電子 資訊 氾濫 ， 我們 在 螢幕 及 鍵盤 上 的 時間 很多 ， 用 筆 的 時間 越來越 少 。 偶爾 收到 白 醫師 用 鋼筆 書寫 的 信箋 ， 每 次 都 覺得 心頭 為 之 一 振 。 雖說 文章 乃 千古 事業 ， 早年 出書 自有 讀者 粉絲 ， 但 這 年頭 網路 乃 當紅 炸子雞 ， 臉書 廢文 橫流 ， 紙本書 已 不再 洛陽紙貴 。 出書 要 有 讀者 ， 而 讀書 者 越來越 少 。 寫 書 是 需要 智者 ， 智者 不易 培養 ， 倒是 失智 者 越來越 多 。 研究 失智 的 白 醫師 深知 「 忘川 」 之 痛 ， 抓緊 「 彩虹 氣球 」 之 線 ， 成為 進入 「 松鼠 之 家 」 的 智者 。 「 松鼠 之 家 」 這 本 書 比 前 兩 本 都 好看 ， 因為 鋪陳 失智 者 大地 ， 有 故事 也 有 劇情 ， 不僅 止於 說理 。 白 醫師 給 失智 者 的 建議 「 三 動 兩 高 」 常 在 我 心 。 我 第一 次 聽到 三 動 兩 高 ， 是 在 2015年 秋天 ， 我 請 他 到 東海 大學 來 上 通識 課程 ， 那 堂 精彩 演講 留下 的 印象 。 三動 指 的 是 要 運動 、 休閒活動 與 動腦筋 ， 兩 高 是 要 高度 學習 ， 食物 高度 抗 氧化 。 三 動 兩 高 不僅 適用 於 失智 患者 ， 對 中年人 以及 漸 趨 高齡化 社會 的 台灣 ， 這 不啻 是 帖 毫不 苦口 的 良藥 。 我們 不 分 老少 都 樂於 實踐 之 ， 自助 而 助人 。 這 讓 我 想到 1994年 諾貝爾 經濟學獎 得主 John Nash 。 John Nash 的 賽局 理論 （ Game Theory ） 被 廣泛 應用 於 許多 領域 ， 他 的 故事 被 拍成 電影 「 美麗 境界 」 。 其中 ， 描寫 Nash 視 幻覺 的 場景 十分 經典 ， Nash 可能 有 思覺 失調症 __UNDEF__ （ Schizophrenia ） ， 經常 看到 小孩 出現 在 他 的 眼前 而 困擾 ， 但是 有 一 天 ， 他 突然 參透 ， 這麼多 年 以來 ， 小孩 一直 都 是 同樣 的 外型 與 身高 ， 這 顯然 不 合理 ， Nash 參透 後 ， 終於 可以 和 這些 小孩 和平 共處 。 丙 ： 交 先生 ， 才 60幾 歲 ， 被 診斷為 巴金森症 ， 這 病 的 平均 發病 年齡 為 62 歲 ， 一般 在 前 幾 年 都 可以 對 藥物 反應 很 好 。 這 位 病人 卻 有 很多 副作用 ， 讓 他 焦慮 的 太太 痛苦 不已 。 吃 了 藥 30 ～ 40 分鐘 之後 ， 交 先生 就 會 看到 草 從 地 上 長出來 。丁 ： 從事 印刷業 的 老鐵 ， 和 喜歡 喝 紅酒 的 大學 校長 很 投緣 ， 經常 一起 小酌 聊天 。 這 幾 年 ， 老 鐵 身體 出 了 狀況 ， 面無 表情 ， 動作 遲緩 ， 有時 在 睡夢 中 還 會 大喊 大叫 ， 伸手 揮舞 。 老鐵 來到 大學 附設 醫院 看病 ， 吃 了 藥 ， 總算 動作 有點 改善 ， 但是 ， 卻 常常 面 露 驚訝 之 色 。 有 次 回診 ， 老鐵 就 在 醫師 面前 從 前臂 抓出 一 條 一 條 的 東西 ， 依序 晃到 空中 。 老鐵 說 那 就 是 一條條 黑黑 的 蟲體 。 戊 ： 老盧 已經 80 了 ， 最近 常常 把 掛 在 衣架 上 的 衣服 看成 一 個 人 ， 有時 還 真的 會 被 嚇到 。 有 一 次 ， 明明 家 裡 只有 3 個 人 在 ， 老盧 硬說 有 4 個 人 ， 讓 其他 兩 人 覺得 毛毛 的 。 