C （ 或 它 物 ） 與 病 B 無關 。 這 種 否證 實驗 只 能 提供 不 完全 充分 或 必要 條件 。 實驗 過程 中 ， 保證 有 活力 的 腋純化 、 單 株 培養 夜 的 病原 ， 是 獲得 有效 證據 的 前提 。 在 執行面 上 ， 這 項 法則 至少 會 面臨 三 種 挑戰 。 一 、 如何 確認 病原 的 活力 ， 而 避免 落入 產生 病徵 則 是 有 活力 的 循環 論證 〔 套套 邏輯 （ tautology ） 〕 。 二 、 影響 感染 模式 的 變數 多 。 例如 ： 該 以 多少 數量 的 病菌數 進行 感染 試驗 、 採用 那 一 種 感染 途徑 、 宿主 的 年齡 、 健康 狀態 等等 因素 都 可能 改變 發病 的 成敗 及 嚴重 程度 。 因此 ， 動物 試 Robert Koch , 1881 , Zur Untersucheng von pathogenen Organismen .
 
Mit - teilungen aus dem kaiserlichen Gesundheitsamte .
 
pp .1 - 48 驗 中 的 發病 比率 並非 全 有 或 全無 。 介於 其 間 的 發病率 ， 只有 不 完全 充分 或 必要 條件 的 說服力 。 三 、 動物 的 疾病 可以 用 品種 相同 的 健康 動物 為 試驗 ， 但是 人 的 疾病 不行 。 選用 的 替代 動物 不一定 會 因 感染 而 產生 相同 的 病徵 。 動物 發病 的 病理 結果 與 人 的 疾病 也 有 差異 。 另外 ， 如果 要 將 科霍 法則 的 K3 項目 轉變成 必要 條件 的 推論 型式 ， 它 的 命題 將 是 ： 由 病灶 （ 病患 ） 除去 特定 的 病原菌 之後 ， 病患 就 會 恢復 健康 。 在 科霍 的 年代 ， 抗生素 或是 治療性 的 抗體 ， 並 不 存在 。 至少 要 等到 20世紀 中 ， 生物學家 才 有 辦法 提供 證據 ， 讓 科霍 法則 可以 完整 的 由 充分 條件 以及 必要 條件 的 邏輯 要求 來 檢驗 病原 命題 。 科霍 法則 的 K3 項目 中 牽涉到 分析 框架 的 項目 包括 ： 時間 、 空間 、 可見物 、 典範 、 技術 經驗 、 對照組 、 必要 條件 、 充分 條件 、 不 完全 充分 或 必要 條件 。 K4 .
 
