得 不妥 的 時候 ， 往往 就 會 產生 不良 反應 。 百祥丸 【 藥材 】 一味 紅芽 大戟 【 屬性 】 瀉劑 （ 瀉腎水 ） 【 宜忌 】 藥性 峻毒 ， 慎用 方名 由來 青赤 黃白 ， 那 黑 呢 ？ 錢仲陽 先生 在 《 小兒 藥證 直訣 》 裡 並 沒有用 黑 做為 方劑 的 名稱 ， 但 有 一味 紅芽 大戟 叫做 百祥丸 。 它 可以 作用 在 腎 ， 我們 前面 說 過 「 歸腎 變黑 」 ， 尤其 麻疹 、 痘疹 等 都 是 濾過性 病毒 ， 百祥丸 就 有 排毒 的 作用 。 功效 作用 可以 治療 麻疹 、 痘疹 發 不 出來 ， 而 出現 在 瘡疹 的 過程 中 ， 有 個 名詞 叫做 「 倒靨 」 ， 也 就是 黑陷 。 黑陷 的 意思 是 毒 很 盛 ， 如果 是 灰陷 、 白陷 則 意味 著 氣血 不足 ， 沒有 辦法 正常 的 讓 麻疹 、 痘疹 發出來 。 古代 麻疹 、 痘疹 發 不 出來 ， 就 叫做 天花 ， 所以 這 種 灰陷 、 白陷 就 一定 要 用 補氣 補血 的 藥 ， 有的 甚至 要 用 雞冠 的 血 來 補充 血 ， 有的 用 人參 、 黃耆 這 一 類 補氣 的 藥 ， 讓 灰陷 、 白陷 發出來 。 百祥丸 是 用 紅芽 大戟 ， 不管 多少 把 它 陰乾 ， 用 洗米水 或是 煮飯 米湯 的 水 ， 讓 它 變軟 了 ， 去 梗 曬乾 ， 再 納入 湯汁 中 ， 把 湯汁 煮 到 乾 ， 磨成 粉 做成 水丸 ， 像 小米 那麼 大 ， 每 次 吃 個 一 、 二十 顆 ， 隨 赤石脂 麻湯 吞下 。 因為 它 本身 有 大 毒 ， 所以 吃 了 有的 人 會 吐 會 拉 ， 這 個 是 因為 熱毒 ， 麻疹 、 痘疹 事實 上 也 是 濾過性 病毒 ， 也就是說 它 可以 治 黑陷 ， 把 積存 在 體 內 的 那些 毒 代謝 出來 。 所謂 的 歸 腎 就 會 變黑 ， 老 祖宗 早 在 宋朝 就 已經 深刻 的 了解 ， 積存 的 濾過性 病毒 對 痘疹 、 麻疹 會 產生 很 嚴重 的 影響 ， 更 清楚 的 掌握 了 一 個 疾病 的 發展 ： 影響到 腎臟 功能 時 ， 在望診 就 會 出現 面色 黧黑 的 見證 。 所有 的 腎臟 病變 都 會 出現 黑色 的 膚色 ， 幾乎 沒有 一 個 例外 ， 因為 腎 功能 障礙 、 腎 衰竭 病變 的 人 ， 會 產生 嚴重 貧血 的 現象 。 一味 大戟 是 大戟科 植物 ， 有 瀉肺 腎 的 功效 ， 一味 大戟 所 製作 的 藥材 ， 不管 是 粉劑 還是 煎劑 ， 最後 都 可以 瀉腎水 。 名醫 對治 臨床 上 用 一味 大戟 的 研究 ， 我 個人 沒有 參與 過 ， 筆者 最 常用 的 是 豬苓湯 ， 因為 所有 腎 功能 障礙 、 尿毒 的 病人 ， 基本 上 在 臨床 上面 都 會 有 貧血 的 現象 ， 豬苓湯 裡 有 阿膠 ， 阿膠劑 就 有 補血 作用 ， 這樣 對 腎 功能 症狀 的 穩定 ， 我 發現 有 相當 程度 的 治療 功效 。 所謂 的 大小 ， 往往 是 從 劑量 、 組成 藥味 的 多寡 來 考量 ： 基本 上 組成 藥味 多 、 劑量 比較 重 可以 叫做 大 ， 組成 藥味 少 、 劑量 比較 輕 、 作用 比較 緩和 的 ， 我們 可以 叫做 小 。 可是 卻 也 不能 一概而論 ， 例如 小 青龍湯 、 大青龍湯 ， 如果 要 說 藥味 的 多寡 ， 小 青龍湯 有 八 味 藥 ， 大青龍湯 只有 七 味 藥 ， 小 青龍 就 是 大囉 ； 同樣 的 ， 大建 中 的 組成 藥味 比較 少 ， 小建 中 的 組成 藥味 反而 比較 多 。 