醫療 做 尖兵 ， 並且 努力 不懈 地 教育 民眾 ， 讓 國人 得到 正確 的 健康 知識 ， 免除 對 醫療 無知 的 焦慮 。 ＊ 序文 作者 為 花蓮 佛教 慈濟 醫院 泌尿科 主任 及 慈濟 大學 醫學院 泌尿科 教授 。 【 自序 】 自序 二十 年 來 ， 我 親自 操刀 的 手術 數以千計 ， 有 只 需 三十 分鐘 像 割 包皮 那樣 的 小刀 ， 也 有 耗時 十六 小時 才 完成 的 大 手術 ， 譬如 膀胱癌 根除性 切除 加重 建 人工 膀胱 。 過去 再 艱鉅 的 刀 ， 現今 都 已 成 浮光掠影 了 ， 只有 在 民國 八十三年 的 那 場 手術 讓 我 記憶猶新 ， 這 也 是 自己 人生 舞台 中 ， 一 段 低潮 的 序幕 。 記得 那 一 天 晚上 ， 我 被 召回 醫院 會診 一 名 車禍 病患 ， 他 的 名字 及 其他 細節 現在 都 已經 漫漶 不清 ， 只 記得 當時 他 大約 十七 、 八 歲 ， 男性 ， 因 飆車 住院 ， 最 重要 的 傷害 在 腎臟 ， 且 不斷 在 流血 ， 後 腹腔 的 血塊 已經 像 個 小玉 西瓜 般 大小 ， 人 則 處於 半 昏迷 狀態 。 我 留在 加護 病房 觀察 了 好幾 個 小時 ， 他 的 生命 跡象 並 不 穩定 ， 患者 的 母親 含 著 淚 在 加護 病房 外 守候 著 。 經過 多 次 溝通 後 ， 終於 在 凌晨 三點 時 開刀 。 清除 血塊 後 ， 發現 腎臟 下 半部 碎裂成 好幾 塊 ， 按照 醫學 標準 的 作法 ， 是 要 把 整 個 腎臟 切除 ， 但 一 個 十七 歲 少年 如果 只 剩下 一 個 腎臟 ， 漫長 人生 好像 很 不 保險 。 後來 想盡 辦法 ， 只 切除 了 下半部 ， 整修 保留 了 上半部 （ 腎臟 部分 切除 手術 比 全部 切除 手術 困難 許多 ， 但 當時 手術 收費 標準 卻 收費 較少 ， 這 不 合理 現象 目前 已經 修訂 ） ， 病人 情況 馬上 轉趨 穩定 。 到 了 早上 五點 左右 開始 縫合 皮膚 ， 本來 繃緊 的 心情 轉為 輕鬆 ， 忽然間 麻疼 了 一下 ， 左手 食指 被 縫針 扎到 了 。 過 了 兩 個 星期 ， 我 整 個 人 感覺 很 疲累 ， 抽 血 檢查 才 發現 肝炎 指數 ＧＯＴ 和 ＧＰＴ 單位 上漲 到 四百多 ， 之後 更 急速 上升 到 九百多 ， 經 證實 是 急性 Ｂ型 肝炎 。 也許 大家 不 相信 ， 外表 十分 風光 的 醫師 ， 沒有 「 服務 」 就 沒有 收入 ， 如果 平日 沒有 積蓄 ， 「 手 停 」 則 「 口 停 」 ， 充其量 不過 是 個 高級點 的 「 賺吃 人 」 罷了 。 當時 在 家 休養 了 一 個 半 月 ， 期間 感受到 重大 的 心理 威脅 ， 假如 就 這樣 倒下去 ， 「 囡仔細漢 」 怎麼辦 ？ 後來 幸運 地 ， 前後 九 個 月 、 花 了 十幾萬 元 的 干擾素 治療法 成功 地 消滅 了 肝炎 病毒 ， 身體 也 產生 了 有效 的 抗體 。 至於 那 位 飆車 的 少年 ， 在 手術 後 順利 康復 ， 一 個 星期 左右 便 拆 線 出院 了 。 我 休養 回來 恢復 上班 的 第一 周 ， 某 個 早上 循例 查 房 ， 經過 骨科 病房 突然間 瞥見 一 雙 熟悉 的 眼神 ， 原來 是 那 年輕人 的 母親 ， 在 病房 內 照顧 著 兒子 。 我 忍不住 進去 ， 細問 之下 ， 才 知道 那 年輕人 再度 飆車 ， 這 次 撞斷 了 腿 ， 又 住院 做 手術 。 