從 人為 接種 的 罹病 個體 身 上 ， 應 能 再 分離出 病原 再 培養 。 而且 ， 其 特徵 與 之前 所 接種 的 原 病株 應該 完全 相同 。 K4 項目 的 內容 建立 由 K3 項目 的 實驗 回推到 法則 K1 、 K2 項目 的 結果 ， 形成 有效 的 邏輯 迴圈 。 它 重複 病原 與 病徵 時空 重疊 的 想像 ， 並且 補強 有 病原菌 則 有 疾病 這 個 充分 條件 的 論證 。 1881年 ， 科霍 利用 顯微 照片 ， 證明 細菌 存在 於 實驗 動物病 組織 之中 ， 便是 以 邏輯 迴圈 的 證據 來 說明 K1 項目 的 合理性 。 病原 的 推論 邏輯 ： 科霍 法則 是 不 是 實驗 科學 的 終極 證明 ？ 科霍 法則 的 K4 項目 中 牽涉到 分析 框架 的 項目 包括 ： 時間 、 空間 、 可見物 、 技術 經驗 、 對照組 、 充分 條件 。 科霍 法則 所 要 證明 的 是 未知 的 傳染 疾病 ， 它 對於 已 知 病原 的 疾病 診斷 的 幫忙 不 大 。 如果 已經 建立 大量 微生物 、 病徵 、 病理 的 相關 資料 作為 參考 ， 在 診斷 時 ， 由 病徵 來 判斷 疾病 會 比較 省時 省力 。 此外 ， 在 科霍 法則 的 論證 中 ， 基於 公理 而 被 視為 不證 自明 的 道理 並 不一定 正確 。 現代 醫學 知識 也 清楚 ， 疾病 的 起因 並 不 是 只有 單一 的 病原 因子 ， 個體 的 基因 組態 、 免疫 能力 、 生活 的 環境 條件 也 會 影響 發病 。 霍亂 、 傷寒 、 皰疹 的 帶原者 雖然 身 上 有 病原 卻 不會 表現 病徵 。 而 免疫 不全 病人 （ 燒傷 病人 ） 身 上 的 伺機性 感染 的 病原 （ opportunistic pathogens ） ， 也 會 在 一般人 身 上 出現 ， 但是 它們 並 不會 讓 健康人 生病 。 雖然 這些 異例 並 不 符合 科霍 法則 K1 項目 ： 腋 外來 的 病原菌 存在 於 病患 罹病 部位 ， 而 健康 個體 中 不 存在 夜 ， 但是 只要 有 合適 的 觀察 ， 科霍 法則 還 是 個 最 有力 的 論證 準則 。 科霍 法則 K2 項目 關於 病原菌 可 被 分離 ， 並 在 體 外 培養 也 是 個 不 好用 的 法則 。 培養 未知 病原菌 的 技術 發展 曠日 費時 ， 無法 適用 於 如 打火 一般 緊急 的 新興 傳染病 。 目前 的 基因 技術 已經 可以 在 不必 培養 的 條件 下 ， 分析 極微量 的 微生物 檢體 。 只要 生物 基因體 資料庫 完備 ， 在 傳染病 的 監測 策略 常常 只 用到 科霍 法則 K1 項目 。 只是 可以 預見 的 ， 這 種 替代 方法 的 邏輯 相當 不 周全 。 K3 項目 所 描述 的 感染 試驗 是 最 關鍵 的 法則 ， 但是 對於 人類 的 病原菌 的 檢驗 ， 在 倫理 考量 之下 它 根本 無法 進行 。 有些 慢病毒 由 感染到 出現 病徵 ， 需要 花上 數 年 。 而 替代 動物 也 不一定 適合 研究 人 的 病原菌 。 透過 流行 http :// www .
 
victorianweb .
 
org/science / health/health 10 .
 
html 。 A doctor recalled “ cholera was something outlandish , unknown , monstrous ; its tremendous ravages , so long foreseen and feared , so little to be explained , .
 
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” 。 病學 來 觀察 自然 感染 的 途徑 ， 是 目前 最 接近 感染 試驗 的 替代 證據 。 在 流行病學 之下 ， 它 的 命題 會 變成 ： 腋 有些 健康 者 與 病人 接觸 之後 ， 會 產生 與 病患 相同 的 病徵夜 。 其中 所 能 論證 的 項目 就 會 限縮成 ： 時間 、 空間 、 典範 、 對照組 、 不 完全 充分 或 必要 條件 。 當然 ， 它 的 說服力 也 相對的 減弱 許多 。 四 、 後見之明 ： 以 科霍 法則 評論 病原 見解 及 研究 1. 驚懼 之餘 在 中國 早期 素樸 的 醫學 中 ， 對於 疾病 的 觀察所 區分 的 癘氣 與 瘟疫 ， 可以 看成 是 以 空間 與 時間 作為 基礎 的 論述 。 山嵐 瘴瘧 、 水土不服 ， 是 空間 錯置 的 疾病 。 天氣 四時 與 流行 疾病 的 關係 ， 則 是 時間 的 一 種 表述 。 在 不 知 病原菌 之前 ， 這 類 以 時間 和 空間 來 說明 瘟疫 與 瘴癘 ， 也 並 不 是 全然 無用 的 論述 。 在 1864- 1866年 倫敦 發生 霍亂 時 ， 當時 的 醫生 說 ： 腋霍亂 是 外邦 的 、 不可 知 而且 詭異 的 ， 它 造成 無與倫比 的 傷亡 ， 引人 驚懼 ， 卻 大多 無法 解釋 夜 。 既然 霍亂 是 外邦 的 ， 那麼 阻絕 空間 上 的 外邦 便 是 當年 防疫 上 最 自然 的 措施 。 同樣 的 ， 臺灣 民間 習俗 建 醮 、 燒 王船 的 傳說 中 ： 腋夫儺 以 逐疫 ， 聖人 不妨 從 眾 。 至云 船 病原 的 推論 邏輯 ： 科霍 法則 是 不 是 實驗 科學 的 終極 證明 ？ 乾隆 年間 《 重修 鳳山縣志 》 ： 民間 齋醮 祈福 ， 大約 不 離 古儺 ． 近