竭 、 昏迷 甚至 死亡 。 尚幸 這些 凶險 局面 絕少 發生 ， 只要 提高 警惕 、 及時 處理 ， 便 可 化險為夷 。 三 、 雷射 手術 在 一般人 心目中 ， 雷射 是 高科技 的 象徵 ， 最近 五 年 來 ， 膀胱鏡 也 可以 配置 雷射 導管 ， 作 雷射 前列腺 手術 時 出血 更少 ， 而且 不會 產生 溶血 現象 ， 所以 更加 安全 。 但 缺點 是 效率 低 ， 最多 處理 約 一 公分 深度 ， 所以 只 適合 不 太 大 的 前列腺 ， 而且 手術 後 要 三 到 四周 後 效果 才 能 顯現 ， 加上 成本 高昂 ， 限制 了 很多 病人 的 適用性 ， 至今 仍 無法 取得 主流 地位 。 ３ 前列腺 肥大 Ｑ＆ＡⅡ 叔叔 伯伯 門診 ３ 前列腺 肥大 Ｑ＆Ａ 你 最 關心 的 前列腺 肥大 問題 Ｑ ： 最近 看到 報導 ， 北部 某 醫院 引進 最 新 科技 的 微波 高溫 治療儀 。 可以 無痛 治療 前列腺 肥大 ， 有效 嗎 ？ Ａ ： 最近 十 年 來 ， 醫療 生化 科技 發展 十分 蓬勃 ， 新 的 治療 方法 紛紛 出籠 ， 其中 有效 的 成為 新 主流 標準 ， 無效 的 默默 出局 。 微波 高溫 治療 可以 說 是 忽然間 冒出來 的 方法 ， 它 的 原理 很 簡單 ， 就 是 使用 頻率 大約 三○○○百萬 赫茲 的 微波 （ 一般 手機 頻率 是 九○○ 及 一八○○百萬 赫茲 ） ， 經過 短棒狀 天線 放置 於 肛門 內 產生 熱能 ， 使 前列腺 加溫 至 攝氏 四十三 度 左右 ， 也 就 是 人體 發高燒 時 的 體溫 ， 每 次 做 二十 到 四十 分鐘 ， 每 週 做 二 到 三 次 ， 連續 八 到 十二 次 為 一 個 療程 。 這 種 機器 大概 在 民國 八十年 前 引進 台灣 ， 由於 治療 原理 不 明確 ， 讓 泌尿科 醫學界 半信半疑 ， 所以 只有 某些 醫學 中心 購置 ， 作為 臨床 評估 及 研究 用途 。 幾 年 下來 ， 可以 說 大家 已經 很 清楚 它 的 特性 與 用途 ── 局部 加溫 作用 相當於 身體 發燒 ， 對 前列腺 有 殺菌 作用 （ 市售 鮮奶 也 是 加溫 四十幾 度 瞬間 消毒 ） ， 而且 加溫 時 前列腺 會 膨脹 ， 再 降溫 時 收縮回 原樣 ， 脹縮 間 有 按摩 作用 ， 對 前列腺炎 有 很 好 的 治療 效果 ， 但是 對 前列腺 肥大 完全 沒有 治療 效果 。 大多數 前列腺 肥大 病例 會 合併 前列腺炎 ， 所以 剛 開始 做 微波 高溫 治療 會 感到 進步 、 有效 ， 等到 發炎 部分 好轉 ， 效果 便 歸零 了 。 目前 泌尿科 醫學界 普遍 共識 ， 不能 接受 它 為 前列腺 肥大 根本 治療 的 工具 ， 已經 購置 的 醫院 就備 而 偶用 ， 反正 對 部分 病人 排尿 情況 ， 總是 多少 有點 幫助 。 Ｑ ： 良性 前列腺 肥大 會不會 變成 惡性 癌 ？ Ａ ： 應該 不會 。 目前 醫學 證據 顯示 ， 良性 前列腺 肥大 與 惡性 前列腺癌 是 不同 原因 造成 的 疾病 ， 不 是 因為 拖 太 久 不 治療 使 良性 變成 惡性 。 當然 有時候 前列腺 良性 肥大 與 惡性 癌 病變 開始 時 ， 都 會 以 排尿 不 順暢 的 形態 出現 ， 所以 有 些 病人 起初 診斷為 良性 前列腺 肥大 ， 一 、 兩 年 後 才 發現 原來 是 惡性 癌 ， 這 是 診斷 的 盲點 ， 而 非 良性 太 久 轉為 惡性 。 近年 因為 前列腺 特異 抗原 （ PSA ） 的 檢測 很 方便 也 很 便宜 ， 準確度 比 肛門 指診 還 稍 高 ， 四十五 歲 以上 男性 只要 能 每 年 抽 血 檢查 一 、 兩 次 ， 就 可以 有效 篩檢出 前列腺癌 。 Ｑ ： 前列腺 手術 後 會不會 再度 復發 ？ Ａ ： 如果 良性 前列腺 肥大 到 中期 ， 該 變大 的 部分 都 大 得 差不多 了 ， 經過 有 經驗 的 泌尿 專科 醫師 手術 切除 絕大部分 後 （ 不可能 剛剛好 百分之百 ） ， 少量 的 殘餘 應該 是 不會 再度 復發 。 但是 有些 人 因為 體質 關係 ， 傷口 容易 結疤 過度 ， 手術 後 三 個 月 左右 傷疤 開始 逐漸 收縮 ， 使 膀胱 出口 再度 變 狹小 ， 排 尿 阻力 又 再 增加 ， 手術 以前 的 種種 前列腺 肥大 的 症狀 又 再 一一 浮現 ， 病人 便 會 納悶 ， 怎麼 又 「 復發 」 了 呢 ？ 有些 人 用 藥物 可以 解決 ， 有些 人 必須 二 度 、 甚至 三 度 手術 ， 還好 結疤 切開 手術 很 簡單 ， 麻醉 下 五 到 十 分鐘 便 搞定 了 ， 手術 後 兩 天 後 便 可 出院 ， 排尿管 置放 七 到 十四 天 ， 最終 效果 視 病人 體質 而 定 ， 一般 都 能 滿意 。 Ｑ ： 為什麼 年長 男士 服用 感冒 成藥 後 尿 不 出來 ？ Ａ ： 治療 上 呼吸道 感染 、 感冒 、 鼻子 過敏 的 處方藥 ， 常 含有 麻黃素 、 抗組織胺 、 抗乙醯膽鹼 這 三 類 藥 ， 有 收乾 鼻水 及 暢通 呼吸道 的 效果 ， 但 這些 藥 卻 同時 降低 膀胱 逼肌 收縮力 ， 收緊 膀胱 出口 ， 雙重 作用 之下 ， 有些 年長 者 排尿 變 得 十分 困難 ， 甚至 完全 尿 不 出來 ， 需要 跑 急診 導尿 ， 不可 不慎 啊 ！ 如何 保養 前列腺 Ｑ ： 社會 大眾 ， 尤其 是 年輕人 ， 應當 如何 保養 才 能 預防 前列腺 肥大 ？ Ａ