尤有甚者 ， 居然 發生 兒子 把 稍微 失能 的 父母 送進 機構 ， 然後 繼承 房屋 、 財物 ， 遭到 父母 控告 的 事情 。 這 讓 筆者 想 一 個 故事 。 日本 國會 議員 享有 搭乘 新幹線 升等 Green Car 的 特權 ， 有 個 新科 議員 第一 次 被 升等 座艙 時 感到 非常 不好意思 ， 上 了 車 後 ， 偷偷摸摸 、 低 著 頭 找到 座位 坐下來 ； 逐漸 地 ， 他 覺得 這 是 理所當然 的 事 ， 也 就 習慣 了 。 到 後來 ， 如果 碰到 滿座 而 無法 升等 時 ， 居然 還 會 有點 生氣 呢 ！ 日本 的 老老 相殘 最近 ， 超級 老化 國家 日本 發生 了 許多 光怪陸離 的 事 。 老人 為了 受到 妥善 的 生活 照顧 ， 居然 公然 偷竊 以 換取 入獄 。 同樣 是 高齡 的 家庭 照顧 者 ， 因為 無法 忍受 自身 的 病痛 ， 又 加上 必得 要 照顧 失能 、 失智 、 或 兩 者 皆 有 的 高齡 家屬 ， 想到 永無止境 的 折磨 而 殺 了 病人 的 事件 越來越 多 。 日本 的 介護士 不如 預期 2016年 夏天 在 台南 辦 國際 研討會 ， 和 日本 來 的 重量級 教授 談到 介護士 ， 這 對 我 來 說 是 很 新鮮 的 事 。 2011年 春天 ， 筆者 曾 帶領 醫院 團隊 成員 參訪 日本 有名 的 失智症 照護 模式 ， 得知 介護士 在 日本 失智 照護 模式 中 扮演 一 個 非常 重要 的 角色 。 當時 筆者 利用 空檔 逛 了 大學 附近 的 書局 ， 發現 書局 裡 光 是 準備 介護士 考試 的 書籍 就 有 好幾 排 ， 有些 還是 專門 針對 照顧 失智症 的 介護士 考試 呢 ！ 日本 於 2000年 開辦 介護 保險 制度 ， 至今 算是 很 有 經驗 了 ， 只是 預算 不斷 增加 ， 讓 日本 政府 有點 吃不消 。 日本 教授 說 ，介 護士 在 日本 其實 不 算 成功 ， 一方面 薪水 低 ， 二 方面 沒有 社會 地位 ， 三 方面 沒有 成就感 ， 日本 反而 也 參考 東南亞 國家 低成本 高效益 的 照顧 模式 、 甚至 引入 外籍 看護 呢 ！ 8-2 醫師 要 能 正確 診斷 失智症 2015年 ， 剛 當選 台灣 臨床 失智症 學會 （ Taiwan Dementia Society ） 理事長 的 我 ， 對 學會 未來 3 年 的 發展 有 幾 個 期望 ： Better diagnosis , better treatment and better visibility （ 醫師 能 更 正確 診斷 、 病人 能 有 更 好 的 治療 、 台灣 失智症 的 研究 能 有 更 好 的 國際 能見度 ） ， 這 也 對應 著 學會 教育 、 公共 事務 與 研究 委員會 的 任務 。 20 年 來 我們 進步 了 嗎 ？ 20 年 前 ， 失智症 被 稱為 痴呆症 ， 多半 是 因為 嚴重 的 精神 症狀 與 錯亂 行為 就醫 ， 就診 科別 為 精神科 ， 病人 也 多半 達到 中 、 重度 的 嚴重 程度 。 後來 ， 大眾 覺得 痴呆症 實在 是 不 好聽 ， 而 改稱 失智症 ， 那時 社會 上 對 失智症 的 報導 越來越 多 ， 民眾 開始 知道 原來 失智症 並非 年老 必然 的 現象 ， 也 知道 失智症 無法 根治 ， 遇到 父母 被 診斷 失智症 ， 就 開始 恐慌 起來 ， 害怕 被 遺傳 （ 這 有 可能 ） 、 甚至 怕 被 傳染 （ 這 不 太 可能 ） ， 忘東忘西 、 人名 叫 不 出來 就 開始 擔心 ， 50幾 歲 來 看病 的 越來越 多 ， 這些 懷疑 得 病 或 早期 失智症 就醫 的 病人 ， 八成 來到 神經科 。 20 年 前 ， 台灣 的 失智症 流行病學 調查 只有 阿茲海默症 與 血管性 失智症 ， 現今 看來 ， 簡直 不可思議 。 