裡面 ， 其實 我 從 很 久 以前 就 很 羨慕 女生 ， 她們 可以 穿著 美美 的 衣服 ， 可以 打扮 得 漂漂亮亮 ， 可以 戴 胸罩 ， 可以 穿 絲襪 。 我 很 羨慕 她們 那 個 樣子 ， 但是 我 不行 ， 我 只 能 穿著 臭 男生 的 衣服 ， 我 必須 像 個 臭 男生 一樣 做 某些 事情 ， 每 個 人 都 跟 我 說 這樣 才 對 ， 你 不要 去 胡思亂想 ， 可是 我 真的 會 去 想 。 我 不 知道 我 為什麼 要 這樣子 ， 可是 我 並 不 認為 自己 有 問題 ， 只是 認為 我 應該 就 是 個 女 的 ， 只是 弄錯 了 身體 而已 。 我 很 想要 去 開刀 ， 做 變性 的 手術 ， 可是 醫生 拒絕 了 ， 他 說 要 有 足夠 的 研究 觀察 才 可以 。 我 不 知道 這樣子 還要 觀察 多久 ， 也 不見得 付得起 這 個 費用 ， 家人 大概 也 不會 認同 ， 我 爸 媽 大概 沒有 想 過 他 的 兒子 有 一 天 會 變成 女人 。 可是 我 管不了 那麼多 ， 現在 的 我 活 得 很 難過 ， 我 必須 跟 那些 暴力 的 傢伙 ， 那些 臭 男生 ， 做 一樣 的 動作 、 過 著 一樣 的 生活 ， 我 覺得 好 難受 。 每 次 看到 女生 在 那邊 玩 ， 我 就 會 想 跟 她們 在一起 ， 可是 她們 都 會 說 我 是 變態 ， 然後 就 開始 躲 ， 那 我 到底 是 什麼 東西 呢 ？ 我 只 想 當 個 女生 而已 啊 ！ 這樣子 也 有 錯 嗎 ？ 為什麼 我 就 必須 當 個 男生 呢 ？ 我 需要 去 看 精神科 醫生 嗎 ？ 角色 認同 障礙 可以 是 疾病 ， 但 也 可以 不 是 疾病 ， 必須 根據 這 認同 障礙 影響 當事人 的 程度 來 判斷 。 只 有 少數 的 人 ， 才 會 嚴重 到 可以 符合 角色 認同 障礙 的 診斷 標準 ， 一般 讀者 大概 也 沒 什麼 機會 遇到 。 但是 還 未 達 疾病 程度 的 角色 認同 障礙 ， 比例 可就 高多 了 ， 在 我們 的 身旁 應該 不 少見 ， 只 是 多數 時候 當事人 不會 主動 陳述 ， 因為 他 知道 這 並 不 符合 主流 社會 的 價值 ， 當 他 說出來 的 時候 ， 可能 會 因此 而 受 傷害 。 所以 倘若 助人 者 面對 的 當事人 有 角色 認同 障礙 時 ， 千萬 不要 將 問題 重心 完全 歸咎於 此 。 在 這裡 要 強調 的 是 ： 角色 認同 與 客觀 事實 不符 是 常有 的 事情 ， 而且 往往 影響 患者 情緒 甚 鉅 ， 只要 這 認同 障礙 的 嚴重度 不 高 ， 應該 是 去 理解 ， 而 不 是 將 問題 的 一切 歸咎於 這樣 「 毛病 」 。 ◆ 飲食 障礙 說 實在 的 ， 這 一 次 已經 是 我 第二十幾 次 減肥 了 。 我們 全家 都 是 胖子 ， 無可救藥 的 胖子 。 我 不 知道 為什麼 我 會 生 在 這 種 家庭 裡面 ， 所以 我 也 是 個 胖子 。 從小 我 就 胖 ， 越來越 胖 ， 隨 年齡 不管 用 什麼 方法 仍舊 是 胖 。 我 運動 了 還是 胖 ， 我 吃 得 很少 還是 胖 ， 我 吃 了 藥 還是 變 胖 ， 能 試 的 東西 大概 都 試 過 ， 不管 我 怎麼 做 最後 還是 變 胖 。 我 實在 是 沒辦法 ， 別人 大吃大喝 都 沒 事 ， 只有 我 吃 一點點 就 會 胖 。 