， 那麼 出院 之後 呢 ？ 他們 當然 不會 回診 ， 因為 覺得 自己 沒 病 了 ， 有時 家屬 亦 在 旁邊 幫腔 ： 「 他 不 想 吃 藥 ， 就 不 給 他 吃 了 。 」 如此 不 配合 醫療 流程 ， 這樣 的 人 即使 接受 了 心理治療 ， 能 得到 的 幫助 也 不會 太多 。 我 曾 在 門診 時 遇到 第一 次 評估 的 病人 ， 明明 是 很 安靜 的 測驗室 ， 他 卻 因為 受到 幻聽 干擾 ， 不斷 抱怨 施測 時 環境 吵雜 有 雜音 ， 這樣 的 病人 也 不 適合 心理治療 。 心理治療 上 有 個 「 病識感 」 （ insight ） 的 專有名詞 ， 指 的 是 病人 了 解 自己 生病 的 事實 、 知道 自己 出現 什麼 病徵 ， 並 了解 治療 對 自己 有 幫助 且 願意 接受 幫助 。 缺乏 病識感 的 人 ， 將 欠缺 上述 的 部分 理解 ， 甚至 完全 無感 。 有 些 人 擁有 部分 病識感 ， 知道 自己 不對勁 ， 但 對 疾病 的 解讀 與 醫療 專業 不 一致 ； 或者 知道 自己 生病 了 ， 但 沒有 想要 努力 好起來 的 意思 ， 而是 一味 地 認為 自己 的 問題 都 是 別人 造成 的 ， 只要 別人 改 、 外在 環境 配合 他 改變 ， 那麼 他 就 會 好起來 … … 可以 預期 這 類 病患 就算 來 晤談 ， 也 只 會 抱怨 個 沒完 ， 從 沒 想 過 自己 才 是 需要 改變 的 人 。 總而言之 ， 病識感 不 完全 的 人 ， 不 適合 接受 心理治療 ， 即使 做 了 治療 ， 效果 也 有限 ， 徒增 一 個 「 心理治療 沒效 」 的 壞 印象 。 還 有 一 種 狀況 會 使 病患 缺乏 晤談 能力 ， 那 就 是 智力 。 一 個 認知 能力 落在 智能 障礙 範圍 的 人 ， 無法 理解 「 自我 形象 」 、 「 人際 調適 」 這些 拗口名詞 ， 這 要 心理師 怎麼 開始 呢 ？ 因此 心 裡 晤談 的 最 基本 要求 ， 在於 接受 治療 者 必須 有 一定 的 靈敏度 與 自覺 、 有 探索 自我 的 能力 ， 心理師 才 能 使用 相關 技巧 幫助 他 。 這麼 說來 ， 心理 晤談 （ 治療 ） 似乎 只 適合 口才 好 、 表達 清楚 的 個案 ？ 難道 智能 不足 的 人 不能 接受 治療 ？ 現今 助人 的 技巧 繁多 ， 當然 不 限於 診療室 內 一 對 一 的 談話 ， 與其 說 智能 障礙 的 人 需要 心理治療 ， 不如 說 他們 更 需要 生活 能力 的 全盤 建立 ， 學會 獨立 與 照顧 自己 ， 他 會 需要 心理 、 社工 、 職能 三 方 的 共同 協助 ， 而 不僅僅 偏向 心理師 。 2. __UNDEF__ 要 有 想 做 心理治療 的 意願 有 能力 做 心理 晤談 、 或 需要 做 心理 晤談 的 人 ， 其實 不一定 想 和 心理師 接觸 。 若 換成 向 好友 、 老師 、 教友 、 牧師 傾訴 ， 他們 的 意願 反而 更 高 。 當 心理師 開始 接案 ， 欲 和 個案 展開 治療 計畫 時 ， 依 我 個人 經驗 ， 這 過程 中 會 漸漸 出現 四 到 五成 的 流失率 ， 其 理由 多 為 「 工作 太 忙 無法 配合 」 、 「 我 覺得 晤談 的 幫助 不 大 」 、 「 已經 有 好 一些 ， 所以 不 需要 了 」 等 。 