方向 看 可能 事事 挑剔 、 難以 相處 ； 往 好 的 方向 發展 卻 可能 是 某 行 中 很 出色 的 領導 人物 。 我 有 一 位 對 自己 要求 較 嚴謹 、 多慮 ， 個性 容易 緊張 的 年輕 個案 ， 在 聯考 前夕 她 的 焦慮 達到 最高峰 ， 因為 外在 的 壓力 事件 助長 了 她 的 負面 特質 ， 結果 被 診斷出 有 廣泛性 焦慮症 。 除此之外 ， 當然 還 有 第五 點 、 第六 點 … … ， 諸如 文化 因素 、 性別 因素 等 。 有 些 精神 疾病 並非 遺傳 所 主導 ， 反而 是 由 環境 決定 ， 例如 適應 障礙症 ， 就是 指 人們 遇到 明確 的 壓力 事件 ， 例如 離婚 等 ， 所 引發出 的 問題 。 這些 影響 程度 不一 的 複雜 因素 ， 造就 了 人 的 某 種 精神 症狀 ， 所以 當 你 問 「 為什麼 是 我 」 時 ， 醫生 實在 無法 給 你 一 個 滿意 的 答案 ， 因為 答案 不 在 醫生 身 上 ， 而是 在 你 自己 身 上 。 唯有 經過 醫病 之間 反覆 的 晤談 與 推敲 ， 才 能 漸漸 掌握 一 個 人 的 內在 問題 。 精神 疾病 的 病理 因素 1 潛在 病因 （ predisposing factors ） ： 指 個體 生命 早期 對 精神 疾病 較為 敏感 的 因素 ， 造成 日後 有 罹病 的 可能 ， 例如 基因 的 遺傳 、 出生 前後 的 種種 條件 、 幼年 人格 等 。 2 觸發 病因 （ precipitating factors ） ： 指 會 影響 罹患 某 種 精神 疾病 的 生活 事件 ， 包括 生理 及 心理 因素 。 生理 因素 如 煙酒 、 意外 傷害 等 ； 急性 的 心理 因素 如 離婚 、 分手 、 家人 死亡 等 。 若 能 提供 當事人 的 社會 支持 網絡 不 強 時 ， 更 容易 發病 。 3 塑病 病因 （ pathoplastic factor ） ： 指 出 現 精神 疾病 的 症狀 表現 ， 以 應付 現實 生活 的 情況 ， 例如 無法 應付 龐大 工作 壓力 時 ， 便 以 沮喪 、 憂鬱 來 表現 。 4 惡化 病因 （ aggravating factor ） ： 當 症狀 出現 之後 ， 會 導致 病況 延長 或 再 發 的 因素 ， 例如 社會 支持度 低 。 一 個 因 長期 失業 產生 憂鬱症 的 人 ， 可能 會 因為 社會 失業率 居高不下 、 就業 困難 的 情況 ， 問題 遲遲 無法 得到 改善 。 我 會不會 好 ？ 得到 精神 疾病 的 人 ， 總是 會 問 醫生 這樣 的 問題 ： 「 我 會不會 好 ？ 」 如果 這樣 問 ， 必須 進一步 澄清 的 是 ， 你 所謂 的 「 好 」 是 指 完全 沒有 症狀 、 跟 正常人 一模一樣 ， 還是 不用 再 吃 藥 ？ 如果 答案 是 前者 ， 下 一 步 要 問 的 是 ， 你 對 所謂 的 正常人 的 定義 為何 ？ 一般人 真的 如 你 所 想 的 那樣 「 正常 」 嗎 ？ 如果 人 的 情緒 有 高 有 低 ， 情緒 低潮 的 情況 勢 不可 免 ， 那麼 想要 永遠 維持 正常 是 不可能 的 。 如果 你 指 的 是 不再 吃 藥 ， 這 點 比較 具體 ， 也許 醫生 會 比較 清楚 你 想要 達到 的 目標 ， 但 亦 不 敢 保證 你 日後 可以 不再 依賴 藥物 。 疾病 有 急性 與 慢性 之 分 ， 很 不幸 的 精神 方面 的 疾病 大部份 都 是 慢性 ， 只有 少數 例外 。 