飛來 台灣 相聚 ， 在 台灣 度過 了 非常 愉快 的 八 個 月 ， 對 台灣人 的 友善 與 勤奮 、 特別 頻繁 與 高效率 的 經濟 活動 、 欣欣向榮 的 社會 發展 ， 留下 了 深刻 的 印象 。 一九九三年 一月 捷克 與 斯洛伐克 分離為 兩 個 國家 ， 當年 八月 ， 他們 選擇 做 捷克 公民 ， 回去 布拉格 。 經過 二十 年 的 努力 ， 最近 捷克 的 人 均 所得 已經 約略 與 台灣 不相上下 。 馬丁回 捷克 的 第二 年 ， 台灣 材料 科學 學會 在 新竹 主辦 一九九四年 十月 的 世界 電子 材料 會議 ， 吸引 了 超過 五百 位 外國 學者 從 世界 各 地 來 參加 這 項 第一 次 在 台灣 舉辦 的 會議 ， 他們 驚豔 於 台灣 電子 產業 的 崛起 ， 很 想 藉機 瞭解 電子 材料 與 產業 的 發展 情形 及 成功 的 因素 。 當時 ， 台灣 許多 電子 與 資訊 產品 ， 在 世界 市場 的 占有率 名列 第一 ； 若 再 加上 台幣 對 美金 的 升值 ， 逐年 從 四十 比 一 上升 到 二十五 比 一 ， 台灣 的 經濟 實力 ， 著實 受到 國際 重視 ； 台灣 人民 在 世界 各 地 觀光 旅遊 ， 強大 的 消費 能力 ， 更 是 廣受 歡迎 。 二十 年 前 的 台灣 ， 人民 充滿 活力 與 信心 ， 社會 充滿 正向 的 力量 。 企業 年年 加薪 ， 國民 所得 年年 攀升 ， 大家 對 未來 的 發展 前景 都 有 無限 的 期待 與 盼望 。 《 禮運 大同篇 》 描繪 的 富足 康樂 世界 ， 指日可待 ， 真是 何等 美好 的 光景 ！ 台灣 的 快速 發展 ， 被 稱為 「 台灣 奇蹟 」 ， 世人 將 台灣 與 韓國 、 新加坡 、 香港 並 稱為 「 亞洲 四小龍 」 。 二十 年 過後 ， 這 兩 個 名稱 卻 已經 不再 響亮 。 台灣 各 方面 的 發展 ， 出現 了 明顯 的 停頓 與 斷裂 ， 而 大陸 經濟 卻 在 同時 發生 了 翻天覆地 的 快速 成長 ， 兩岸 在 社會 、 經濟 、 貿易 、 科技 、 文化 、 教育 各 方面 的 競合 關係 ， 也 產生 了 巨大 的 改變 。 大陸 在 國際 的 影響力 日增 ， 相對 擠壓 了 台灣 的 發展 空間 與 國際 地位 。 面對 台灣 未來 發展 的 困境 ， 大家 都 很 著急 ， 感到 相當 憂心 。 台灣 在 許多 方面 的 優勢 與 競爭力 已經 逐漸 流失 ， 如何 群策群力 ， 再 創 榮景 ？ 二○一四年 六月 ， IC 之 音 的 田麗雲 台長 主動 邀約 ， 討論 在 IC 之 音 主持 節目 ， 以 探討 攸關 台灣 未來 發展 的 重大 議題 之 可能性 。 當時 的 世界 先進 章青駒 董事長 與 方略 總經理 （ 現任 董事長 ） 討論 再三 ， 希望 藉 其 贊助 ， 讓 IC 之 音 成為 一 個 平台 ， 大家 共同 關心 台灣 的 未來 。 這 又 會 衍生 所謂 過敏 疾病 的 問題 。 我們 曾經 追蹤 經歷 過 洪災 的 家庭 ， 最 高 可能 淹 了 兩 、 三 公尺 ， 一 個 月 以後 ， 積水 與 泥沙 都 清乾淨 了 ， 家具 都 換 了 ， 看起來 窗明几淨 ， 但 仍 能 偵測到 有 活性 的 微生物 在 屋子 裡 生長 。 當 我們 繼續 追蹤 ， 就 會 看到 小孩 、 懷孕 婦女 可能 表現出 過敏 的 症狀 ， 對 他們 的 健康 就 會 有 不同 的 累積 效應 。 