例子 ， 這 是 我 在 精神科 住院 病房 實習 時 碰到 的 ： 「 瓊斯 先生 ， 早安 。 」 「 醫生 ， 早安 。 你 的 領帶 上 有 好多 小 東西 ， 早安 。 世界 上 所有 的 小 東西 ， 早安 。 對了 ， 小 東西 代表 混沌 ， 混沌 是 物理學 和 數學 的 最 新 發展 ， 很 快 就 要 變成 一 門 學科 了 。 如果 你 的 微積分 沒 學好 ， 你 是 不會 懂 的 ， 混沌 這 個 話題 就 會 飛走 ， 好像 牛 飛過 月亮 一樣 。 你 小時候 一定 聽 過 『 牛 飛過 月亮 』 那 首 兒歌 。 醫生 ， 你 以前 是 個 小孩子 對 不 對 ？ 我 敢 說 每 個 人 都 曾經 是 小孩子 ， 這 一 點 我 很 有 把握 ， 這 個 假設 可以 成立 ， 我 以前 有 一 個 老師 總是 說 ， 不要 假設 任何 事 。 好 建議 ， 尤其 是 對 看 星象 的 人 而言 ， 你 同意 嗎 ？ 天 上 的 星星 比 所有 的 腦子 加 在一起 還 多 ， 腦子 連 在一起 像是 香腸 ， 早餐 香腸 很 好吃 ！ 」 ＡＤＤ 患者 也 可以 一直 轉換 話題 ， 但是 不會 像 躁症 患者 這麼 突然 ， 字眼 不會 像是 被 壓力 射出來 似的 。 ＡＤＤ 患者 也 可以 活力 充沛 ， 但是 不會 像 躁症 患者 這麼 強烈 。 這 兩 種 病症 可能 同時 存在 。 ＡＤＤ 患者 也 可以 有 狂躁 和 憂鬱 的 循環 。 換 個 角度 看 ， 活力 特別 充沛 的 ＡＤＤ 患者 也 可能 被 誤診為 躁鬱症 。 這 會 對 診療 有 不良 影響 ， 因為 治療 狂躁 的 藥物 — 鋰鹽 （ lithium ） — 對 ＡＤＤ 無效 ， 還 可能 使 它 更 糟糕 。 所以 如果 一 個 人 特別 躁動 卻 對 鋰鹽 沒有 反應 ， 就 要 考慮 是否 有 ＡＤＤ 了 。 使用 治療 ＡＤＤ 的 藥物 才 會 有效 。 讓 我們 來 看 個 例子 。 四十三 歲 的 詹姆士 來 做 ＡＤＤ 檢測 。 十二 年 前 ， 他 已經 被 診斷為 有 躁鬱症 。 他 一 天 服用 一千八百 毫克 的 鋰鹽 ， 劑量 非常 高 。 他 說 自從 十二 年 前 被 診斷為 躁鬱症 之後 ， 劑量 就 一直 慢慢 增加 。 他 似乎 一直 處於 不 專心 的 狀態 ， 他 不 覺得 鋰鹽 對 他 有效 ， 但是 不 敢 停 藥 。 他 的 故事 確實 很 驚人 ， 尤其 是 他 的 工作史 。 十二 年 前 被 診斷為 躁鬱症 之前 ， 他 已經 做 過 一百二十四 個 工作 ， 還 有 扣繳 憑單 為證 。 就是 因為 他 這麼 快 地 換 工作 ， 才 會 被 認為 有 狂躁症 。 他 被 炒 魷魚 的 原因 也 是 診斷 項目 之 一 ： 例如 工作 做到 一半 ， 忽然 開始 大聲 疾呼 ， 宣聲 世界 上 有 許多 醜陋 的 事 ； 或是 認為 自己 的 方法 比較 好 ， 就 開始 罵 老闆 ； 或是 自認為 會 找到 更 好 的 工作 就 辭職 了 ； 或是 忽然 要 去 追求 瘋狂 的 夢想 ； 或是 因為 太過 動 ， 無法 和 同事 相處 而 被 炒 了 魷魚 。 一 個 智商 一四四 、 很 聰明 的 人 ， 他 目前 在 當 午夜 十二點 到 早上 八點 的 守夜員 ， 黃昏 時上 一些 大學 夜校 的 課 。 這 是 他 待 過 最 久 的 工作 ， 有 十七 個 月 了 ， 可能 因為 只有 他 一 個 人 ， 沒有 人 會 指使 他 怎麼 做 事 ， 或 被 他 辱罵 ， 或 和 他 吵架 。 