但是 你 先 別 笑 ， 目前 在 台灣 能 下 這 兩 種 失智症 以外 診斷 的 醫師 還 真 不 多 呢 ！ 更 不用說 健保 資料庫 中 有關 失智症 診斷 的 可信度 。 除了 參加 台灣 臨床 失智症 學會 （ 非 協會 ） 辦理 的 繼續 教育 之外 ， 立志 要 成為 失智症 診療 醫師 的 臨床 醫師 一定 要 下 苦功 研究 失智症 診斷 的 能力 ， 不同 失智症 的 臨床 表現 、 照護 方式 、 治療 對策 各 有 不同 ， 千萬 別 把 每 個 病人 都 診斷為 阿茲海默症 ， 才 不至於 用藥 沒有 效果 、 浪費 資源 。 台灣 對 失智症 的 照護 仍 很 落後 在 日本 有 專門 為 行為型 額 顳葉 失智症 （ behavioral variant of frontotemporal dementia ） 病人 成立 的 家屋 ， 也 有 很多 為 早發性 失智症 （ young onset dementia ） 病人 建立 的 日照 中心 ， 這 足以 突顯 台灣 的 落後 ； 路易體 失智症 （ Dementia with Lewy bodies ） 的 治療 更 是 一 大 學問 ， 醫師 的 延遲 診斷 常 讓 病人 及 家屬 受苦 、 奔波 急診 及 反覆 住院 ； 認知 功能 的 退化 也 讓 專門 診療 巴金森症 的 醫師 改變 過度 用藥 的 習慣 ， 還 有 更多 失智症 的 種類 ， 各 有 不同 的 診療 方式 。 台灣 書商 不斷 地 翻譯 國外 有關 失智症 照護 的 著作 ， 以為 速成 的 移植 不僅 可以 帶來 發行量 ， 也 能 教育 讀者 ， 甚至 提醒 醫師 。 這 或 有 道理 ， 但是 下 診斷 的 這 一 端 要 如何 精進 呢 ？ 上 有 政策 ， 下 有 對策 ， 為了 某 種 原因 掛起 失智症 特別 門診 牌子 的 診間 越來越 多 ， 如何 讓 坐 在 裡頭 的 失智症 診療 醫師 都 來 接受 繼續 教育 ， 以期 能夠 在 適當 的 時機 、 下 正確 的 失智症 診斷 ， 這 是 學會 當下 的 重大 任務 。 8-3 失智 與 熱症 ： 談 正確 診斷 失智症 的 重要性 失智 照護 的 世界 趨勢 __UNDEF__ 台灣 失智 人口 攀升 ， 未來 需要 有 更 好 的 人民 認知 、 提升 醫師 診斷 能力 、 推動 失智 友善 社區 與 制定 失智 照護 政策 。 2016年 10月 ， 在 台灣 臨床 失智症 學會 成立 十 周年 慶祝 酒會 上 ， 筆者 以 理事長 的 身分 代表 學會 提出 八 大 宣言 ， 乃 源自 世界 經濟 合作 組織 （ Organization for Economic Co-operation and Development , OECD , 2015 ） 將 失智症 列入 重要 議題 的 概念 ， 顯然 這 幾 個 重點 是 先進 國家 的 最 新 趨勢 ， 值得 我們 深刻 體會 與 學習 。 台灣 臨床 失智症 學會 成立 十 周年 行動 宣言 1] 立即 採取 行動 ， 以 改善 失智 者 及 其 照顧 者 的 生活 。 2] 持續 強調 失智症 吉時 診斷 （ timely diagnosis ） 的 重要性 。 3] 建構 優質 的 失智症 照護 模式 ， 以 提升 自主性 與 社會 互動 。 4] 把 失智症 的 研究 列為 首要 項目 。 5] 鼓勵 民間 投資 失智症 的 創新 服務 。 6] 改善 失智 者 安寧 緩和 照護 ， 讓 失智 者 能夠 尊嚴 以 終。 7] 重視 無症 狀期 失智症 臨床 試驗 的 倫理 議題 。 8] 啟動 台灣 失智症 登錄 ， 兼顧 隱私 與 資訊 共享 。 其中 ， 筆者 特別 巧譯 「 吉時 診斷 」 （ timely diagnosis ） ， 這 實在 是 一 個 重要 的 概念 。 簡言之 ， 由於 退化性 失智症 （ 如 阿茲海默症 、 路易體 失智 、 額顳葉 退化症 等 ） 的 臨床 病程 達 可 達 10 年 或