這 個 例子 表示 ， 極端 事件 會 越來越 多 ， 而 它 的 衝擊 不 是 只有 當下 的 傷害 、 死亡 、 財產 損失 ， 可能 還 衍生 慢性 疾病 的 負擔 。 從 九二一 地震 或 莫拉克 風災 的 經驗 ， 受到 衝擊 的 家庭 還 可能 出現 創傷 後 症候群 ， 日本 大 地震 之後 也 是 一樣 。 我們 還 看到 在 世界 上 其他 地區 ， 因為 面臨 太 劇烈 的 氣候 變遷 ， 居民 無法 在 家鄉 生活 ， 必須 到 城市 謀生 。 也 因為 與 故鄉 剝離 ， 所以 精神 上 開始 有 失落感 ， 演變成 另 一 種 精神 疾病 的 表現 。 所以 ， 氣候 變遷 對 每 個 層次 都 有 影響 ， 從 直接 的 衝擊 包括 個體 的 死亡 、 財產 的 損失 ， 或 間接 的 疾病 如 傳染病 的 傳播 、 過敏性 疾病 的 增加 ， 到 最後 精神 健康 的 影響 等等 。 未來 公共 衛生 的 負擔 與 氣候 的 變化 大概 很 難 切割 ， 也 很 難 輕鬆 下來 。 未來 的 公衛 議題 彭 ｜ 我們 談到 公共 衛生 如何 因應 傳染病 、 慢性病 ， 也 談到 社會 變遷 、 氣候 變遷 ， 所以 公共 衛生 隨著 不同 的 時代 、 氣候 、 環境 與 社會 ， 會 有 不同 的 議題 出現 。 除了 前面 談 過 的 議題 ， 整體 而言 ， 公共 衛生 領域 在 未來 可能 還 有 哪些 重大 議題 必須 面對 ？ 蘇 ｜ 我 認為 全 世界 每 個 地區 皆然 ， 大概 有 幾 種 類型 的 問題 值得 思考 。 譬如 以 人群 的 年齡 層分 ， 先 說 兒童 ， 他們 的 疾病 類型 有沒有 改變 ？ 到 了 現在 ， 會 讓 兒童 死亡 的 原因 可能 不再 像 早期 是 因為 媽媽 營養 不足 ， 或 生產 時 的 醫療 條件 不足 ； 而是 媽媽 懷孕 階段 暴露 在 受 污染 的 環境 下 ， 或 媽媽 的 飲食 、 媽媽 的 工作 條件 造成 的 刺激 ， 或 生育 年齡 延後 會 造成 不同 的 新生兒 疾病 。 在 孩子 的 成長 過程 中 ， 可能 也 因為 環境 條件 的 不同 而 產生 不同 的 疾病 類型 。 高齡 人口 問題 也 一樣 ， 我們 需要 知道 ， 華人 地區 人口 高齡化 的 型態 與 歐美 地區 或 非洲 地區 有無 不同 ， 和 穆斯林 文化 地區 比較起來 如何 ？ 再者 ， 在 許多 地區 ， 老年 人口 確實 會 快速 增加 ， 他們 健康 狀況 的 類型 如何 ？ 生活 品質 如何 ？ 隨著 年齡 的 增加 ， 最後 階段 應該 提供 的 照護 條件 為 何 ？ 我們 要不要 發展 不同 的 居住 設計 、 輔具 ， 甚至 預警 的 系統 ？ 在 整 個 公衛 體系 裡 ， 有 沒 有 辦法 連動到 更 細微 的 身體 反應 的 偵測 ？ 這 個 議題 可以 連到 醫療 體系 、 緊急 救護網 等 諸多 領域 。 因此 ， 未來 在 公共 衛生 新 的 設計 上 ， 必須 與 其他 的 介面 更 密切 結合 才 能 發揮 效益 。 傳統 的 公衛 領域 同樣 面臨 新 挑戰 。 我們 好像 熟悉 傳染病 ， 不過 想 一 想 ， 傳染病 現在 會 變成 幾 種 型態 呢 ？ 第一 種 是 過去 已經 知道 的 傳染病 ， 現在 用 新 的 方式 發生 ， 譬如說 抗藥性 的 問題 。 第二 種 是 過去 沒有 的 傳染病 ， 現在 才 出現 或 開始 流行 的 。 過去 幾 年 就 經驗到 像 SARS 這樣 的 疾病 ， 可能 過去 並 沒有 確認 ， 這樣 的 病毒 也 可以 在 人類 社群 造成 重大 的 傳染病 。 所以 我們 有 新興 的 疾病