。 這些 初步 的 觀察 還要 與 其他 檢查 做 綜合 判斷 ， 但 對於 症狀 十分 明顯 的 病人 來 說 ， 醫生 光用 觀察 即可 判斷出來 。 二 、 初步 晤談 從 言談 中 收集 更多 個人 基本 資料 ， 包括 所 陳述 的 問題 、 問題 的 內容 、 表達 方式 等 。 來 求診 的 病人 若 不 開口 ， 醫生 很 難 收集 更 豐富 的 資料 。 從 言談 當中 ， 我們 可以 瞭解 對方 的 情緒 反應 、 思考 模式 、 知覺 等 。 例如 他 的 情感 表現 恰不 恰當 ， 會不會 明明 說 一 件 悲傷 的 事 臉 上 卻 帶 著 笑容 ， 或 突如其來 的 哭泣 、 憤怒 等 。 其他 還 有 他 的 防衛心 強 不 強 、 表情 豐富 還是 冷漠 ， 以及 他 所 說 的 「 心情 不 好 」 指 的 是 焦慮 、 憂鬱 、 缺乏 興趣 還是 恐懼 害怕 。 至於 從 言談 當中 可以 發現 的 重要 線索 ， 還 包括 這 個 人 有無 古怪 的 念頭 或 想法 ， 這 是 發現 精神 狀況 有 問題 的 人 最 直接 的 方式 ， 例如 他 有無 不當 的 妄想 ， 思考 的 速度 是否 緩慢 ， 是否 能 正確 回答 問題 ， 會不會 答非所問 ， 所 談 的 內容 連 不 連貫 、 是否 有 邏輯 等 。 三 、 簡易 量表 初診 的 病人 如果 言之有物 、 思考 有 邏輯 、 認知 上 沒有 太 大 問題 ， 但 所 主訴 的 某些 症狀 醫生 沒有 十足 把握 時 ， 他 會 藉由 一些 簡易 的 篩選量表 來 判斷 某 種 症狀 的 可能性 。 許多 測驗 可以 在 最 短 的 時間 內 獲得 結果 ， 有的 是 傳統 選擇 題式 問卷 ， 例如 精神科 較 常用 的 Beck 系列 的 憂鬱量表 、 焦慮量表 等 ， 篩選 老人 失智 程度 的 簡易 智能 篩檢 測驗 ， 還 有 非 選擇 題式 的 測驗 ， 例如 班達 視動 完形 、 畫人 測驗 等 ， 都 是 約 在 二十 分鐘 內 即可 得知 結果 的 測驗 。 曾 有 人 問 過 我 ， 這些 紙筆 測驗 到底 準 不 準 ， 擔 不 擔心 對方 「 騙 」 你 ？ 這 問法 很 有趣 ， 既然 想來 精神科 求助 ， 幹嘛 要 用 騙 的 ？ 不過 既然 不只 一 個 人 問 過 我 ， 我 只好 在 此 正色 的 說 ： 誠實 為 痊癒 之 本 ， 如果 來 精神科 求助 的 人 連 心理 醫生 也 想 騙 ， 那麼 一定 不能 對 自己 誠實 ， 這樣 精神科 能 給予 的 幫助 實在 有限 。 初步 的 治療 經過 醫師 初步 檢查 過後 ， 接下來 就是 選擇 該 接受 藥物 治療 、 住院 治療 ， 或者 讓 心理師 進行 更 仔細 的 檢查 與 治療 。 依 目前 國人 對 精神 疾病 的 偏見 與 抗拒 ， 會 來 精神科 的 人 多半 已經 被 問題 困擾 相當 一 段 時日 了 ， 約 有 八成 以上 的 人 需要 藥物 的 幫忙 ， 其中 最多 就 是 需要 藥物 改善 睡眠 的 問題 。 大約 會 有 一成 左右 的 人 需要 住院 治療 ， 正 如 剛剛 所 說 的 ， 來 精神科 又 嚴重 到 必須 住院 的 人 ， 大都 不會 承認 自己 需要 住院 ， 於是 我 常 看到 一 種 景象 ： 家屬 半 哄 半 騙 拖拉 著 病人 ， 而 病人 卻 大喊 ： 「 我 沒 病 不要 住院 ！ 」 最近 開始 出現 少數 個案 是 不需 吃 藥 ， 充其量 只有 心理 上 的 困擾 便 來 尋求 諮商 。 