不過 對於 該 從 哪裡 覺察 心 生病 這 件 事 ， 還是 有 幾 個 方向 可以 理出 頭緒 ， 診斷 準則 多 如 牛毛 ， 大家 最 熟知 的 憂鬱症 只 是 其中 一 種 ， 思覺 失調症 又 屬於 被 汙名化 的 那 一 種 ， 我 得 從 個人 的 整體 出發 ， 來 解釋 心理 疾病 的 幾 種 大 方向 。 和 其他 疾病 相比 ， 心 生病 的 界線 顯得 模糊 不清 ， 並非 可以 頭痛 醫 頭 、 腳 痛 醫 腳 那麼 顯而易見 ， 但 看似 模糊 之下 也 有 許多 線索 可以 依循 ， 在 心理 病理 上 可 依照 幾 個 大 方向 來 診斷 ：1. 腦子 生病 了 腦部 運作 包括 思考 、 感覺 、 知覺 以及 行為 的 方式 。 當 腦部 運作 出現 問題 時 ， 表現 在外 的 行為 很 容易 讓 人 感覺到 不對勁 ， 因為 他 「 整 個 人 看起來 怪怪 的 」 。 說 是 「 看起來 」 ， 但 又 不 是 個人 完全 主觀 的 看法 。 當 出現 思考 障礙 時 ， 其實 可以 從 這 個 人 所 說 的 話 當中 找出 一些 蛛絲馬跡 ， 可能 是 他 言談 中 的 部分 內容 不 合 邏輯 ， 也許 他 常常 答非所問 ， 又 或許 所 說 的 內容 荒謬 乖張 ， 例如 「 我 昨天 的 夢 今天 居然 在 電視 上 播出來 」 ， 都 不 是 一般 人際 應 對進退 會 出現 的 行為 。 • 思想 障礙 造成 的 思覺 失調 現實 中 ， 不少 人 會 說出 自己 正 受到 某某 鬼神 的 迫害 監控 ， 他們 深深 相信 自己 所 感受 的 內容 ， 即便 親友 、 醫師 不斷 勸說 ， 甚至 提出 足以 反駁 的 證據 ， 仍 無法 使 他 轉念 。 這 是 因為 他 腦部 運作 出現 問題 而 缺乏 彈性 ， 固著 在 他 深深 相信 的 面向 ， 如果 旁人 試圖 強加 說服 ， 只 會 讓 他 為了 鞏固 信念 、 排除 異己 而 做出 更多 不當 的 行為 。 「 感覺 」 指 的 是 視聽 觸嗅 味覺 ， 透過 大腦 將 感覺 器官 所 產生 的 訊息 加以 解讀 ， 就 叫做 「 知覺 」 。 知覺 必須 經由 大腦 的 解釋 產生 意義 ， 例如 大腦 有 了 玫瑰 香味 的 知識 之後 ， 才 會 知道 這 東西 聞起來 像 玫瑰 。 所以 ， 在 知覺 產生 的 過程 中 也 可能 產生 問題 ， 例如 以為 自己 看到 、 聽到 了 什麼 ， 都 有 可能 是 知覺 扭曲 所 產生 的 幻視 或 幻聽 。 感覺 經驗 也 會 騙人 ， 著名 的 「 思覺 失調 症 」 ， 就 是 一 種 想法 與 知覺 障礙 的 病 ， 這些 人 感受到 的 世界 與 多數 人 並 不 一樣 。 一 個 常 騎車 受傷 的 病友 告訴 我 ， 因為 「 路 上 的 斑馬線 騎 著 騎 著 就 會 歪斜 ， 連 紅綠燈 的 顏色 都 變 了 ， 害 我 不 知道 要 怎麼 騎 ， 結果 就 撞上 旁邊 的 車子 」 。 更多 病人 的 經驗 是 「 我 知道 明明 沒有 聲音 ， 可是 我 腦 中 卻 一直 有 很多 人 說話 的 聲音 」 、 「 我 被 那些 聲音 煩 到 受不了 ， 他們 一直 在 罵 我 … … 」 。 感知 與 思考 一樣 ， 都 是 大腦 解讀 的 結果 ， 如果 這 個 萬能 的 大腦 出 了 問題 ， 我們 這 個 大腦 的 主人 真是 一點 辦法 也 沒有 ， 只有 就醫 一 途 。 此外 ， 各 種 日常 生活 的 能力 也 可能 生病 。 認知 能力 是 人類 的 學習 基礎 ， 包括 記憶 、 解決 問題 、 計畫 、 學習 、 抽象 思考 等等 ， 如果 一 個 成年人 無法 學會 二 位數 加減 、 學 不會 一 項 謀生 的 技能 ， 或者 社交 判斷 有 問題 老是 被 別人 騙 ， 生活 上 肯定 會 遇到 不少 困難 。 如果 以上 的 狀況 是 後天 的 ， 例如 隨著 年紀 愈 長 造成 的 能力 退化 ， 則 屬於 老年 失智 一 類 ， 原來 擁有 的 記憶 與 能力 就 跟 沙漏 一樣 ， 一 去 不復 返 ， 現代 醫學 能 做 的 ， 就 是 縮小 沙漏 的 口徑 ， 讓 遺失 的 速度 減緩 。 2 .
