分工 ， 分別 是 醫師 、 護士 、 心理師 、 社會 工作師 、 職能 治療師 ， 心理師 的 工作 項目 我 在 第三 篇 〈 心理師 在 做 些 什麼 〉 有 詳細 的 說明 與 探討 ， 所以 在 這 先 談談 其他 四 項 專業 部份 。 ◎ 醫生 與 護理 人員 醫生 與 護士 的 工作 大家 較為 熟知 ， 兩者 焦 不 離 孟 、 孟 不 離焦 ， 醫生 根據 他 的 專業 項目 看診 ， 護士 則 協助 醫生 處理 掛號 報到 、 給 藥 的 部份 。 醫生會 根據 病人 的 病情 做 合適 的 安排 ， 例如 開藥 ， 若 強烈 懷疑 病人 患有 某 種 精神 疾病 ， 智力 發展 上 有 不足 或 遲緩 現象 ， 則 會 安排 心理師 做 心理 測驗 進一步 確認 。 有時 若 醫師 充份 掌握 病人 病情 ， 病人 情況 穩定 且 有 足夠 動機 想要 得到 更 大 的 進步 ， 醫生會 安排 做 心理治療 。 心理治療 是 心理師 的 主要 工作 項目 ， 有時 醫生 也 會 親自 「 下海 」 ， 兩 者 所 使用 的 方法 與 效果 並 沒有 多 大 差別 。 醫生 看似 各 科 的 大 頭目 ， 但 據 我 的 觀察 ， 資深 的 護理師 、 護理長 更 有 權威 ， 尤其 對 菜鳥 醫生 來 說 ， 護理長 是 很 有 份量 、 不能 得罪 的 。 有時 看到 護理長 在 吼 新 醫生 ： 「 你 幹嘛 一下子 收 這麼多 病人 進來 ？ 你 知不知道 這樣 我們 負擔 很 大 耶 ！ 」 罵 起 連 針筒 都 拿 不 穩 、 找 血管 找 半 天 的 醫生 來 ， 更 是 毫不 留情 。 此時 只 見 小 醫生 唯唯諾諾 、 不 敢 回嘴 ， 如果 這 個 醫生 平常 就 很 囂張 ， 對 人 頤指氣使 的 ， 看 他 這樣 被 罵 心 中 還 蠻 爽 的 。 至於 大家 所 想像 帥氣 醫生 與 美麗 俏 護士 的 羅曼史 ， 我 還 真 沒 見 過 ， 因為 醫生 大都 不 帥氣 ， 美麗 的 護士 也 早早 就 被 追走 。 我 常 看到 的 畫面 不 是 小 醫生 與 歐巴桑 資深 護士 搭配 ， 就 是 老 醫生 與 年齡 像是 他 孫女 的 小 護士 ， 所以 不要 對 醫生 與 護士 的 組合 存有 過多 浪漫 的 幻想 。 精神科 的 護士 比起 其他 科 的 護士 有 更 嚴肅 的 一 面 ， 除了 病人 的 危機 處理 外 也 要 應付 自己 的 ， 因為 自己 的 安全 和 病人 的 一樣 重要 。 所以 在 硬體 設備 上 精神科 更 需 費心 ， 窗戶 需 加裝 鐵網 以 保護 病人 的 安全 ， 每 間 病房 也 裝上 監視器 觀察 病人 的 一舉一動 ， 更 不可 避免 地 要 有 魁梧 的 男 護佐 值班 。 ◎ 社會 工作 人員 「 社會 工作 」 顧名思義 是 要 幫助 弱勢 者 ， 所以 社會 工作師 （ 簡稱 社工師 ） 或 社工員 的 工作 ， 主要 在 幫助 有 需要 的 病患 與 病患 家屬 ， 解決 各 種 社會 或 心理 方面 的 問題 ， 並 提供 相關 的 社會 福利 。 他們 替 病患 家庭 建立 社會 支持 的 系統 ， 有些 長期 臥病 的 病患 家庭 陷入 經濟 困境 ， 這時 社工師 可以 為 他們 尋求 相關 的 社會 福利 ， 與 縣市 社會局 等 單位 或 慈善 機構 聯繫 。 偶爾 我 會 遇到 那 種 既 貧窮 多 病 ， 各 種 問題 雪上加霜 的 家庭 ， 父母 的 社經 地位 都 不 高 ， 只有 國小 畢業 ， 子女 智能 不足 或 精神 異常 ， 第一 次 就診 時 居然 連 健保卡 都 沒有 ， 補辦 又 必須 追繳 之前 的 健保 欠款 ， 病人 更 是 負擔不起 。 