例如 「 創傷 後 壓力 症候群 」 這 種 病 ， 只有 在 個人 遇到 特定 的 情境 下 才 可能 發病 。 當 九二一 大 地震 發生 後 ， 災區 有 許多 人 即 出現 創傷 壓力 後 症候群 ， 失眠 、 不斷 回想 當時 的 可怕 景象 ， 而且 進入 提高 警覺 的 狀態 ， 譬如 變 得 敏感 或 神經質 、 無法 放鬆 ， 而且 面對 接下來 幾 星期 的 餘震 時 會 很 緊張 與 暴躁 、 不 敢 進 屋 內 睡覺 、 堅持 要 待在 戶外 比較 安全 等 。 但 並非 經歷 過 九二一 大震 的 人 都 會 出現 創傷 後 壓力 症候群 ， 多數 人 如 你我 ， 並 沒有 反應 過度 的 情況 ， 也許 看到 新聞 報導 時 有感於 同胞 的 遭遇 而 落淚 ， 因此 變 得 更 仁慈 、 更 有 同情心 ， 但 還 不至於 失眠 、 焦慮 。 容易 有 創傷 後 壓力 症候群 狀況 的 人 ， 也許 本身 正 是 受害 者 ， 或者 個人 的 氣質 較為 纖細 敏感 ， 或者 因為 地震 災害 而 想起 自己 的 悲傷 經驗 等 。 所以 較 急性 的 精神 疾病 需要 特定 的 導火 線方 會 發生 。 既然 大部份 的 精神 疾病 都 屬於 慢性 的 ， 我們 得 試 著 與 它 和平 共處 。 一般人 可以 接受 糖尿病 、 高血壓 這 種 慢性 疾病 所 帶來 的 麻煩 ， 例如 需要 長期 服藥 控制 病情 ， 卻 無法 接受 慢性 精神 疾病 也 需要 長期 服藥 的 事實 。 大部份 人 會 質疑 ： 「 吃 這些 藥 會不會 上癮 ？ 」 「 我 不 想 長期 吃 精神病 的 藥 。 」 「 吃 這些 藥 會不會 有 抗藥性 ， 然後 愈 吃 愈 多 ？ 」 當然 病患 的 考量 不無 可能 ， 但 在 還 沒 得到 藥物 的 幫助 之前 就 先 否定 藥物 ， 顯然 是 懷疑 得 太早 了 。 一 個 有 情緒 困擾 、 長期 睡眠 品質 不 好 的 病人 ， 如果 能 使用 適當 的 助眠 藥物 讓 自己 先 得到 好 品質 的 睡眠 ， 才 有 本錢 解決 自己 的 問題 ， 實在 沒 道理 要 拒絕 。 其實 ， 會 有 這樣 想法 的 人 無非 是 想 「 靠 自己 的 力量 好起來 」 ， 但 若 真 可以 單 憑 一己 之 力 好起來 的話 ， 我 想 所有 的 精神科 從業 人員 都 會 失業 。 求助 精神科 的 人 大部份 都 需要 外力 的 幫忙 ， 在 自己 還 沒 準備好 ， 尚未 發現 能夠 改變 自己 的 能量 之前 ， 為什麼 要 先 排斥 藥物 的 幫助 ？ 馬偕 醫院 精神科 醫生 徐堅琪 在 接受 媒體 訪問 時 曾經 表示 ， 「 你 不一定 能 消除 症狀 ， 但 卻 可以 減輕 對 症狀 的 情緒 反應 ， 去 改寫 自我 的 生命 經驗 。 … … 接納 症狀 ， 並 之 與 共存 。 它 雖然 是 你 最 討厭 ， 卻 也 是 最 誠實 的 朋友 ， 接納 這 個 部份 ， 症狀 反而 不再 困擾 你 的 身體 。 把 這 種 對 疾病 的 領悟 擴大到 人生 問題 上 ， 體認到 生命 的 不 完美 是 必然 的 。 」 這 段 話 聽起來 這 已經 進入 哲學 的 探討 層面 ， 但 精神 症狀 不 只 是 表象 狀態 ， 背後 其實 有 複雜 的 意義 ， 如果 只 想 走 捷徑 解決 問題 ， 頭痛 醫 頭 、 腳 痛 醫 腳 ， 肯定 得 不 到 答案 。 想要 發掘 真相 、 對症下藥 ， 唯有 好好 靜下來 ， 多 聽聽 心 底 的 聲音 。 重點 摘要