 
情緒 生病 了 情緒 困擾 是 目前 精神科 （ 身心科 ） 門診 就醫 的 大 宗 。 現代人 漸漸 能 拋開 「 精神科 是 神經病 去 的 地方 」 這 種 刻板 偏見 ， 許多 人 可以 在 感受到 「 快要 爆炸 了 」 、 「 很 久 都 沒有 開心 的 感覺 」 、 「 半 年 來 每 天 早上 醒來 就 哭泣 」 等 情緒 問題 時 ， 或是 遇到 自己 無法 解決 的 巨大 壓力 ， 例如 感情 上 的 劈腿 、 外遇 、 親人 突然 過世 、 甚至 是 突然 被 告知 罹患 癌症 等 ， 都 願意 到 精神 醫療 機構 來 尋求 協助 。 對於 情緒 也 會 生病 這 件 事 ， 相信 大家 已 有 十足 的 概念 ， 破壞性 的 情緒 會 侵蝕 我們 的 健康 。 例如 憂鬱 會 讓 活力 降低 、 常 覺得 沒 力氣 ， 吃 不 下 睡 不 著 ， 以 灰色 的 觀點 看待 自己 與 世界 ， 連帶 的 想法 也 跟 著 生病 了 。 • 憂鬱症 一 個 有 憂鬱 症狀 十多 年 的 家庭 主婦 ， 多 年 生活 封閉 ， 近年 來 更 嚴重 。 以往 心情 不 好 還 勉強 能 維持 家務 ， 到 後來 連 基本 的 清潔 工作 都 不 想 做 ， 在 家 也 刻意 不 開燈 ， 因為 「 暗暗 的 就 看 不 到 地板 髒 」 ， 整 日 只 能 躺 在 沙發 上 ， 也 不 想 煮飯 ， 三 餐 依賴 子女 從 外面 購買 ， 成為 名符其實 的 「 沙發 媽媽 」 。 一 開始 她 被動 地 由 先生 帶來 就診 ， 也 不 願意 接受 心理 晤談 ， 認為 「 拿 藥 就 好 ， 談話 太 麻煩 」 ， 對 原來 提 不 起勁 的 沙發 媽媽 來 說 ， 離開 沙發 本身 就 是 一 件 不 容易 的 事 ， 遑論 做 心理治療 。 幸好 她 有 個 好 的 開始 ， 在 門診 一 段 時間 之後 ， 她 不 排斥 就診 時 「 順便 」 跟 心理師 聊 一 聊 ， 漸漸 可以 自己 來 不需 人 陪 ， 然後 更 進一步 的 ， 願意 除了 門診 外 ， 另外 再 跟 心理師 約診 。 這 表示 ， 她 願意 為 自己 的 問題 而 努力 ， 當 自己 的 辛苦 委屈 被 理解 、 支持 時 ， 也 是 情緒 漸漸 好轉 的 契機 。 情緒 當然 不只 「 憂鬱 」 一 種 表現 ， 它 可能 煩躁 、 狂亂 、 起伏 不定 如 坐雲宵 飛車 。 只要 情緒 太過 與 不及 ， 超過 我們 可以 負荷 的 範圍 ， 即使 自認為 是 好 的 、 愉悅 的 感覺 ， 狂放 過頭 就 有 可能 變成 激昂 亢奮 到 失控 。