說 得 清楚 。 我 曾經 遇到 一 位 擅於 哄 病人 的 精神科 醫生 ， 他 慣於 對 所有 問題 一言以蔽之 的 回答 ： 「 啊 ， 是 你 腦 內 的 某 種 化學 物質 不 平衡 引起 的 啦 ， 要 吃 藥 。 」 因為 這 個 答案 複雜 到 足以 讓 病人 無法 再 問 東 問 西 ， 「 腦 內 化學 物質 」 聽起來 就 很 深奧 ， 能夠 顯示 醫生 的 專業 地位 ， 並且 讓 病人 乖乖 吃 藥 。 但 漸漸 地 ， 有 人 開始 發出 不同 的 聲音 ， 愈來愈 多 的 病人 告訴 我 不 想 一輩子 吃 藥 ， 想要 靠 自己 的 力量 好起來 ， 想 知道 自己 為什麼 會 得 這 個 病 ， 跟 遺傳 或 家人 有 沒有 關係 。 加上 近年 來 醫界 強調 「 醫病 關係 」 的 重要 ， 病人 當然 有 權利 知道 自己 為何 得 病 ， 吃 的 又 是 什麼 藥 。 許多 疾病 的 發生 源頭 複雜 ， 追溯起來 千頭萬緒 ， 一 種 病 可能 是 好幾 種 不同 程度 的 原因 共同 造成 的 。 近 幾 年 來 我 為 過敏性 皮膚炎 所 苦 ， 對於 為何 以前 沒有 、 卻 在 這 幾 年 發病 的 原因 想破 了 頭 。 過敏 的 原因 很多 ， 例如 食物 、 環境 都 可能 是 過敏原 之 一 ， 以前 我 大啖 螃蟹 與 蝦 皆 沒 事 ， 但 不 知 從 哪 天 開始 ， 只要 一 碰到 海鮮 便 出現 急性 蕁痲疹 ， 嚴重 時 甚至 癢 到 睡 不 著 ， 非得 到 醫院 打 一 針 才 行 。 如果 是 食物 引起 的 過敏 還好 ， 不要 太 嘴饞 、 抑制 一下 口腹之慾 就 沒 事 了 ， 但 接著 懷孕 時 ， 婦產科 醫生 告訴 我 ， 懷孕 會 使 過敏 體質 更 容易 發作 。 這下 慘 了 ， 我 必須 在 維持 營養 的 前提 下 避免 攝取 過敏性 食物 ， 偏偏 牛奶 、 蛋 、 花生 都 是 過敏原 ， 但 不 吃 這些 我 該 如何 維持 營養 ？ 何況 還 有 更多 我 不 知道 的 食物 過敏原 呢 。 因此 蕁麻疹 並 沒有 放過 我 ， 全身 變本加厲 的 大起 疹子 、 紅腫 難耐 ， 讓 我 在 懷孕 的 過程 中 吃足 苦頭 。 ◎ 精神 疾病 的 病因 精神 疾病 的 病因 和 過敏 很 像 ， 具有 基本 的 潛在 病因 ， 但 你 不 知道 它 何時 會 成為 「 觸發 病因 」 或 「 塑病 病因 」 、 「 惡化 病因 」 。 這 個 問題 沒有 標準 答案 ， 但 你 可以 從 幾 個 方向 去 思考 ： 第一 ， 遺傳 或 早期 傷害 ， 包括 懷孕 與 出生 階段 。 我 曾 遇到 一 個 個案 家庭 ， 母親 有 智障 問題 ， 父親 的 狀況 亦 不大 好 ， 國小 畢業 後 即 以 打 零工 維生 ， 所 生 的 兩 名 女兒 很 不幸 的 也 都 是 智障 ， 雖然 不能 因此 斷定為 遺傳 所致 ， 但 「 嫌疑 」 很 大 。 有的 精神 疾病 得到 較多 的 證據 支持 ， 應該 是 遺傳 基因 方面 的 問題 ， 例如 精神 分裂 症 。 但 就 像 我 之前 所 說 ， 並非 有 家族 成員 罹患 此 病 ， 你 就 一定 會 出現 相同 的 問題 ， 這 只 是 代表 一 種 可能性 。 如果 精神 分裂症 是 某些 基因 在 做怪 ， 其實 每 個 基因 能 發揮 的 影響力 不 大 ， 只有 少數 很 倒楣 的 後代 遺傳到 足夠 數量 的 做怪 基因 ， 才 可能 導致 該 病 。 