後天 的 健康 行為 可以 改變 35% 的 噩運 ， 這些 好 行為 包括 早年 接受 完整 教育 ； 中年 改善 聽力 、 控制 血壓 與 避免 肥胖 ； 晚年 要 控制 血糖 、 身體 運動 、 遠離 憂鬱 與 孤獨 並 戒菸 。 這 和 「 三 動 兩 高 」 理念 多所 相符 ， 不禁 莞爾 。 結語 提早 正確 失智 診斷 不僅 可以 規劃 生活 與 未來 人生 ， 採取 各 種 方法 可以 延緩 失智 進展 速度 ， 家人 也 因為 了 解 疾病 ， 除了 能夠 以 正確 的 方法 面對 及 照護 ， 也 將 大大 降低 不 必要 的 就醫 與 使用 長照 資源 。 不 正確 或 延遲 失智 診斷 ， 可能 增加 風險 。 3-1 正面 迎擊 、 挑戰 失智 在 前往 倫敦 參加 阿茲海默 協會 世界 大會 （ Alzheimer’s Association International Congress , AAIC ） 年會 的 前 一 天 ， 收到 出版社 寄來 《 Alzheimer ist heilbar 》 的 紙本 初 譯 稿 ， 這 本 書 的 作者 Dr. med .
 
Michael Nehls 是 一 位 德國 醫師 兼 分子 遺傳 學者 ， 人生 經驗 相當 豐富 與 特別 。 這 幾 年 來 ， 由於 失智症 病因 未 明 ， 藥物 治療 沒有 進展 ， 七奇八怪 的 偏方 理論 充斥 坊間 ， 每隔 幾 天 就 有 一 本 與 失智症 有關 的 新書 發表 、 或 由 外文 被 譯成 中文 擺上 書架 ， 其中 ， 我 也 曾經 幫 不少 與 失智症 有關 的 書籍 寫 推薦序 或 具名 推薦 ， 雖 各 具 特色 與 價值 ， 但是 ， 《 Alzheimer ist heilbar 》 這 本 書 卻 是 十分 特別 。 在 傍晚 即將 飛往 英國 的 當天 早上 ， 我 開 著 YouTube ， Michael Nehls 醫師 正 接受 德國 電視台 專訪 ， 在 這樣 的 情境 下 ， 我 開始 閱讀 全文 ， 立刻 被 吸引住 了 。 在 候機室 、 航程 中 、 返程 中 ， 我 讀完 全 書 ， 還 真的 有點 新鮮 的 感覺 。 失智 預防 的 重點 全 書 可以 歸納出 幾 個 重點 ， 防治 失智 非 僅 止於 藥物 ， 訂立 治療 計畫 是 有 意義 的 ， 這 不僅 可以 延緩 失智症 的 到來 ， 廣義 來 說 ， 這 就 是 一 種 預防 ； 同時 ， 也 可以 延緩 病情 的 惡化 ， 這樣 就 可以 提升 整個 失智 病程 中 病人 與 照顧 者 的 生活 品質 。 持續 運動 、 避免 憂鬱 、 減少 壓力 、 補充 營養 、 加強 社交 活動 與 優質 睡眠 就 是 全 書 的 精華 。 我 突然 意識到 ， 從 2005年 開始 ， 我 以 熱蘭遮失智症 協會 理事長 的 身分 即 提出 「 三 動 兩 高 、 預防 失智 」 的 概念 ， 更 說明 這 是 一 種 健康 行為 ， 必須 從 年輕 做 起 ， 所謂 三 動 兩 高 即 頭腦 要 動 、 休閒活動 、 有氧 運動 、 高度 學習 、 高 抗 氧化 。 最近 一 兩 年 ， 我 更 簡化 要 病人 做 三 件 的 事情 ： 走路 、 曬太陽 、 喝 咖啡 ， 這 幾 點 與 Michael Nehls 的 理念 完全 吻合 ， 而且 都 有 學理 根據 的 。 __UNDEF__ 本 書 不斷 引用 瑞典 卡洛琳 學院 （ Karolinska Institutet ） 的 Miia Kivepleto 教授 領導 的 有名 研究 FINGER 以及 加州 大學 Dale Bredesen 教授 的 研究 來 支持 每 一 章節 的 論點 。 