心 出現 ， 他 也 可能 變本加厲 ， 用 更 劇烈 的 手段 來 傷害 自己 。 倘若 當事人 真正 目的 是 死亡 ， 那麼 你 來 不 來 都 跟 他 無關 ； 你 來 了 反而 讓 他 感覺到 礙手礙腳 ， 因為 你 會 通知 警方 或 醫護 人員 ， 把 他 救活 。 所以 自傷 、 自殺 行為 出現 時 ， 處理 的 重點 並 不 一樣 。 一般 來 講 ， 自傷 弄假 成真 的 死亡 機率 低於 有 意圖 的 自殺 行為 ， 但 自傷 的 處理 卻 相對 困難 很多 ， 很多 家屬 被 自傷 患者 弄到 快要 崩潰 ， 一 聽到 患者 「 又 在 鬧 自殺 」 了 （ 一般人 不會 分辨 自傷 自殺 ） ， 便 一 個 頭 兩 個 大 ， 關心 也 不 是 、 不 關心 也 不 是 ， 阻止 也 不 是 、 不 阻止 也 不 是 。 有 項 研究 顯示 ， 在 繼續 追蹤 當事人 的 一 年 內 ， 有 超過 四分之一 以上 的 人 會 再度 自傷 ， 一 ～ 二％ 會 自殺 （ 這 個 機率 是 一般 人口 自殺 比率 的 一百 倍 以上 ） 。 單純 的 自傷 比較 容易 判斷 ， 因為 當事人 會 跟 你 說 ： 「 我 就 是 想 發洩 ！ 」 當事人 拿 刀 砍 自己 、 割腕 、 吞 藥 、 撞 牆 等等 混亂 的 行為 ， 都 是 為了 發洩 情緒 或 吸引 旁人 的 注意 ， 這些 以 年輕人 居多 ， 又 以 年輕 女性 最多 ， 常見 的 診斷 是 人格 障礙 症 ， 諸如 邊緣性 人格 障礙 症 、 反 社會 人格 障礙 症 等等 。 而 一心一意 想 死 的 純粹 自殺 雖然 不 難 判斷 ， 但 也 不 多 見 。 多數 的 自我 傷害 行為 不 容易 清楚 區分 是 自殺 或 自傷 ── 患者 既 想 死 ， 透過 死亡 來 改變 什麼 （ 例如 解脫 、 消除 問題 ） ， 又 想 透過 宣稱 死亡 來 影響 別人 ， 或 透過 讓 自己 死亡 來 發洩 情緒 。 最 常見 的 診斷 是 憂鬱症 ， 有 些 時候 則 是 其他 疾病 引起 的 憂鬱 。 在 前面 的 例子 中 ， 我們 若要 判斷 王 小姐 是 自傷 或 自殺 ， 就 得 知道 王 小姐 是 真的 想 死 ， 還是 只 想 傷害 自己 。 可惜 鎖匠 還 沒 打開 大門 ， 我們 沒 能 見到 王 小姐 問 個 清楚 ， 但 卻 可以 透過 自殺 與 自傷 的 特徵 來 加以 推論 ， 在 下面 的 文章 中 繼續 討論 。 誰 最 容易 自殺 或 自傷 根據 各 種 跨國性 的 研究 顯示 ， 以下 類型 的 人 比較 容易 自殺 ：˙ 重大 精神 疾病 患者 ， 如 憂鬱症 、 躁鬱症 、 精神 分裂 症 ˙ 罹患 人格 障礙 症 ˙ 物質 相關 疾病 （ 如 毒癮 、 酒癮 等 ） ˙ 其他 精神 疾病 ， 如 強迫症 、 恐慌症 、 創傷 後 壓力 障礙 症 、 廣泛性 焦慮症 ˙ 重大 身體 疾病 患者 ， 如 末期 疾病 、 癌症 、 愛滋病 ˙ 曾經 自殺 自傷 者 ˙ 年紀 較 大 者 ˙ 男性 ˙ 未婚 、 喪偶 、 離婚 者 ˙ 失業 者 ˙ 專門 技術人員 ˙ 獨居 、 缺乏 社會 角色 與 網絡 者 ˙ 缺乏 宗教 與 信念 者 ˙ 容易 取得 危險 物品 者 ˙ 擁有 家族 精神病史 或 自殺史 者 精神 疾病 與 自殺率 有 極 高 的 相關性 。 多 項 研究 指出 ， 超過 九成 的 自殺 患者 曾經 診斷出 精神 疾病 ， 這 也就是說 ， 只有 不到 10％ 的 自殺 患者 是 從未 有 過 精神 疾病 診斷 。 