例如 我 遇到 一 位 工程師 自覺 過份 挑剔 女友 身材 ， 對 女友 形成 壓力 與 不 公平 ， 為了 維繫 這 段 感情 要求 心理師 幫忙 。 對於 這 類 求診 者 我 總 先 肯定 他們 的 勇氣 ， 畢竟 踏進 精神科 的確 不 容易 ， 我 想 這 種 情況 未來 會 愈來愈 多 ， 亦 表示 國人 愈來愈 重視 自己 心理 健康 的 程度 。 精神科 藥物 主要 在 幫助 病患 穩定 情緒 與 生活 作息 ， 恢復 平常 的 自我 照顧 能力 ， 以下 介紹 幾 種 常見 的 藥物 ： 一 、 抗 憂鬱劑 主要 作用 在於 使 人 產生 精力 充沛 的 感覺 ， 使得 因 憂鬱 症狀 而 產生 低 活力 、 無 興趣感 、 對 許多 事 都 提 不勁 的 病人 能 得到 緩解 。 抗 憂鬱 劑 又 分為 幾 種 ： 第一 種 是 選擇性 血清素 再 吸收 抑制劑 。 一般 認為 憂鬱 的 發生 ， 部份 原因 與 腦 中 血清素 製造 不足 有關 ， 這 種 藥物 可以 延緩 血清素 被 消耗 的 過程 ， 增加 血清素 神經 的 興奮 。 比較 有名 的 藥物 包括 百憂解 （ Prozac ） 、 樂復得 （ Luvox ） 。 第二 種 是 三 環 抗 憂鬱劑 。 這 是 屬於 較 早 研發 的 藥物 ， 會 抑制 正 腎上腺素 與 血清素 的 再 吸收 ， 另 有 抗 組織胺 作用 （ 治療 過敏 ， 同時 引發 嗜 睡 ） ， 作用 的 範圍 較 大 ， 同時 副作用 也 比 前 項 多 ， 包括 妥富腦 （ Tofranil ） 、 得利穩 （ Elavil ） 。 另外 還 有 其他 屬於 非 典型 （ Trazodine ） 的 抗 憂鬱 劑 ， 例如 憂鬱 合併 焦慮 問題 的 ， 藥物 包括 美舒鬱 （ Desyrel ） 、 速悅 （ Effexor ） 、 低落美 （ Ludiomil ） 等 。 這些 抗 憂鬱 藥物 需 謹慎 的 使用 ， 因為 每 個 病人 的 憂鬱 狀況 並 不同 。 例如 單純 的 憂鬱症 病人 與 合併 有 「 躁 」 症 （ 不管 是 輕躁 或 狂躁 ） 的 病人 ， 所 使用 的 藥物 大大 不同 ， 如果 讓 躁症 病人 服用 不當 的 藥物 ， 會 使 病人 變 得 更 high ， 興奮 到 不行 ， 適得其反 。 抗 憂鬱 藥物 的 副作用 包括 心跳 快 、 口渴 與 易 流汗 等 ， 新一代 的 藥物 副作用 比較 和緩 ， 但 仍 不能 說 沒有 。 例如 百憂解 的 副作用 是 剛 開始 可能 會 造成 體重 減輕 ， 許多 人 一 聽到 還 蠻 高興 的 ， 但 別 高興 得 太早 ， 因為 服用 數 個 月 之後 藥效 可能 會 反過來 ， 導致 肥胖 。 二 、 抗 精神病 藥物 主要 用於 精神 分裂症 的 治療 ， 但 對於 其他 精神 疾病 如 妄想症 、 器質性 精神病 （ 生理 因素 引起 的 精神 疾病 ） 、 有 妄想 或 幻覺 的 老年 癡呆 症狀 也 同樣 適用 。 這 類型 的 藥物 有 使得 安靜 （ Stelazine ） 、 理思比妥 （ Risperidol ） 等 。 由於 這些 藥物 主要 是 讓 大腦 的 額葉 功能 變 得 較 遲鈍 ， 減少 思考 混亂 的 可能性 ， 同時 也 會 帶來 麻木 、 運動 困難 的 副作用 。 經過 以上 的 介紹 ， 我 想 大家 應 會 對 藥物 少 一些 偏見 、 多 一些 瞭解 。 精神科 病患 拒 藥 的 情形 很 普遍 ， 許多 人 常常 自作主張 調整 藥量 或 服藥 次數 ， 「 我 只 吃 睡 前 的 那 一 顆 （