此時 社工 人員 就 要 出馬 了 ， 他們 可以 設法 為 有 需要 的 家庭 爭取 社會 補助 ， 申請 重大 傷病卡 或 殘障 手冊 ， 或者 安置到 合適 的 慈善 機構 去 。 社工師 的 工作 很 繁瑣 ， 也 很 重要 ， 可惜 連 社工 自己 的 地位 都 像是 弱勢 族群 。 社工 常常 在 醫院 當中 被 視為 一般 行政 人員 ， 領 基本 的 死 薪水 ， 並 不 如同 醫療 專業 人員 那樣 ， 還 有 專業 技術 加給 。 然而 ， 社工 常常 面對 氣急敗壞 的 家屬 ， 有的 家屬 焦急 的 要 社工 替 他們 想 辦法 爭取 補助 ， 有的 家屬 則 責怪 社工 為什麼 無法 替 他 申請到 補助 ， 很 少 有 人 能 真心 對 他們 說 聲 謝謝 。 社工 聽起來 好像 在 做 善事 ， 做 善事 提 什麼 錢 、 加薪 呢 ？ 太 傷感情 了 。 所以 當 本 單位 的 社工 又 逢 工作 低潮 ， 埋怨 薪水 少 又 常 受 閒氣 時 ， 我 會 發揮 心理師 的 精神 鼓勵 她 朝 正面 思考 ： 就 當 你 是 在 積 陰德 吧 ， 死 後頭 上 會 有 比 別人 多 好幾 倍 的 光圈 喔 。 ◎ 職能 治療師 最後 談談 職能 治療師 的 工作 。 精神科 病人 的 病 要 真正 被 治癒 ， 需要 長期 的 追蹤 與 復健 。 精神病患 最終 需要 的 不 只 是 病 被 治好 ， 而是 能 重新 回到 社會 上 ， 與 一般人 一樣 擁有 工作 ， 有 自我 謀生 的 能力 。 且 先 不管 這 個 社會 的 失業率 有 多 高 ， 一般 企業 有 多 吝於 給 精神病患 工作 機會 ， 我們 得 先 幫 病人 把 「 釣竿 」 準備好 ， 讓 病人 出院 後 有 本錢 自己 「 釣魚 來 吃 」 。 職能 治療師 幫助 住院 病人 不 與 社會 脫節 ， 醫療 與 護理 僅 限於 醫院 之內 ， 如何 將 治療 工作 延伸到 醫院 以外 ， 讓 病況 持續 得到 改善 與 痊癒 ， 是 職能 治療師 努力 的 部份 。 有時 職能 治療師 會教 病人電腦 、 園藝 等 職業 技能 ， 或 帶領 大家 做 社交 活動 ， 都 是 為了 讓 病患 出院 時 擺脫 藥物 影響 與 病人 角色 ， 過 正常 的 生活 。 若 病人 想 積極 融入 社會 ， 則 會 安排 慢性 病患 進入 庇護性 的 工作坊 ， 在 安全 、 輔導 的 環境 下 工作 ， 例如 我們 熟知 的 愛心 洗車 中心 、 麵包坊 等 機構 。 精神科 五 大 專業 分工 1 精神科 醫生 ： 建立 良好 醫病 關係 ， 收集 病情 資料 以便 下 診斷 、 告知 病情 ， 教導 正確 的 用藥 常識 。 2 護理 人員 ： 根據 醫囑 執行 相關 的 醫療 措施 ， 為 醫師 與 病患 或 病患 家屬 進行 協調 ， 評估 病患 狀況 給予 護理 處置 。 3 心理 治療師 （ 臨床 心理師 ） ： 問題 的 瞭解 與 症狀 資料 的 收集 ， 利用 合適 的 測驗 工具 作 心理 衡鑑 ， 各 種 心理治療 技巧 的 運用 。 4 職能 治療師 ： 經由 訓練 技巧 幫助 病患 恢復 原有 功能 ， 幫助 病患 增進 生活 與 社會 適應 能力 ， 擬定 復健 計畫 規劃 未來 。 5 社會 工作師 ： 病患 的 社會 支援 評估 與 協助 ， 與 病患 家屬 共同 協助 病患 ， 尋求