的 ， 在 陸地 上 好似 所向無敵 ， 但 在 真實 世界 卻 不 是 如此 。 坦克車 厚重 的 裝甲 在 運動 時 消耗 大量 能源 ， 跑 得 越 快 能 走 的 距離 越 短 ， 續航力 十分 低 ， 就算 加滿 油箱 並 加掛 後備 油箱 ， 總航程 也 不 超過 一百 公里 ， 如果 補 油 作業 接 不 上來 、 人力 也 推 不 動 時 ， 就 成 了 一 堆 廢鐵 。 而且 坦克車 行進 時 地 動山搖 ， 叫 人 很 難 不 發現 它 ， 也 常常 引起 人們 極 大 的 反應 。 試看 國軍師 對抗 的 實況 ， 就 可以 印證 它 行動 遲緩 ── 無法 擺脫 攤販 的 糾纏 （ 無論 部隊 到 那裡 ， 都 有 攤販 的 貼心 服務 ） ； 也 可以 印證 它 引起 重大 反應 ── 道路 兩旁 都 是 圍觀 民眾 ， 部隊 還要 派 人 指揮 交通 ， 以防 發生 交通 意外 。 結核 病菌 這 兩 點 很 像 坦克車 ， 它 是 經 呼吸道 吸入 肺部 ， 因為 厚重 遲緩 ， 在 不斷 分岔 的 支氣管 通路 網 中 大概 跑 三 個 分岔 就 停 了 ， 位置 還 在 肺 的 根基部 （ hilum ） ， 接著 引起 身體 強烈 的 細胞 免疫 反應 ， 把 細菌 團團 圍住 ， 而且 越來越 厚 ， 終於 在 Ｘ光片 上 可以 發現 它們 的 影像 ， 我們 稱 之 為 初次 感染 。 許多 人 免疫力 正常 ， 能 把 入侵 的 病菌 包圍 得 緊緊 的 ， 所以 毫無 症狀 ， 使 結核 病菌 進入 不 死 不 活 的 冬眠 狀態 ， 病程 不再 發展 ， 所以 初次 受 感染 的 人 並 不 知道 已經 遇上 了 結核病 ， 日後 健康 檢查 時 才 意外 地 發現 。 如果 病人 免疫力 低落 ， 結核 病菌 活化 ， 病程 立即 再度 展開 ， 稱為 次發性 感染 ， 此時 有 兩 種 截然不同 的 發展 ── 肺結核 及 肺 外 結核 。 初次 受 感染 的 結核 病菌 活化 ， 在 肺部 內 直接 侵犯 附近 組織 ， 就 稱為 肺結核 ， 如果 未 能 及時 治療 ， 很 容易 變成 開放性 肺結核 ， 痰涎 口沫 都 會 帶菌 ， 對 社會 大眾 十分 危險 ， 通常 病人 肺部 病灶 不斷 擴大 ， 但是 很少 會 經 血液 往 身體 其他 地方 跑 。 相對於 肺結核 而言 ， 肺 外 結核 就 顯得 很 特殊 ， 當 進入 次發性 感染 時 ， 病菌 突破 重圍 穿透 局部 淋巴 系統 ， 進入 血液 循環 ， 原則上 全身 任何 部位 或 器官 都 可能 被 感染 ， 但是 臨床 病例 仍 以 泌尿 系統 最為 普遍 ， 其次 是 骨骼 系統 。 無論 肺 外 結核 多 嚴重 ， 它 的 初次 受 感染 的 發源地 ── 肺部 ── 卻 是 完好 如初 。 次發性 感染 結核病 則 是 肺部 內外 有別 ， 由 不同 菌種 造成 ： 當 結核 病菌 是 「 厭氣性 」 時 ， 比較 會 發生 肺部 外結核 ； 當 結核 病菌 是 「 好氣性 」 時 ， 比較 會 發生 肺部 內 結核 。 不管 是 肺部 內外 ， 結核病 對 個人 健康 及 公共 衛生 的 傷害 都 同樣 的 嚴重 ， 必須 認真 處理 ， 萬一 染上 ， 千萬 要 配合 醫師 、 耐心 治療 。 ７ 臥虎藏龍 的 泌尿道 結核病 Ⅱ 泌尿 系統 感染症 ７ 臥虎藏龍 的 泌尿道 結核病 結核 病菌 的 分類 名稱 mycobacterium ， 正確 含義 是 接近 黴菌 的 細菌 。 