是 這 個 人 的 個性 本來 就 悲觀 ， 或者 他 並非 時時 心情 低落 ， 只有 在 看到 重大 災難 新聞 時 才 會 持續 幾 天 的 心情 低落 。 各式各樣 不同 的 原因 在 診斷 時 必須 細細 追究 ， 才 能 得到 正確 的 診斷 。 精神科 診斷 有 本葵花 寶典 叫做 《 精神 疾病 診斷 準則 手冊 》 （ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , DSM ） ， 裡面 洋洋灑灑 規列 許多 疾病 名稱 ， 是 屬於 美國 的 診斷 分類 系統 。 另外 還 有 一 種 歐洲 系統 ， 是 世界 衛生 組織 所 列舉 的 分類 系統 「 國際 疾病 代碼 」 （ ICD ） ， 不過 目前 在 國內 仍 以 美國 精神 醫學會 的 說法 為 權威 。 精神科 專業 人員 要 邁向 專業 之 路 ， 首先 要 把 《 精神 疾病 診斷 準則 手冊 》 第四 版 （ DSM-IV 是 目前 最 新 的 版本 ） 這 本 書 當成 烤 土司 一樣 啃下去 ， 許多 令 人 頭痛 的 專有名詞 ， 得 經歷 過 一 段 痛苦 的 反覆 背誦期 之後 ， 才 能 信手拈來 引起 眾人 的 讚嘆 。 剛 入 這 行 時 ， 我 反反覆覆 試 著 搞懂 以下 的 疾病 ， 像 國中 時 數學 的 排列 組合 ， 並 不時 詢問 另 一 位 心理師 同事 ： 「 躁鬱 」 與 「 憂鬱 」 有 什麼 不同 ？ 「 憂鬱 」 與 「 焦慮 」 有 什麼 不同 ？ 那 「 躁鬱 」 與 「 焦慮 」 又 有 什麼 不同 ？ 很 有 繞口令 的 味道 。 這 問題 可 不 是 像 「 純潔 」 與 「 舒潔 」 有 什麼 不同 那樣 簡單 ， 「 純潔 」 與 「 舒潔 」 只 差 一 個 字 ， 但 那些 疾病 可是 差之 毫釐 、 失之千里 啊 。 ◎ 躁鬱 、 憂鬱 、 焦慮 首先 ， 躁鬱 與 憂鬱 相似 的 地方 是 ， 躁鬱症 的 病人 必定 是 「 躁 」 與 「 鬱 」 都 曾 出現 過 。 躁鬱症 的 人 都 有 憂鬱 傾向 ， 只 是 他們 的 心情 並非 一味 的 低落 ， 在 某 個 時期 會 出現 情緒 異常 高昂 或 易怒 的 狀況 ， 這 個 時期 稱為 「 躁期 」 ── 病人 會 說 個 不停 、 買 個 不停 或是 動 個 不停 。 在 專業 術語 上 ， 我們 稱 躁鬱症 的 病人 為 「 雙極性 疾患 」 ， 這 個 名詞 顯然 看起來 艱澀 、 專業 多 了 。 好 ， 躁鬱 與 憂鬱 不 難 理解 ， 那 憂鬱 與 焦慮 呢 ？ 憂鬱 是 常常 覺得 自己 心情 低落 ， 不 想 動 、 不 想 說話 ， 只 想像 隻 蝸牛 般 縮起來 ， 嚴重 的 時候 會 有 死亡 念頭 ； 而 焦慮 則 是 靜 不 下來 （ 正巧 與 憂鬱 相反 ） ， 過度 敏感 、 恐懼 ， 還 會 緊張 失眠 。 當然 這 兩 種 病患 都 可能 有 相同 的 失眠 毛病 ， 只是 失眠 背後 的 原因 不 一樣 。 接下來 是 躁鬱 與 焦慮 ， 兩 種 病症 搞 得 我 有點 頭昏 。 同事 是 臨床 心理界 十 年 老手 了 ， 只 見 他 輕描淡寫 的 說 ： 「 簡單 解釋 ， 躁鬱 是 不 穩 、 焦慮 是 不安 。 」 他 還 不時 分享 其他 重要 觀念 ， 讓 我 在 最 短 的 時間 內 進入 狀況 。 例如 精神 症狀 中 常見 的 「 妄想 」 ， 不同 病況 的 妄想 內容 、 程度 都 不同 ， 而且 並非 只有 精神 分裂 的 病人 才 會 有 妄想 。 ◎ 妄想 患有 躁症 的 妄想 情況 特徵 是 意念 飛躍 、 情緒 亢奮 ， 會 過度 膨脹 與 吹噓 自己 的 能力 或 權力 。 例如 青少年 認為 自己 的 籃球 技術 能夠 進入 美國 ＮＢＡ 聯賽 、 申請 北卡 大學 （ North Carolina University ） 體育 獎學金 絕對 沒有 問題 ； 男人 深信 自己 是 萬人迷 ， 處處 都 吃得開 ； 女人 高估 自己 的 負債 能力 ， 不停 地 到處 刷卡 ， 看到 喜歡 的 絕不 猶豫 。 重度 憂鬱 的 人 也 可能 發生 妄想 ， 但 妄想 的 內容 會 變成 「 我 是 全 世界 最 沒用 的 人 」 、 「 全 世界 的 不幸 都 是 我 造成 的 」 ， 極度 貶抑 自己 ， 從 他們 的 眼 裡 看出去 的 世界 都 是 灰色 的 。 而 典型 精神 分裂 症 的 妄想 內容 則 嚴重 脫離 現實 ， 與 憂鬱 或 躁症 患者 比較起來 無 跡象 可 循 ， 也 就是 缺乏 邏輯性 的 混亂 。 例如 「 我 身體 裡 住 著 一 個 人 」 、 「 外面 的 聲音 是 魔鬼 的 聲音 」 、 「 有 人 在 我 身體 裡 裝 了 監視器 」 等 ， 牽涉 身體 與 宗教 的 奇異 念頭 。 在 精神科 工作 最 大 的 壞處 ， 是 患者 很 少 有 單純 的 病灶 ， 有 人 是 處於 躁期 的 精神 分裂 ， 有 人 是 精神 分裂 加 智能 不足 ， 有 人 是 強迫 症狀 混 和 憂鬱症 。 如果 一 坐下來 ， 對方 就 開始 洋洋灑灑 報告 他 十 年 前 開始 看 精神科 的 病史 ， 那 更 不妙 ， 意味 著 一 加 一 肯定 遠遠 大於 二 ── 問題 早已 糾結 了 許多 年 。 這 就 像 你 好不容易 學會 一 道 精緻 的 法國 料理 與 一 道 義大利 料理 ， 端上 餐桌 給 客人 吃 ， 誰 知道 這 位 客人 突然 把 兩 樣 菜 倒 在一起 ， 加上 醬油 與 甜辣醬 ， 告訴 你 這樣 比較 好 。 其 間 的 滋味 真的 很 複雜 ， 就算 搞懂 名詞 間 的 不同 與 診斷 ， 你 也 永遠 搞 不 懂 人 到底 是 怎麼 回 事 ， 隨時 都 會 有 病人 等 著 挑戰 你 的 專業 ， 並 提醒 你 別 太過 驕傲 。 精神 症狀 的 專業 分類 關於 精神 醫學 對 精神 疾病 的 大致 分類 ， 我 採用 李明濱 編著 的 《 實用 精神 醫學 》 （ 台灣 大學 醫學院 出版 ） 中 的 八 大 疾病 分類 法 ， 並 舉例 說明 。 一 、 身體 症狀 有些 人 並 不 清楚 自己 面臨 的 情緒 或 問題 ， 卻 非常 注意 自己 的 身體 哪裡 痛 、 哪裡 不 舒服 ， 並且 能 鉅細靡遺 的 生動 描述 怎麼 個 痛法 、 痛 多久 。 有的 人 會 告訴 我 ， 「 我 心 跳 得 好 快 ， 快 到 要 跳出 胸口 來 ， 快 到 隨時 會 停止 的 樣子 。 」 「 我 的 脖子 好 硬 ， 連 頭 都 轉不 動 。 」 或 「 我 渾身 痠痛 ， 心情 被 搞 得 很 亂 ， 根本 沒辦法 過日子 、 交朋友 ， 要不是 我 有 這 個 毛病 ， 我 一定 會 很 正常 。 」 這 類 患者 非常 專注 於 身體 上 的 變化 ， 甚至 會 認為 一切 問題 都 是 身體 不 好 所 致 ， 他們 經常 說 身體 不 舒服 ， 如果 去 生理 檢查 沒 發現 異常