文字 ， 並 參閱 接續 的 說明 ， 自 能 有所 幫助 。 而後 ， 助人 者 若 發現 真的 無法 處理 時 ， 就 要 依循 下 一 章 的 內容 ， 為 當事人 尋求 適當 的 醫療 協助 。 第五 章 　 尋求 醫療 協助 第五 章 　 尋求 醫療 協助 如果 你 現在 放 當事人 離去 ， 他 會不會 立刻 自殺 ？ 如果 答案 是 肯定 的 ， 你 就 不能 再 有所 猶豫 ， 應該 立刻 尋求 適當 的 醫療 協助 ， 以 保全 當事人 性命 為 最 高 指導 原則 ， 倘若 只 為了 保持 你們 的 關係 ， 當事人 卻 死 了 ， 你 等於 是 間接 的 兇手 。 倘若 你 發現 當事人 的 自殺 動機 非常 強烈 ， 或 即將 要 自殺 ， 甚至 已經 著手 在 進行 中 ， 那麼 我 只 能 建議 多言無益 ── 立刻 送醫 。 倘若 當事人 不 願意 就醫 ， 在 衡量 危險性 與 人身 尊嚴 之間 ， 仍 應 以 安全 為 上 。 在 〈 精神 衛生 法 〉 之中 明白 規定 ： 有 自殺 自傷 之 虞 者 ， 應 在 兩 名 精神科 專科 醫師 的 認證 下 ， 強制 安排 鑑定 或 強制 住院 。 而 一般 民眾 則 以 刑法 上 之 「 緊急 避難 行為 」 ， 可以 合法 地 將 意圖 自殺 者 送醫 。 然而 ， 多數 人 對於 精神 醫療 體系 仍舊 存有 戒心 ， 也許 是 缺乏 瞭解 的 緣故 ， 憑藉 著 想像 勾勒出 鐵門 深鎖 ， 表情 木訥 的 病人 漫無目的 的 亂走 、 瘋狂 尖叫 或 撞 牆 等等 畫面 。 事實 上 ， 現代 醫學 發展 至今 ， 精神科 病房 的 情況 已經 改變 了 。 現在 的 精神科 病房 ， 絕對 勝過 一般人 所 想像 ， 更 不會 像 電影 《 飛越 杜鵑窩 》 （ One Flew Over the Cuckoo's Nest ） 裡頭 所 描述 的 那樣 瘋狂 。 精神科 病房 分成 很多 類 ， 有 一 類 是 封閉式 的 病房 ， 一 類 是 半 封閉式 的 病房 ， 另外 一 類 則 是 開放性 的 病房 。 認識 精神科 病房 封閉式 的 病房 通常 住 的 是 急性 精神病 發作 、 躁症 發作 、 有 強烈 自殺 意念 ， 或是 準備 戒 毒 戒酒 的 患者 。 這 類 病房 都 鐵門 深鎖 ， 窗戶 外 也 有 鐵條 鎖上 ， 病房 外 通常 有 兩 道 門 ， 門 中間 有 警衛 站崗 ， 進出 病房 需要 安全 檢查 ， 以免 家屬 攜帶 任何 危險 的 物品 進入 病房 。 這 類 封閉式 病房 是 現代化 的 設備 ， 無論 在 人員 編制 、 管理 、 環境 設施 上 ， 都 需要 經過 衛生署 的 定期 評鑑 ， 所以 不會 再 出現 以前 那 種 「 瘋人院 」 的 情事 。 至於 半 封閉式 病房 與 開放性 病房 則 包括 了 安養 病房 、 復健 病房 、 日間 病房 、 康復 之 家 等 。 這 類 病房 都 以 生活 技能 復健 、 疾病 復健 、 社會 適應 、 社交 技巧 訓練 、 職業 訓練 、 自我 照顧 能力 訓練 與 服藥 訓練 為主 。 不管 是 封閉式 的 急性 病房 ， 半 封閉式 的 復健 病房 ， 或是 開放式 的 日間 病房 ， 都 有 一定 的 住院 期限 ， 不會 一 住進去 就 永遠 出 不 來 。 急性 病房 的 住院 天數 多 在 三 個 月 以內 ， 平均 一 個 月 ； 亞急性 （ 急性度 較 低 ） 病房 的 住院 天數 則 在 六 個 月 到 兩 年 之間 ； 復健 病房 則 更 久 ， 可以 長達 數 年 ； 只有 安養 病房 才 會 長期 住院 。 