先 排除 一些 外在 因素 ， 有 些 人 的確 很 想 來 談 ， 但 現行 健保 體制 下 ， 只有 白天 上班 時間 有 門診 ， 晚上 的 自費 時段 他 又 付不起 。 曾 有 位 白天 需要 到 不同 工地 的 水泥 師傅 ， 與 我 談 了 幾 個 月 之後 （ 兩 週 一 次 ， 每 次 一 小時 ） 無以為繼 ， 因為 他 的 工頭 不准 他 請假 。 一 年 後 ， 他 又 透過 醫生 重新 排入 心理治療 ， 他 與 家人 的 關係 已 有些 進步 ， 談 了 幾 次 ， 又 因 工作 中斷 ， 半 年 後 又 再次 轉回來 … … 。 心理師 當然 會 盡量 配合 對方 時間 ， 如果 不 是 要求 假日 或 晚上 加班 ， 我們 絕對 願意 幫忙 這些 積極 的 「 模範 病人 」 ， 就算 只有 陪伴 與 傾聽 ， 也 可 預料 他 會 有 明顯 的 不同 。 畢竟 「 想要 改變 」 ， 就 是 成功 的 第一 步 。 有趣 的 是 ， 前 幾 日 我 遇到 一 位 初次 會談 的 病人 ， 他 一 進 診療室 就 有些 氣呼呼 地 告訴 我 ， 剛剛 因為 雇主 不 給 他 請假 ， 乾脆 把 老闆 開除 了 ， 反正 這 個 工作 也 才 做 一 個 多 月 。 細問 之下 ， 原來 他 陸陸續續 就醫 幾 年 ， 卻 不 知 可以 透過 精障 管道 尋求 就業 機會 ， 總是 用 最 土法 煉鋼 的 方式 ， 翻開 報紙 找 些 短暫 聘雇 的 工作 。 我 與 這 位 病患 的 主治 醫師 討論 後 ， 將 他 轉介給 職能 與 社工 ， 希望 能 提供 合適 的 職訓 機會 ， 或者 庇護性 、 友善 的 工作 。 換句話說 ， 儘管 前來 晤談 害 他 工作 不保 ， 也 總算 有些 收穫 。 職場 不 那麼 友善 ， 學校 不一定 體諒 ， 診療室 裡 則 絕對 具備 友善 與 體諒 ， 只要 你 有 意願 ， 我們 就 會 想 辦法 幫 你 ， 前提 是 你 得 先 願意 敞開 心胸 。 過去 我 曾 訪談 精神科 醫生 劉宜釗 ， 她 告訴 我 ， 曾 想 費心 為 個案 安排 更多 ， 但 個案 卻 還 沒 準備好 接受 ， 只 能 在 下 一 次 提醒 自己 「 佛渡 有緣人 」 的 真諦 。 那些 認為 「 工作 ／ 課業 比較 重要 ， 怎能 請假 」 的 想法 ， 就 更 顯得 彆腳 了 ， 其實 背後 是 ， 還 沒 想 把 心理 問題 擺在 第一 位 、 還 沒 意識到 心理 狀況 是 要 優先 處理 的 問題 。 這些 打從 心 裡 不 願意 來 ， 人 來 心 不 來 、 不 願 侃侃而談 的 個案 ， 也 屬於 「 無法 接受 心理治療 」 一 類 。 溫暖 與 接納 ， 讓 患者 感覺 被 理解 接受 心理治療 的 人 ， 並 不會 因為 接受 一連串 心理 晤談 而 「 痊癒 」 。 心理治療 的 目的 在於 培養 一 個 人 解決 問題 的 能力 ， 並 在 問題 再度 來臨 前 把 自己 準備好 。 它 不 是 萬靈丹 ， 結果 常常 不 完美 ， 卻 無損 於 本身 的 價值 。 絕大部分 的 心理治療 學派 都 有 共通點 ， 那 就 是 「 溫暖 」 與 「 接納 」 。 雖然 當事人 治療 後 可能 還是 感覺 變化 不 大 ， 但 仍 能 明顯 感覺 比 沒有 談 過 好 ， 因為 有 機會 做 情緒 的 釋放 ， 有 機會 吐吐 苦水 ， 有 機會 審視 自己 的 疾病 與 情緒 。 這 年頭 願意 傾聽 的 人 實在 太少 ， 許多 人 忙著 說話 ， 朋友 對 朋友 、 父母