如果 就 大小 建中湯 來 討論 ， 大建 中 稱為 大 ， 是 作用 比較 強烈 一點 ， 因為 裡面 有 蜀椒 ， 臨床 作用 比較 強烈 。 《 黃帝內經 》 有 所謂 的 七 方 ： 大 、 小 、 奇 、 偶 、 複 、 緩 、 急 ， 甲方 加 乙 方 、 甲方 加 乙 方 加 丙 方 ， 甚至 甲方 加 乙 方 加 丙 方 加 丁方 等 ， 只要 兩 個 方 複合 在一起 的 就 叫做 複方 ； 當然 單一 味 桔梗 再 加 甘草 也 叫做 複方 ， 即使 它 的 組成 藥味 僅僅 兩 味 。 緩方 和 急方 ， 緩 的 意思 就 是 醫療 效果 及 治療 的 功效 比較 緩慢 ， 小建 中湯 如此 ， 甘草湯 也 是 如此 ， 甘麥 大棗湯 、 炙甘草湯 依然 如此 。 急方 的 意思 就 是 治療 效果 比較 快 ， 或是 治療 的 對象 病變 來勢洶洶 ， 選擇 治療 方劑 的 時候 就 必須 用 急方 做 對應 。 就 緩急 而言 ， 大承氣 是 急方 ， 小 承氣 、 調胃 承氣 是 緩方 。 如果 拿大 陷胸湯 與 小 陷胸湯 對比 ， 小 陷胸 湯黃連 、 半夏 、 瓜蔞 這些 藥 都 比較 緩和 ， 組成 的 藥味 也 比較 少 ， 藥 的 作用 就 不 像 大 陷胸湯 有 甘遂 、 大黃 這 一 類 作用 比較 峻烈 的 療效 。 在 整 個 醫學史 上 ， 只 有 仲景 先生 按照 《 內經 》 七方 的 分類 給予 命名 ， 我 覺得 這 是 研究 中醫 方劑學 必須 深入 了 解 的 地方 。 我們 在 仲景方 裡面 幾乎 都 可以 找到 名稱 為 大小 的 處方 ： 小柴胡湯 、 大柴 胡湯 ， 小承氣湯 、 大承氣湯 ， 小 陷胸湯 、 大陷胸湯 ， 小建 中湯 、 大建 中湯 。 為 方便 說明 起見 ， 有 些 方劑 我們 會 大 、 小 分 開談 ， 有些 則 大小 合論 。 大承氣湯 、 小 承氣湯 【 藥材 】 《 大承氣湯 》 大黃 、 厚朴 、 枳實 、 芒硝 《 小承氣湯 》 大黃 、 厚朴 、 枳實 【 屬性 】 均 為 瀉劑 （ 瀉脾胃 ， 著重 在 胃 特別 是 有 便祕 問題 ） 【 宜忌 】 腸胃 滑脫 易 泄瀉 者 忌用 方名 由來 皆 出自 《 傷寒論 ． 陽明 病篇 》 。 功效 作用 民國 初年 有 一 位 很 有名 的 大師 叫做 曹穎甫 ， 亦 名 曹家達 、 曹拙盧 ， 字號 很多 。 他 一輩子 最 喜歡 用 、 最 常用 的 一 個 處方 ， 就 是 承氣湯 ， 時間 久 了 大家 都 稱 他 曹承氣 。 有 一 位 羅明宇 醫師 ， 台大 生物 研究所 畢業 ， 考取 了 中醫 特考 ， 然後 念完 中國 醫藥 大學 碩士 ， 再 到 北京 中醫藥 大學 修 博士 ， 他 的 博士 論文 主題 就 在 討論 曹承氣 、 曹一帖 、 曹穎甫 這 位 近代 中醫學 的 大師 ， 親自 走訪 他 的 家鄉 江蘇 江陰 ， 深入 了 解 這 位 曹 大師 治學 的 過程 ， 跟 臨床 喜歡 、 擅用 的 方劑 。 曹穎甫 著有 《 經方 實驗錄 》 ， 是 非常 值得 做 臨床 的 人 參考 的 ， 他 是 研究 仲景 醫學 的 一 位 近代 大家 ， 把 《 傷寒 》 和 《 金匱 》 合編 在一起 叫做 《 傷寒發微 ． 金匱 發微 》 。 這 本 《 經方 實驗錄 》 ， 編輯 的 是