的 時候 ， 自殺 意願 雖然 不 高 ， 患者 卻 可能 因為 行為 過度 放縱 、 參與 危險 活動 （ 如 飆車 等 ） ， 而 導致 意外 死亡 。 躁鬱症 的 首 次 發病 年齡 較 低 ， 平均 約 在 三十 歲 左右 ， 隨著 年紀 增長 ， 盛行率 慢慢 下降 ， 男性 與 女性 罹患 躁鬱症 的 比例 差不多 。 ◆ 其他 情感性 障礙 除了 重度 憂鬱症 與 躁鬱症 以外 ， 情感性 障礙 還 包括 情感 低落症 與 循環型 情感性 疾病 。 這 兩 種 疾病 都 是 比較 慢性 的 ， 沒有 「 發病 」 與 「 不 發病 」 的 間隔 。 在 情感 低落症 中 ， 患者 長達 兩 年 以上 持續 感到 輕度 的 憂鬱 ， 心情 就 是 好 不 起來 。 在 循環型 情感性 疾病 中 ， 患者 在 長達 兩 年 以上 的 時間 心情 時好時壞 ， 可能 早上 好好 的 ， 下午 就 心情 低落 ， 但 晚上 又 好起來 。 這 兩 類 情感性 障礙 症 的 情緒 變化 強度 ， 都 不如 重度 憂鬱症 與 躁鬱症 ， 發生 自殺 的 機率 也 較 低 ， 但是 由於 症狀 持續 的 比較 長 ， 也 可能 因為 久病 難以 忍受 ， 而 發生 自殺 的 情形 。 另外 ， 有些 在 情感 低落症 的 病程 當中 ， 會 突然 發作 重度 憂鬱症 的 情況 ， 此時 我們 稱 之 為 雙重 憂鬱 。 在 雙重 憂鬱 的 患者 身 上 ， 自殺 的 機率 也 會 大幅 上升 。 ◆ 精神 分裂症 第四 個 具有 高 自殺率 的 重大 精神 疾病 是 精神 分裂 症 ， 常見 的 症狀 包括 ： 幻覺 、 妄想 、 思考 形式 障礙 、 情緒 障礙 、 行為 障礙 等 。 在 幻覺 部份 ， 最 常見 出現 的 症狀 是 幻聽 ， 內容 可能 是 嘲笑 、 批評 甚至 命令 患者 。 講話 者 可能 有 男 有 女 ， 可能 一 個 人 說話 ， 也 可能 一 堆 人 七嘴八舌 。 幻聽 可能 彼此 交談 ， 談論 著 患者 的 事情 ， 也 可能 對著 患者 講話 。 有些 患者 還 發現 ， 自己 腦 中 一旦 浮現 什麼 念頭 ， 就 立刻 有 人 把 它 唸出來 。 其次 是 幻視 ， 患者 會 看到 一些 不 存在 的 東西 ， 別人 都 看 不 到 ， 只有 他 看 得 到 。 至於 嗅覺 幻覺 、 味覺 幻覺 、 觸覺 幻覺 、 身體 幻覺 等 症狀 ， 雖然 較為 少見 ， 但 一樣 令 人 驚恐 。 在 妄想 部份 ， 最 常見 的 是 被 害 妄想 （ 堅信 有 人 要害 他 ） 跟 關聯 妄想 （ 堅信 旁人 都 在 注意 他 、 講話 影射 他 ， 報章 雜誌 的 報導 都 跟 他 有關 ） 。 其他 妄想 包括 ： 妒忌 妄想 （ 堅信 伴侶 對 他 不 忠 ） 、 思緒 抽離 妄想 （ 堅信 腦 中 的 想法 被 外力 所 拿走 ） 、 思緒 插入 妄想 （ 堅信 腦 中 有的 思緒 是 外力 插進來 的 ） 、 思緒 廣播 妄想 （ 堅信 腦 中 思考 像 無線 電波 般 被 廣播 出去 ） 等 。 這些 妄想 都 是 不合 現實 的 推論 結果 ， 患者 堅信 不移 ， 不管 用 什麼 證據 都 沒有 辦法 說服 患者 。 思考 形式 障礙 指 的 是 思考 的 結構 發生 問題 ， 這 問題 可以 透過 與 患者 的 交談 得知 。 患者 可能 胡言亂語 ， 而且 內容 鬆散 、 令 人 難以 理解 。 嚴重 時 ， 患者 可能 連 句子 也 講 不 完全 ， 或 製造出 一些 只有 他 自己 知道 的 名詞 。 