剎那間 ， 我 迷惘 而 空白 ， 出神 地 望 著 那 位 母親 的 爍淚 眼眶 ， 映 著 病房窗 外 ， 隨 狂風 亂 舞 的 雲朵 。 ＊　＊　＊ 「 只 因 西方 靈河岸 上 三生石 畔 ， 有 絳珠草 一 株 ， 時有 赤瑕宮 神瑛 侍者 ， 日 以 甘露 灌溉 ， 這 絳珠草 始 得 久延 歲月 。 後來 既 受 天地 精華 ， 復 得 雨露 滋養 ， 遂 得 脫卻 草胎 木質 ， 得 換 人形 … … 只 因 尚未 酬報 灌溉 之 德 ， 故 其 五 內 便 鬱結 著 一 段 纏綿不盡 之 意 」 抗生素 用 過 頭 （ 不 該 用 而 用 ） ， 會 造成 整 個 地區 菌種 生態 改變 ， 產生 大規模 的 抗藥性 趨勢 改變 ， 也 就 是 影響 大局 ； 用 不 夠 （ 該 用 而 治療 不 完全 ） ， 卻 是 促成 個人 體 內 抗藥性 的 關鍵 ， 常見 急性 發炎 治療 不 徹底 ， 轉成 慢性 發炎 。 當然 如果 用 不 夠 的 個案 太多 ， 也 會 影響 大局 ， 畢竟 社會 就 是 由 眾人 所 組成 的 。 ５ 影響 大局 的 細菌 抗藥性 Ⅱ 泌尿 系統 感染症 ５ 影響 大局 的 細菌 抗藥性 為什麼 細菌 能 產生 抗藥性 ？ 其實 所有 抗生素 都 得 面對 抗藥性 的 問題 ︰ 不用 不 治病 ， 越 用 越 抗藥 ， 這 是 必然 的 現象 。 細菌 是 一 種 微小 的 生物 ， 造成 許多 人體 的 傳染病 。 從 大自然 來 看 ， 它們 是 地球 上 能夠 獨立 謀生 的 最 細小 生物 ， 沒有 性別 ， 既 非 動物 、 也 非 植物 ， 是 單細胞 生物 。 它 與 人體 細胞 最 大 差別 是 ： 人體 細胞 外層 是 細胞質膜 ， 細菌 外層 是 細胞壁 ； 膜 與 壁 差異 在於 堅固度 ，膜 很 柔嫩 ， 無法 抵禦 外界 環境 ， 一 個 人體 細胞 是 無法 單獨 存活 的 ； 壁 很 牢靠 ， 就是 細菌 的 皮膚 ， 經得起 風吹 日曬 ， 讓 細菌 能 獨立 生存 。 細菌 也 有 自己 的 生 老 病 死 、 食衣住行 育樂 ， 可以 視為 完整 的 小 生命 。 大家 可能 會 懷疑 ： 細菌 還 生 什麼 病 ？ 是 的 ， 細菌 也 會 生病 ， 遇上 被 病毒 感染 的 「 傳染病 」 ， 還 會 病發 身亡 哩 ！ 細菌 的 生殖 方式 有 兩 種 ： 一 、 無性 生殖 ， 就 是 直接 一分為二 ， 但 無法 改變 基因 ； 二 、 有 性 生殖 ， 能 改良 品種 。 細菌 能 對抗 惡劣 環境 就是 因為 倖存 者 加速 進行 更多 有 性 生殖 ， 屢敗屢戰 ， 終於 產生 能 抗藥 的 新 世代 。 每 種 細菌 的 生命 周期 不同 ， 快 的 只 要 二十 分鐘 就 產生 下 一代 ， 慢 的 則 要 好幾 天 。 抗生素 按照 殺菌 原理 來 看 可 分為 三 類 ： 一 、 破壞 細菌 的 細胞壁 ； 二 、 干擾 細菌 的 ＤＮＡ 複製 ； 三 、 干擾 細菌 核醣體 的 蛋白質 合成 。 每 一 種 細菌 體質 不同 ， 通常 只 有 一 類 抗生素 有效 ， 其他 兩 類 並 無 太 大 效果 ， 所以 細菌 感染 時 要 慎選 抗生素 。 如果 不 對題 的話 ， 再 貴 的 藥 也 沒有用 。 該 用 則 用 避免 抗藥性 學者 專家 都 說 ， 抗藥性 的 菌 越來越 多 ， 抗藥力 亦 越來越 強 ， 是否