但 他 的 課業 進行 得 不 太 順利 ， 因為 他 無法 專心 。 我 覺得 詹姆士 的 個案 病史 雖然 很 像 躁鬱症 ， 但是 也 很 像 ＡＤＤ 。 既然 鋰鹽 無法 控制 病情 ， 試 過 了 其他 的 躁鬱症 藥物 也 沒效 ， 我們 決定 試試 利他能 。 我們 一面 逐漸 減少 鋰鹽 劑量 ， 一面 開始 讓 他 服用 利他能 ， 並 同時 注意 是否 會 有 狂躁 發作 。 治療 的 效果 驚人 。 詹姆士 覺得 服用 新 藥物 之後 比 以前 專注 ， 套 句 他 自己 的 話 是 比 以前 更 「 像是 活 著 」 。 他 在 夜校 的 成績 突飛猛進 ， 平均 分數 是 九十五 。 他 太太 簡直 不 敢 相信 這 個 差別 。 「 他 是 一 個 全新 的 人 。 我 一直 知道 他 很 聰明 ， 只是 直到 現在 才 表現出來 。 」 六 個 星期 後 ， 他 完全 不 服用 鋰鹽 了 ， 狂躁 也 沒有 發作 。 他 一直 適應 良好 。 物質 濫用 的 ＡＤＤＡＤＤ 的 面目 很多 ， 物質 濫用 是 其中 最 難 發現 的 ， 因為 物質 濫用 本身 就 會 引起 諸多 問題 。 如果 一 個 人 酗酒 、 吸食 古柯鹼 ， 或 對 大麻 成癮 ， 我們 的 注意力 會 放 在 毒癮 上 ， 而 不會 考慮到 患者 為什麼 吸毒 。 ＡＤＤ 是 物質 濫用 的 原因 之 一 ， 是 可以 治療 的 。 喝 酒 吸毒 的 原因 很多 ， 享樂 、 逃避 痛苦 、 同儕 壓力 、 放鬆 都 是 常見 的 原因 。 當 使用 成癮 就 成為 一 種 疾病 了 。 大家 都 知道 酗酒 是 一 種 疾病 ， 有 它 的 遺傳 因素 ， 也 有 治療 方法 。 到底 是 痛苦 使 人 酗酒 ， 或是 酗酒 引起 痛苦 ， 仍 是 引人 爭議 。 也許 酗酒 和 這些 都 無關 ， 純粹 是 一 種 生理 疾病 。 研究 物質 濫用 的 專家 也 是 心理學家 的 愛德華 ． 康特恩 （ Edward Khantzian ） 認為 ， 物質 濫用 也許 是 一 種 自我 治療 ， 這 個 觀念 比 酗酒 是 生理 疾病 的 觀念 更 難 被 人 了解 。 他 認為 人們 吸毒 就 像是 醫生 用藥 ， 是 在 治療 某些 內在 疾患 。 不論 是 酒精 、 古柯鹼 、 菸草 、 大麻 或是 任何 其他 物質 ， 都 是 針對 情緒 問題 的 自我 治療 。 這些 毒品 會 造成 一些 生理 及 情緒 上 的 問題 ， 於是 得 重複 用藥 來 解決 這些 副作用 ， 這 就 好像 治療 宿醉 頭痛 的 有效 方法 是 再 喝 一 杯 。 可是 一 開始 的 時候 ， 濫用 可能 是 為了 治療 某些 不 好 的 感覺 ， 例如 用 酒精 治療 憂鬱症 ， 用 大麻 提昇 自尊心 。 這 個 觀念 應用 在 ＡＤＤ 和 物質 濫用 之間 ， 更 是 特別 有用 。 許多 ＡＤＤ 患者 總是 情緒 很 壞 ， 卻 不 知道 為什麼 。 有的 很 憂鬱 ， 有的 很 焦慮 ， 許多 人 覺得 無法 聚焦 ， 像是 活 在 一 種 和 世界 失去 連結 的 不明 狀態 ， 期待 找到 一 個 可 登陸 的 地方 。 這 種 不安 的 感覺 沒有 具體 徵狀 ， 甚至 沒有 一 個 名字 ， 有的 心理學家 稱 之 為 「 失樂 狀態 」 （ dysphoria ） 。 在 患者 眼 中 ， 這 就 是 生活