有 些 時候 ， 患者 會 卡在 某些 思考 上 ， 像 唱片 跳針 一樣 ， 不管 別人 問 什麼 都 回答 相同 的 話語 。 情緒 障礙 部份 指 的 是 出現 情緒 穩定度 下降 的 情形 ， 病人 可能 忽 哭 忽 笑 ， 也 可能 情緒 反應 過度 誇張 或是 反應 減弱 。 例如 聽到 家人 過世 毫無 反應 ， 聽到 一 顆 樹 枯 了 卻 悲痛欲絕 ； 也 可能 情緒 與 思考 脫節 ， 想到 越 悲傷 的 事情 心情 越 是 快樂 。 行為 障礙 部份 ， 患者 可能 深陷 於 幻聽 妄想 世界 中 ， 忽哭 忽 笑 、 自言自語 ； 也 可能 相當 沮喪 ， 自覺 前途 毫無 希望 ； 或者 過度 亢奮 、 不 睡覺 、 話 說 個 不停 ， 甚至 攻擊 其他 人 或 自殺 。 前面 所 提到 的 症狀 在 急性期 可能 很 明顯 ， 經過 治療 後 就 會 慢慢 減弱 ， 卻 無法 根治 。 由於 精神 分裂症 的 終生 盛行率 頗 高 ， 接近 1％ ， 讀者 其實 經常 在 生活 裡 遇到 穩定 中 的 精神 分裂 症患 ， 只 是 我們 不 自知 而已 。 由 上述 的 描述 ， 讀者 可以 知道 ， 患者 很 難 面對 自己 罹患 疾病 的 事實 ， 當 他 的 症狀 改善 時 ， 也 會 為 自己 先前 的 表現 感到 很 羞恥 ， 更 無法 面對 智能 下降 、 思考 速度 下降 、 動作 變 粗糙 、 意志 變 薄弱 的 事實 。 一些 過去 能夠 勝任 的 工作 如今 都 不能 做 了 ， 患者 可能 因此 感到 憤怒 、 沮喪 ， 也 可能 會 自暴自棄 。 由於 精神 分裂症 無法 根治 ， 所以 患者 在 病情 康復 之 際 ， 開始 慢慢 意識到 自己 的 疾病 ， 有 過半 的 患者 可能 因此 產生 自殺 意念 ， 高達 10 ～ 15％ 的 患者 會 以 自殺 結束 一生 。 ◆ 人格 障礙 症 最 常見 自傷 自殺 行為 的 人格 障礙 疾病 包括 ： 邊緣型 人格 障礙 症 、 戲劇型 人格 障礙 症 、 反 社會 人格 障礙症 等 。 但 事實 上 ， 多數 的 人格 障礙 症 ， 諸如 ： 強迫型 人格 障礙 症 、 自戀型 人格 障礙 症 、 依賴型 人格 障礙 症 、 被動 攻擊 型 人格 障礙 症 等 ， 都 會 有 自殺率 增高 的 現象 。 邊緣型 人格 障礙 患者 長期 感覺到 空虛 、 不 安全 、 擔心 被 背叛 ， 前 一 刻 還 好好 的 ， 下 一 刻 情緒 就 高度 激動 ， 患者 甚至 會 為 了 想像 中 的 分離 或 背叛 而 大發雷霆 或 失聲 痛哭 。 邊緣型 人格 的 自殺率 也 相對 較 高 。 戲劇型 人格 障礙 患者 永遠 在 情緒 的 兩極 之間 擺盪 ， 時而 高興 萬分 ， 時而 沮喪 無比 ， 患者 需要 不斷 吸引 其他 人 的 目光 ， 倘若 別人 懷疑 或 不 理會 ， 患者 就 會 用 更 激烈 的 手段 來 吸引 別人 注意 ── 甚至 不惜 使用 自殺 自傷 的 方式 。 反 社會 人格 障礙症 患者 常常 感到 自卑 ， 無法 信任 別人 ， 也 缺乏 自信 。 反 社會 人格 患者 可能 透過 攻擊 行為 或 危險 行動 而 增加 自我 傷害 的 危險 。 人格 障礙 症 的 患者 在 自殺 強度 上 ， 不會 有如 前述 幾 種 疾病 那麼 強烈 ， 但 自殺 意願 卻 往往 藕斷絲連 ， 難以 根除 ， 遇到 壓力 事件 時 ， 一 不 如意 就 會 採取 自傷 的 手段 ， 偶爾 還 會 來 個 自殺 ， 成為 急診 的