而且 要 到 罹病 的 程度 ， 中間 還 需要 足夠 的 觸發 媒介 ， 例如 較 脆弱 無法 承受 壓力 的 性格 、 較 差 的 生活 環境 等 ， 問題 才 有 可能 被 引發出來 。 第二 ， 神經 生理 的 因素 ， 也 就 是 有的 醫生 喜歡 告知 病人 的 ： 「 老天爺 給 你 的 腦袋 接錯 線 了 」 ， 或是 「 你 的 腦 內 化學 物質 不 平衡 」 。 但是 到 目前 為止 ， 我們 並 不 清楚 情緒 跟 大腦 之間 的 密切 關係 ， 欠缺 全盤 的 瞭解 ， 所以 即使 有 人 說 自閉症 、 憂鬱症 跟 大腦 生化 物質 有關 ， 我們 也 必須 抱持 存疑 的 態度 。 第三 ， 心理 因素 ， 即 內心 對 相關 事件 的 解釋 ， 以及 個人 會 採取 的 防衛 機制 。 在 認知 學派 看來 ， 會 讓 人 出現 不同 心情 的 不 是 事件 本身 ， 而是 對 事件 的 想法 。 你 如果 偏向 以 負面 解釋 事情 ， 就 看 不 見 陽光 ， 心情 當然 也 開朗 不 起來 。 還 有 每 個 人 應付 不 願意 面對 的 問題 時 ， 所 採取 的 防衛 方式 （ 機制 ） 。 許多 有 憂鬱 傾向 的 人 ， 慣於 用 壓抑 的 方式 處理 自己 的 情緒 ， 以 更多 的 忍耐 來 避免 眼前 的 紛爭 ， 結果 情緒 找 不 到 宣洩 的 出口 ， 終於 在 某 日 爆發出來 ， 出現 突如其來 的 大哭 、 沮喪 或者 轉化成 身體 的 不適 。 第四 ， 性格 因素 。 性格 可以 說 是 精神 症狀 的 誘發 因素 ， 個性 較 要求 完美 的 人 ， 往 壞 的 方向 看 可能 事事 挑剔 、 難以 相處 ； 往 好 的 方向 發展 卻 可能 是 某 行 中 很 出色 的 領導 人物 。 我 有 一 位 對 自己 要求 較 嚴謹 、 多慮 ， 個性 容易 緊張 的 年輕 個案 ， 在 聯考 前夕 她 的 焦慮 達到 最高峰 ， 因為 外在 的 壓力 事件 助長 了 她 的 負面 特質 ， 結果 被 診斷出 有 廣泛性 焦慮症 。 除此之外 ， 當然 還 有 第五 點 、 第六 點 … … ， 諸如 文化 因素 、 性別 因素 等 。 有 些 精神 疾病 並非 遺傳 所 主導 ， 反而 是 由 環境 決定 ， 例如 適應 障礙症 ， 就是 指 人們 遇到 明確 的 壓力 事件 ， 例如 離婚 等 ， 所 引發出 的 問題 。 這些 影響 程度 不一 的 複雜 因素 ， 造就 了 人 的 某 種 精神 症狀 ， 所以 當 你 問 「 為什麼 是 我 」 時 ， 醫生 實在 無法 給 你 一 個 滿意 的 答案 ， 因為 答案 不 在 醫生 身 上 ， 而是 在 你 自己 身 上 。 唯有 經過 醫病 之間 反覆 的 晤談 與 推敲 ， 才 能 漸漸 掌握 一 個 人 的 內在 問題 。 精神 疾病 的 病理 因素 1 潛在 病因 （ predisposing factors ） ： 指 個體 生命 早期 對 精神 疾病 較為 敏感 的 因素 ， 造成 日後 有 罹病 的 可能 ， 例如 基因 的 遺傳 、 出生 前後 的 種種 條件 、 幼年 人格 等 。 2 觸發 病因 （ precipitating factors ） ： 指 會 影響 罹患 某 種 精神 疾病 的 生活 事件 ， 包括 生理 及 心理 因素 。 生理 因素 如 煙酒 、 意外 傷害 等 ； 急性 的 心理 因素 如 離婚