我 覺得 我 好像 在 一 條 往 下 流 的 河川 裡面 ， 不管 怎麼 爬 還是 不斷 向 下滑 ， 每 往 上 爬 一 段 就 會 再 往後 滑 一 段 ， 我 覺得 我 永遠 都 沒有 辦法 爬到 那 個 源頭 。 別人 可以 順順利利 地 保持 他 的 體重 ， 而 我 卻 不行 ， 家人 都 說 ： 「 全 家 都 是 這 個 樣子 ， 不然 你 想 怎麼樣 。 」 這 是 遺傳 ， 可是 我 不 甘心 啊 ！ 這樣子 要 我 怎麼 出去 外面 做人 呢 ？ 在 過去 也許 還可以 ， 現在 這 個 社會 叫 我 怎麼 跟 人家 競爭 ？ 我 覺得 我 很 困擾 ， 可是 每 一 個 人 都 笑 我 ， 他們 說 沒有 人 因為 太 胖 而 去 跳樓 的 ， 沒有 這 種 事情 。 不 知道 他們 曉 不 曉得 ， 一 個 人 如果 因為 胖 而 失去 他 的 愛情 、 失去 他 的 工作 、 失去 他 的 未來 後 ， 還 能 做 什麼 ？ 我 不 知道 ， 也許 我 很 傻 ， 對 吧 ？ 我 很 傻 ， 但 那 是 很 真實 的 ， 我 真的 沒有 辦法 突破 這 道 關卡 ， 我 知道 自己 失敗 了 ， 可是 又 能 怎麼辦 呢 ？ 雖然 說 很 少 有 人 單純 因為 體重 問題 而 走上 絕路 ， 但是 體重 卻 會 影響 情緒 ， 造成 憂鬱 ， 這 可就 會 影響到 個人 安危 了 。 尤其 是 在 當事人 相當 衝動 的 情況 下 ， 更 是 危險 。 挫敗感 、 失去 自信 、 自責 、 厭惡 自己 、 失去 控制 等等 ， 都 是 很 常見 的 情緒 。 停下來 ， 想 一 想 本 章 所 談 的 ， 都 是 在 一些 特別 狀況 下 ， 容易 出現 的 心理 反應 。 由於 一般 讀者 未必 有 機會 接觸到 相關 的 患者 ， 在 初次 處理 的 時候 ， 往往 難以 同理 對方 ， 所以 本 章 中 的 每 種 狀況 （ 包括 疾病 程度 與 未 達 疾病 程度 ） 都 附有 一 段 自述型 的 文字 ， 濃縮 各 種 狀況 下 ， 當事人 可能 有 的 情緒 反應 。 讀者 若 能 細細 體會 該 段 文字 ， 並 參閱 接續 的 說明 ， 自 能 有所 幫助 。 而後 ， 助人 者 若 發現 真的 無法 處理 時 ， 就 要 依循 下 一 章 的 內容 ， 為 當事人 尋求 適當 的 醫療 協助 。 第五 章 　 尋求 醫療 協助 第五 章 　 尋求 醫療 協助 如果 你 現在 放 當事人 離去 ， 他 會不會 立刻 自殺 ？ 如果 答案 是 肯定 的 ， 你 就 不能 再 有所 猶豫 ， 應該 立刻 尋求 適當 的 醫療 協助 ， 以 保全 當事人 性命 為 最 高 指導 原則 ， 倘若 只 為了 保持 你們 的 關係 ， 當事人 卻 死 了 ， 你 等於 是 間接 的 兇手 。 倘若 你 發現 當事人 的 自殺 動機 非常 強烈 ， 或 即將 要 自殺 ， 甚至 已經 著手 在 進行 中 ， 那麼 我 只 能 建議 多言無益 ── 立刻 送醫 。 倘若 當事人 不 願意 就醫 ， 在 衡量 危險性 與 人身 尊嚴 之間 ， 仍 應 以 安全 為 上 。 在 〈 精神 衛生 法 〉 之中 明白 規定 ： 有 自殺 自傷 之 虞 者 ， 應 在 兩 名 精神科 專科 醫師 的 認證 下 ， 強制 安排 鑑定 或 強制 住院 。 而 一般