一般來說 ， 除非 患者 有 精神 疾病 ， 或是 自殺 意念 非常 的 強 ， 否則 很 少見 自殺 患者 住院 超過 三 個 月 的 。 目前 國內 的 精神科 有 兩 大 系統 ， 第一 種 系統 是 大型 綜合 醫院 內 的 精神科 ； 另 一 種 是 精神科 專科 醫院 。 大型 綜合 醫院 的 精神科 往往 缺乏 足夠 的 空間 發展 多樣化 的 病房 ， 但 基本 上 的 急性 病房 都 是 必備 的 。 綜合 醫院 的 優點 ， 是 倘若 患者 同時 有 其他 身體 的 毛病 ， 諸如 氣喘 、 心臟病 等等 ， 在 綜合 醫院 裡 照會 其他 科 醫師 的 速度 很 快 ， 而且 相關 的 設備 也 很 齊全 。 精神科 專科 醫院 則 是 俗稱 的 療養院 ， 主要 是 精神科 ， 偶爾 也 會 有 神經科 、 內科 等等 ， 但 編制 不 大 。 這 類 醫院 的 好處 在 ， 院 內 所有 設計 都 是 為了 精神 疾病 患者 ， 從 急診室 到 病房 ， 一切 都 很 完善 。 介紹完 精神科 病房 後 ， 接下來 看看 面對 高度 自殺 傾向 的 患者 時 ， 應該 如何 緊急 送醫 。 發現 高度 自殺 傾向 的 緊急 送醫 高度 自殺 傾向 的 當事人 往往 可 分成 下列 五 類 ： ˙ 嚴重 憂鬱 現象 （ 無助感 、 無望感 、 罪惡 妄想 ） ˙ 具有 危險 物品 可近性 ， 又 具備 頗多 危險 因子 （ 如 ： 社會 孤立 等 ） ˙ 精神 分裂症 患者 深受 幻覺 、 妄想 干擾 ˙ 具有 危險 物品 可近性 的 躁症 患者 ， 在 情緒 極度 不 穩 的 狀況 下 ˙ 具有 危險 物品 可近性 的 人格 障礙 患者 ， 在 情緒 極度 不 穩 的 狀況 下 很多 疾病 都 會 造成 嚴重 憂鬱 現象 ， 這些 疾病 包括 ： 重度 憂鬱症 、 強迫症 、 恐慌症 、 癌症 末期 、 酒精 濫用 等 ， 不管 原本 的 疾病 如何 ， 一但 發展到 嚴重 憂鬱 症狀 時 ， 自殺 機率 就 會 非常 非常 的 高 ， 其中 最 關鍵 的 因子 有 三 ： 無助感 、 無望感 、 罪惡 妄想 。 發生 無助感 的 人 認為 普天之下 ， 無 人 能 幫 他 ； 發生 無望感 的 人 認為 即使 明天 、 明天 的 明天 ， 問題 也 永遠 解決不了 ； 而 發生 罪惡 妄想 時 ， 當事人 可能 想 殺掉 自己 來 謝罪 。 這些 患者 身受 負面 思考 影響 ， 可能 認為 治療 無望 而 抗拒 就醫 ， 也 可能 為了 「 處罰 」 自己 而 拒絕 就醫 （ 近似 自殺 意念 ） 。 一般 來 講 ， 重鬱 發作 患者 由於 體力 衰退 、 情緒 低落 ， 所以 反抗 醫療 的 能力 較 差 ， 也 比較 難 有 激動 、 傷人 、 叫囂 等 躁狂 發作 常見 現象 ， 勸服 患者 就醫 時 ， 多半 僅 靠 言詞 說服 即可 。 若 患者 認為 自己 無望 了 ， 管 他 有 沒 有 憂鬱症 反正 都 不會 好了 ， 而且 據 此 理由 不 想 就醫 ， 那麼 我們 可以 改以 患者 關心 的 疾病 ， 如 ： 失眠 、 體力 差等 ， 做為 勸 他 看病 的 理由 ， 帶 患者 到 醫院 的 精神科 門診 。 總之 ， 在 我們 的 期待 與 患者 的 期待 之間 找 個 交集點 ， 做為 帶 患者 就醫 的 理由 。 同樣 的 ， 上述 的 技巧 也 可以 用 在 具 危險 物品 可近性 ， 又 具備 社會 孤立 等 多 項 危險 因子 的 個案 身 上 。 若 患者 希望 藉由 疾病 來