己 ： 71 歲 的 橋欣 ， 最近 半 年 被 發現 動作 變慢 ， 臉部 表情 僵硬 。 有 一 次 ， 橋欣 看 著 窗戶 框框 ， 說 有 一 條 河流 就 在 那裡 ， 還 緩緩 地 流 著 水 。 還 有 ， 病人 好像 在 農曆 7月 特別 容易 看到 不 該 看到 的 東西 ， 我 個人 以為 和 颱風 季節 時 、 大氣壓 不 穩定 有關 ， 但 這 仍 需 科學 研究 來 驗證 。 5-3 爬蟲類 的 腦故障 了 許多 病人 晚上 不 睡覺 ， 在 客廳 廚房 走來走去 、 敲敲門 、 或者 會 打掃 家 裡 ， 也 可能 整理 行李 準備 出門 ， 這 讓 隔天 要 上班 、 上學 的 家人 很 困擾 ， 即使 有 外籍 看護 ， 也 會 受不了 。 來到 門診 家屬 就 跟 醫師 說 病人 失眠 ， 要求 開 安眠藥 。 但是 ， 這 是 失眠 嗎 ？ 安眠藥 有用 嗎 ？ 正常人 日出 而 作 、 日落 而 息 ， 大腦 內視 交叉 上核 （ suprachiasma nucleus ） 扮演 中樞 節律器 的 角色 ， 掌管 這 個 節律 ， 其中 ， 很 重要 的 來源 是 太陽光 經由 視網膜 、 視神經 送進 腦 內 ， 並 和 褪黑 激素 （ melatonin ） 協同 作用 。 但是 這 個 大約 24 小時 的 節律 ， 卻 可能 因為 乘坐 飛機 等 原因 受到 挑戰 ， 而 產生 時差 （ Jet-lag ） 帶來 的 不 舒服 ； 除此之外 ， 還 有 更多 退化 或 疾病 狀態 也 會 讓 這 個 節律 亂 了 ， 而 造成 晚上 醒 著 ， 白天 斷斷續續 打瞌睡 或 嗜 睡 。 這些 病人 的 一 天 睡眠 總時數 並 不 低 ， 但 因為 醒睡 節律 失調 （ irregular sleep-wake rhythm disorder , ISWRD ） 混亂 與 旁人 不 一致 ， 而 造成 同住 者 的 困擾 ， 甚至 危險 。 睡夢 中 的 手舞 足蹈 路易體 失智症 和 睡眠 症狀 相當 有關 。 病人 常常 有 白天 嗜 睡 的 情況 ， 即使 在 門診 看診 中 ， 也 可能 看到 病人 眼睛 閉 著 ， 真的 睡著 了 ； 偶爾 還 會 看到 病人 一 隻 手 在 空中 飛舞 。 __UNDEF__ 正常人 在 睡眠 中 的 快速 動眼期 可能 作夢 ， 此時 肢體 失去 張力 ， 以免 將 被 人 追趕 、 廝殺 、 喊叫 、 持棍 、 悶打 等 夢境 中 的 激烈 動作 演出來 。 如果 把 做夢 內容 表演出來 （ dream-enacting behavior ） 是 十分 危險 的 ， 經常 枕邊人 因而 受 驚嚇 、 甚至 被 踢下床 、 身體 受傷 ， 稱為 快速 動眼期 行為 障礙 （ RE M sleep behavioral disorder , RBD ） ， 病人 本身 也 常 跌落 床 下 。 更 悲慘 的 是 ， 由於 路易體 失智症 病人 多 有 行動 遲緩 、 肢體 僵硬 等 運動 障礙 ， 有 病人 將 夢 中 被 追殺 的 情境 直接 連結 真實 生活 ， 讀者 可以 想像 一下 ， 肢體 亂動 離開 睡床 ， 接著 起身 快步 移動 ， 只是 這 是 一 尊 無法 快速 移動 的 身體 、 而且 多 有 骨質 疏鬆 ， 這 齣 戲 的 結果 通常 就是 跌倒 加上 骨折 ， 直接 送 急診 、 住院 了 。 安眠藥 只 能 應急 對於 快速 動眼期 行為 障礙 是 有 藥物 可以 治療 的 。 但是 醒睡 節律 失調 就 比較 麻煩 ， 原則 是 儘可能 維持 與 日夜 光線 一致 的 生活 作息 ， 白天 讓 身體 運動 或 勞動 疲累 ， 而 符合 日落 而 息