就醫 ， 同時 ， 家屬 也 要 協助 勸說 放棄 或 在 監督 下 駕駛 ， 在 自動 駕駛 還 沒有 全面 開發 成熟 之前 ， 社會 各界 能夠 提出 共乘 或 替代 （ 如 一 元 計程車 One-dollar Taxi ） 的 方案 ， 才 是 解決 高齡 駕駛 的 王道。 8-7 預防 長者 跌倒 居家 環境 很 重要 最近 ， 成大 醫院 失智症 中心 的 同仁 想要 了 解失 智 病人 跌倒 意外 的 情形 ， 希望 能 幫忙 病人 ， 最好 也 能 教導 民眾 預防 跌倒 的 方法 。 失智 老人 跌倒 比例 非常 高 經過 初步 的 調查 ， 這 才 發現 事態 嚴重 。 實情 是 過去 1 年 之中 ， 受 訪 的 失智 老人 發生 跌倒 2 次 以上 的 病人 比例 高達 四分之一 ， 不少 病人 甚至 導致 造成 骨折 、 頭部 外傷 等 嚴重 後果 ， 據 身兼 台灣 物理 治療師 公會 理事長 的 楊政峰 老師 說 ， 這 是 一般 正常 認知 健康 老人 的 好幾 倍 。 當然 ， 跌倒 的 原因 很多 ， 除了 病人 自身 的 生理 機能 如 平衡 、 肌力 與 步態 之外 ， 跌倒 也 與 病人 的 精神 狀態 或 妄想 、 幻覺 、 躁動 等 問題 行為 有關 ； 當然 ， 居家 環境 更 是 重要 的 因素 。 另 一 位 成員 、 專長 為 失智症 空間 規畫 的 建築師 陳柏宗 博士 說 了 幾 件 事 ， 令 人 印象深刻 。 __UNDEF__ 有 一 次 陳 博士 到 日本 參訪 相當 進步 的 老人 在 宅 醫療 ， 原先 計畫 參訪 8 戶 民宅 ， 行程 之中 ， 卻 有 2 處 被 日方 建議 不要 進入 ， 這 2 處 正 是 失智 病人 的 家 。 一般而言 ， 從 外觀 就 可 判斷 住在 屋 內 的 人 出 了 什麼 問題 ； 失智 病人 的 家 多半 破損 、 沒有 修復 ， 花草 凋萎 、 枯乾 雜亂 、 掉 漆 、 殘 磚 、 斷瓦 等 ， 更 難以 想像 開門見內 的 情況 。 熟悉 的 住家 環境 讓 長者 生活 更 自在 住家 環境 也 可能 引發 幻覺 或 躁動 ， 因而 導致 跌倒 。 掛 著 的 衣服 常 被 看成 飄動 的 人 ， 噪音 或 走動聲 也 會 引來 病人 不安 、 甚至 咆哮 ， 光線 昏暗 或 過亮 都 不 好 ， 氣味 更 容易 影響 情緒 ， 氣味 是 最 原始 的 感官 神經 訊號 來源 ， 直接 從 外界 送到 杏仁核 與 海馬迴 。 由此可見 ， 住家 環境 的 合宜 的 重要性 ， 與 跌倒 也 有 相當 的 關聯性 。 有些 在 日本 鄉下 的 家屋 （ group home ） 是 利用 閒置 已 久 的 民宅 ， 對於 被 安置 在 此 類 家屋 的 失智 病人 、 甚至 認知 健康 老人 而言 ， 雖然 處所 相當 乾淨 ， 但 卻 不 是 自己 的 ， 因為 環境 不 熟悉 ， 沒有 個人 的 記憶 ， 甚至 連 屋 裡 供奉 的 神主 牌位 也 是 別人 的 ， 住民 只 能 整 天 呆坐 。 這 也 讓 我 想到 很 久 以前 住在 南投 鄉下 的 祖母 偶爾 來 台中 短住 ， 祖母 整 天 沒 事 幹 ， 只 能 安靜 地 坐 在 沙發 上 打盹 ， 這 與 逢 年過節 回到 南投 祖厝 探望 所 見 ， 祖母 在 屋 內 行動 敏捷 ， 取物 烹煮 相當 靈活 的 模樣 ， 簡直 判若兩人 。 一 個 人 能夠 在 熟悉 、 又 能 掌控 的 空間 生活 作息 ， 相信 是 一 件 很 快樂 的 事情 。 