所謂 黴菌 ， 是 自然界 中 最 小 的 多細胞 植物 ， 我們 生活 中 常 遇到 東西 發霉 ， 就是 長 黴菌 所 造成 的 現象 。 如果 把 結核菌 稱為 「 近黴菌 」 也 蠻 貼切 的 ， 當然 這 不 是 正確 名稱 。 在 人體 能夠 造成 感染 的 結核菌 常見 的 有 三 種 ， 不 常見 的 有 近 十 種 ， 感染 在 人體 內 造成 的 損害 有 兩 大 決定 因素 ： 一 、 人體 免疫 反應 的 程度 ； 二 、 細菌 的 毒性 強弱 。 人 在 環境 中 接觸到 什麼 品種 的 「 近 黴菌 」 當然 各 憑 際遇 ， 但是 交戰 後 人體 的 反應 也 十分 複雜 ， 人體 免疫力 主要 有 兩 大 支柱 ： 第一 是 抗體 ， 就 是 免疫 系統 因應 不同 的 入侵物 製造出 的 不同 蛋白質 ， 這些 蛋白質 會 粘連 在 入侵 生物 的 表面 ， 改變 它 的 生理 ， 導致 入侵 者 死亡 ； 第二 是 細胞 免疫 ， 入侵 生物 就 好像 海 中 的 血腥 ， 引來 各 種 鯊魚 ， 鯊魚 就 是 人體 內 各 種 防衛 細胞 ， 他們 很 靈敏 、 動作 很 快 ， 能 大量 吞噬 外來 生物 並 加以 消化 。 人體 對抗 結核菌 的 主要 武器 就是 免疫 細胞 ， 入侵 的 結核菌 會 招來 一 大 堆 的 巨噬 細胞 ， 把 所有 結核菌 一一 吞噬入 體 內 ； 但是 結核菌 亦 不 是 省 油 的 燈 ， 厚重 的 外殼 與 緩慢 的 生長 周期 ， 常 能 保護 菌命 倖免於難 ， 並且 進入 長期 抗爭 的 持久戰 型態 ， 非常 難纏 。 巨噬 細胞 也 會 玩 「 變身 超人 」 、 「 無敵 鐵金剛 」 的 把戲 ， 有時候 數十 個 巨噬 細胞 連結成 一 個 超大型 的 多核 巨大 細胞 ， 以 群體 的 優勢 集中 處理 結核菌 ， 醫學 上 稱為 蘭格 咸 巨大 細胞 。 但是 這 一 招 亦 未必 管用 ， 有些 結核菌 雖然 被 一一 隔離 看管 ， 照樣 活 得 好好 的 ， 維持 不 死 不 活 的 狀態 ， 雙方 對峙 的 態勢 有時 可以 長達 數 年 之 久 。 當然 事情 鬧 大 了 ， 看熱鬧 的 路人 就 多起來 ， 許多 疤痕 細胞 （ fibro-blast ） 及 不相干 的 免疫 部隊 也 來 圍觀 ， 而且 越來越 多 ， 有時 甚至 出現 局部 鈣化 現象 ， 最後 形成 一 團 肉眼 可 辨 的 核狀 隆起 ， 就 是 結核 ， 也 是 病名 來源 。 這 個 核 的 中心 的 血液 供給 幾乎 完全 被 外圍 旁觀 的 細胞 阻擋 ， 造成 營養 及 氧氣 補給 不繼 ， 最後 無論 敵 、 我 雙方 都 會 逐漸 「 餓 」 死 ， 如果 用 刀 把 結核 切開 兩 半 來 觀察 ， 中心 壞死 的 部分 變成 半固體狀 的 粘稠物 ， 好像 西方人 常 吃 的 乳酪 ， 在 病理學 上 稱為 「 乳酪狀 壞死 」 。 這 種 敵 、 我 雙亡 的 慘劇 ， 導因 是 圍觀 看熱鬧 的 細胞 太多 ， 我們 稱 之 為 免疫 過度 反應 。 初次 感染 時 ， 被 包圍 的 結核菌 在 核 內 能 撐 多久 ， 當然 與 菌種 毒性 強弱 有 很 大 的 關係 ， 生命力 強 （ 毒性 強 ） 的 菌種 ， 好比 「 臥虎藏龍 」 ， 當 病人 體質 轉弱 的 時候 ， 有 能力 突破 重重 封鎖 ， 破繭而出 ； 生命力 弱 （ 毒性 弱 ） 的 菌種 ， 好比 「 臥俘 藏蟲 」 ， 沒有 能力 突破 重重 封鎖 ， 或許 被 包圍 殲滅 ， 或是 終身 無力 突破 外圍 鈣化 的 環境 。 所以 是