FINGER 研究 證明 經過 教練 處方 的 運動 與 精心 設計 的 腦力 訓練 能 帶來 改善 某些 認知 功能 的 效果 ； 然而 ， Bredesen 的 研究 人數 只有 10 人 ， 在 我 看來 ， 說服力 比較 不 夠 。 本 書 有 許多 相當 客觀 、 有趣 與 新穎 的 看法 ， 例如 作者 用 進化 與 演化 觀點 來 說明 人類 祖先 的 生活 型態 可能 有益 大腦 功能 ， 也 藉 此 提醒 現代 人類 在 高度 文明化 的 生活 型態 改變 所 帶來 的 種種 疾病 ， 包含 失智症 。 更 用 「 阿嬤 的 力量 」 來 說明 三代 同堂 的 好處 ， 這 種 概念 在 某些 歐洲 社區 正 被 倡導 中 。 作者 也 巧妙 地 引用 良性 應 激 （ Eustress ） 的 重要性 。 從 演化學 觀點 ， 適度 的 壓力 有利於 神經 系統 的 發育 與 身體 機能 的 運作 ， 這 對於 失智症 的 預防 與 腦力 維持 也 有 一定 的 角色 。 另外 ， 平衡 的 荷爾蒙 效應 ， 是 一 個 很 好 的 比喻 。 親密 關係 ， 更 是 一 帖 良方 ， 瑜珈 、 靜坐 、 正念 （ mind fulness ） ， 也 都 是 值得 進行 的 活動 。 正確 診斷 失智症 則 是 一 個 難題 ， 這 的確 是 全球 的 問題 ， 我們 應該 要 嚴正 面對 。 如何 找到 合適 的 醫師 ， 也 是 一 個 重要 的 關鍵 ， 不僅 德國 如此 ， 許多 先進 國家 的 家庭 醫師 或 初級 照顧 醫師 對 失智症 的 診斷 也 不 是 很 有 把握 ， 建立 失智症 診療 醫師 或 專家 制度 ， 接受 轉診 ， 實有 必要性 與 價值 ， 刻不容緩 ； 如果 連 失智症 都 無法 確診 與 分類 （ 如 阿茲海默症 、 路易體 失智 、 血管性 失智 、 額顳葉 退化症 等 ） ， 空談 預防 與 治療 就 不切實際 。 本 書 作者 相當 強調 食物 與 營養素 的 重要性 ， 這 沒有 什麼 不 對 ， 但是 作者 對 椰子油 的 推崇 ， 讀者 可要 三思 。 說來 真巧 ， 滯留 英倫 期間 ， 讀到 美國 心臟 學會 對 椰子油 提出 警告 的 報導 ， 台灣 臨床 失智症 學會 也 曾 召開 過 記者會 ， 提醒 民眾 有關 椰子油 對 心血管 器官 的 可能 壞處 以及 椰子油 對 失智症 的 療效 證據 不足 。 過去 幾 年 ， 針對 乙型類 澱粉 蛋白 （ β -Amyloid ） 假說 的 阿茲海默症 臨床 試驗 都 宣告 失敗 ， 研究 者 宣稱 是 受 試驗 者 的 介入 治療 的 時機 太晚 ； 但 另 一 個 可能 是 阿茲海默症 致病 機轉 太過 複雜 ， 或許 是 另 一 種 或許多 種 蛋白質 病變 造成 ， 更 可能 是 多方面 的 致病 因子 的 共同 傑作 。 作者 也 舉例 說明 ， 科學界 的 某些 領域 被 少數 人 把持 、 宣傳 著 可能 是 錯誤 的 理論 或 學說 ， 藥廠 可能 是 主謀 、 也 可能 是 幫兇 。 今年 我 已經 是 第8 次 參加 AAIC ， 感覺 令 人 振奮 的 消息 越來越 少 ， 剩下 以 電腦 及 人工 智慧 取代 耗費 人力 的 傳統 神經 心理學 測驗 ； 利用 大 數據 的 分析 與 應用 ， 以期 能 發現 新 的 危險 因子 ； 發表 新 的 診斷 準則 （ 如 路易體 失智症 dementia with Lewy bodies ） 以 增加 正確 診斷 的 正確率 ； 新進 開發 的 生物 標記 ， 期望 有助於 進行 中 的 臨床 試驗 及 高危險群 的 人們 ； 靠 神經 影像 的 幫忙 ， 看 能否 提高 臨床 醫師 診斷 的 自信心 ， 預防 策略 窮途末路 ， 老實說 ， 沒有 突破性 的 發展 。 立即 開始 ， 把 已 知 事實 付諸 行動 AAIC 2017 會議 的 最後 一 天 ， 反而 是 主辦國 英國