在 所有 精神 疾病 當中 ， 以 重度 憂鬱症 跟 自殺 最 具 相關性 。 ◆ 重度 憂鬱症 重度 憂鬱症 是 一 種 正式 的 精神科 診斷 ， 跟 一般 所 說 的 憂鬱 、 心情 低落 是 不 太 一樣 的 。 所謂 「 情感性 疾病 」 指 的 是 情緒 發生 障礙 ， 過度 高亢 的 話 稱為 躁症 發作 ； 過度 低落 的話 稱為 重鬱 發作 。 但 兩 者 都 有 一定 的 診斷 標準 ， 不能 隨便 亂歸類 。 重度 憂鬱症 是 一 種 僅有 重鬱 發作 、 而 沒有 躁症 發作 的 情感性 疾病 。 評估 是否 重鬱 發作 必須 包括 下列 九 點 症狀 中 的 四 點 以上 ， 而且 至少 得 符合 前 兩 點 中 的 一 點 ：˙ 心情 低落 ˙ 興趣 缺缺 ˙ 失眠 或 多 眠 ˙ 食慾 下降 或 異常 增加 ˙ 時常 感覺 疲倦 ˙ 充滿 罪惡感 、 自覺 做錯 事情 ˙ 有 自殺 的 念頭 ˙ 記憶力 減退 、 猶豫不決 ˙ 動作 減慢 、 僵硬 、 遲滯 ， 或者 異常 的 躁動 前述 九 點 症狀 符合 四 點 以上 ， 且 影響 患者 生活 的 時間 超過 兩 週 ， 我們 才 能 稱 之 為 重鬱 發作 。 倘若 只 符合 兩 點 或 三 點 ， 則 稱之 為 輕鬱症 ； 倘若 時間 未 達 兩 週 ， 我們 稱 之 為 反覆 發作 短暫性 憂鬱症 。 重鬱 發作 患者 會 感到 持續 的 心情 低落 ， 不 受 環境 的 歡樂 氣氛 所 帶動 。 但 患者 未必 能 自覺 心情 低落 （ 尤其 是 年紀 較 大 、 教育 程度 較 低 的 患者 ） ， 惡劣 心情 可能 透過 煩悶 、 諸 事 不 順 、 坐立難安 等 感覺 來 呈現 。 有 些 時候 ， 患者 會 抱怨 自己 變 得 麻木 ， 渾渾噩噩 過日子 。 重鬱 發作 患者 在 認知 上 往往 會 有所 扭曲 ， 通常 只 看 得 到 事情 的 負面 ， 過度 擔憂 ， 自覺 無助 （ 沒 人 能 幫 他 ） 、 無望 （ 未來 也 不可能 改變 ） ， 態度 消極 ， 思考 速度 減緩 ， 講話 也 變慢 ， 記憶力 與 注意力 都 跟著 減退 ， 並且 越來越 猶豫不決 。 有 些 時候 ， 患者 會 充滿 罪惡感 ， 為 了 一些 雞毛蒜皮 的 事情 自責 不已 ， 會 有 自殺 的 念頭 或 行動 。 在 動機 方面 ， 患者 往往 感到 興趣缺缺 ， 提 不 起 勁 來 做 事 雖然 事情 越 積 越 多 ， 但 就是 沒有 心情 處理 ， 甚至 連 自己 平日 喜愛 的 消遣 也 沒 心思 去 做 。 在 身體 症狀 方面 ， 患者 往往 會 有 胸 悶 、 煩躁 、 疲倦 、 心悸 等 症狀 。 此外 ， 患者 也 可能 失眠 或 整 天 嗜 睡 ， 食慾 減退 或 過度 飲食 （ 發洩 情緒 ） ， 性慾 通常 會 跟著 下降 。 重度 憂鬱症 的 自殺率 一向 頗 高 ， 一些 統計 數據 顯示 ， 高達 15％ 的 重度 憂鬱症 患者 會 走上 自殺 這 條 路 。 最 主要 的 自殺 理由 包括 ： 懲罰 自己 、 萬念俱灰 、 情緒 低落 等 。 事實 上 ， 自殺 意念 本身 就 是 重度 憂鬱症 的 一 項 診斷 法則 。 重度 憂鬱症 的 首 次 發病 年齡 較 高 ， 平均 約 在 四十 歲 左右 ， 隨著 年紀 增長 ， 盛行率 緩步 上升 。 女性 罹患 重度 憂鬱症 的 比例 高於 男性 ， 這 可能 跟 女性 的 社會 角色