8-8 失智 ， 沒有 標準 照護 ， 只有 特殊 照護 出生 時 可能 就 決定 未來 會不會 失智 一 個 人 會不會 得 阿茲海默症 （ Alzheimer ’s disease ） ， 在 她 或 他 呱呱 落地 時 ， 有 6成5 的 機率 業已 決定 ； 後天 的 努力 或許 能 延緩 臨床 發病 年齡 、 抑或 緩和 惡化 速度 ， 而 這 後天 努力 的 關鍵 在於 是否 養成 健康 行為 及 正確 的 生活 習慣 。 即使 未來 有 一 天 根治 阿茲海默症 的 藥物 被 發明 了 ， 貢獻人 因而 受頒 諾貝爾獎 ， 但 這 項 成就 卻 無法 阻斷 腦 中 已經 進行 10 ～ 20 年 病理 變化 歷程 的 未來 病人 。 既然 如此 ， 藥物 以外 的 療法 就 愈 顯 重要 ， 這 在 《 別 讓 記憶 說 再見 》 著墨 很多 ， 能夠 詳讀 本 書 的 讀者 後 必 有 助益 。 失智 照護 沒有 標準 本 書 作者 伊佳奇 先生 除了 是 本 文 作者 的 建中 校友 ， 更 受聘 於 台南市 的 熱蘭遮失智症 協會 擔任 諮詢 委員 ， 伊 先生 個人 照顧 伊 老爹 的 寶貴 經驗 ， 十分 感人 並 總 有 啟示 。 或許 有 人 與 伊 先生 熟識 ， 了 解伊 先生 對待 老父 的 方式 異於 常人 ， 但是 ， 失智 ， 沒有 標準 照護 ， 只有 特殊 照護 。 《 別 讓 記憶 說 再見 》 書 中 描寫 如何 重視 失智 者 尊嚴 的 段落 ， 更 是 令 人 讚賞 。 雖然 伊 先生 並非 臨床 醫師 ， 然而 ， 從 一 個 照顧 者 轉變成 失智 照護 的 宣傳家 ， 從 本 書 可以 讀出 作者 的 觀察力 相當 敏銳 ， 對 國家 失智 照護 政策 與 民眾 眼 中 的 醫療 實務 的 批判 更 是 相當 銳利 、 很 到位 。 身為 台灣 失智症 診療 醫師 培育 搖籃 的 台灣 臨床 失智症 學會 理事長 ， 不禁 汗顏 。 本 書 的 資料 相當 新 ， 很 跟得 上 世界 的 脈動 ， 知識 涵蓋 的 層面 也 很 全面 ， 例如 提到 種種 生物 標記 的 推出 可能 帶來 的 衝擊 ， 這 絕對 讀者 們 必須 要 深思熟慮 的 。 當 我 讀完 《 別 讓 記憶 說 再見 》 的 文稿 ， 內心 不禁 浮出 一 句 話 ， 這 是 一 本 值得 閱讀 的 好書 。 ✽ 本文 為 《 別 讓 記憶 說 再見 》 推薦 序 。 第九 篇 電影 中 的 失智症 在 台灣 ， 每 20 個 老人 就 有 1 個 失智 ， 如果 極 輕度 失智 及 65 歲 以下 的 失智 者 也 算進來 ， 台灣 （2018） 的 失智 人口 將近 有 28萬 、 或者 更多 ， 這麼 常見 的 疾病 狀態 ， 即使 不斷 的 宣導 ， 社會 大眾 卻 仍 不 甚 了解 。 __UNDEF__ 記得 唸 北醫 時 ， 校刊 「 綠杏 」 、 「 北醫 青年 」 曾 多 次 刊出 與 疾病 有關 的 電影 簡介 ， 當時 小兒科 林守田 教授 曾經 多 次 為 文 介紹 有關 兒童 疾病 的 電影 。 透過 電影 ， 可以 讓 人 很 快 地 了解 疾病 ， 更 可以 讓 觀眾 同理 、 體會 病人 與 家屬 的 感受 。 我 想 ， 與 失智症 相關 的 電影 也 是 如此 。 9-1 人生 的 探戈 這 是 一 部 描寫 一 位 日本 紳士 行為 怪異 ， 終於 被 診斷為 額顳葉 退化症 （ frontotemporal degeneration ） 的 影片 ， 這 類 影片 十分 罕見 的 。 百合子 繼承 了 原來 是 大學 英國 文學 教授 堂島修治郎 的 基因 ， 如今 也 在 福岡 與 北九州 一 代 執教鞭 ， 並 過