李玉春 教授 ， 為 您 分析 從 民國 九十七年 的 長照 十 年 計畫 到 現在 的 長 照 二．○ ， 其 成果 與 受到 的 限制 是 什麼 ？ 長照 的 從業 人員 有 沒 有 明天 ？ 如何 留住 人才 ？ 主持人 __UNDEF__ 彭宗平 教授 （ 以下 簡稱 彭 ） ｜ 今天 邀請 陽明 大學 李玉春 教授 ， 也 是 衛福部 前 政務 次長 ， 來 討論 長期 照顧 的 議題 。 李 教授 是 美國 德州 大學 公共 衛生學 博士 ， 也 是 陽明 大學 衛生 福利 研究所 的 創所 所長 ， 曾經 擔任 陽明 大學 衛生 福利 政策 研究 中心 主任 ， 以及 台灣 公共 衛生 學會 的 理事長 。 她 多 年 來 積極 參與 衛生署 及 現在 衛福部 的 政策 擬訂 ， 曾經 擔任 全民健保 醫療 費用 協定 委員會 的 主任 委員 ， 也 曾 擔任 長期 照顧 保險 籌備 小組 的 總顧問 。 二○一五年 九月 到 二○一六年 五月 ， 她 並 擔任 衛福部 的 政務 次長 ， 對 全民健保 的 支付 制度 及 長期 照顧 保險 制度 有 深厚 的 學養 與 行政 經驗 。 非常 榮幸 能 請 她 來 討論 長期 照顧 這 個 議題 。 長照 需求 急遽 增加 彭 ｜ 我們 知道 之所以 會 有 長期 照顧 這 個 議題 以及 相關 政策 ， 主要 是 因應 整 個 社會 的 發展 而 來 ， 特別 是 人口 老化 。 台灣 人口 老化 的 速度 非常 地 快 ， 從 一九九三年 進入 所謂 的 高齡化 社會 ， 超過 七％ 的 國民 高於 六十五 歲 ； 預定 明年 二○一八年 就 要 進入 高齡 社會 ， 六十五 歲 以上 人口 將 超過 一四％ （ 按 ： 二○一八年 累計到 三月 ， 已 達到 一四．○五％ ） ； 而且 可能 在 十 年 之內 會 超過 二一％ ， 進入 超高齡 社會 。 相較 於 西方 社會 ， 我們 老化 的 速度 非常 快 ， 而 人口 老化 與 長期 照顧 當然 有 相當 密切 的 關係 。 李 教授 長期 關注 長期 照顧 議題 ， 是否 從 社會學 的 觀點 ， 先 說明 這 個 議題 的 重要性 及 其 演變 ？ 來賓 __UNDEF__ 李玉春 教授 （ 以下 簡稱 李 ） ｜ 剛剛 主持人 談到 人口 老化 ， 我們 知道 老人 中 大概 每 六 人 就 有 一 人 可能 需要 用到 長期 照顧 。 所謂 的 長期 照顧 ， 就 是 照顧 日常 生活 沒辦法 自理 的 人 ， 譬如 沒辦法 自己 吃飯 ， 自己 處理 大小便 ， 或 必須 有 人 陪伴 就醫 、 處理 日常 生活 的 一些 事務 等等 ， 照顧 這些 人 ， 就 屬於 長期 照顧 的 範圍 。 如果 每 六 人 就 有 一 人 需要 ， 當 人口 老化 ， 台灣 對 長照 的 需要 就 會 非常 高 。 目前 來 講 ， 估算 大概 有 七十六萬 人 需要 長期 照顧 ； 但是 到 二○三一年 ， 也 就 是 民國 一二○年 ， 會 比 現在 增加 大概 八○％ ； 再 往後 估到 二○六一年 ， 也 就 是 民國 一五○年 ， 會 有 將近 兩百萬 失能 人口 ， 屆時 大概 每 十 人 就 有 一 人 需要 長期 照顧 。 再 強調 一 次 ， 我 講 的 是 全部 人口 中 每 十 人 就 有 一 人 需要 ， 所以 需求 非常 非常 高 。 還 有 一些 現象 ， 隨著 整 個 社會 高齡化 ， 除了 需要 接受 長照 服務 的 人 增加 ， 相對 地 ， 能夠 「 提供 」 照顧 服務 的 人口 也 減少 了 。 大家 都 知道 ， 因為 少子化 的 關係 ， 年輕人 越來越 少 。 以 目前 而言 ， 每 個 家庭 平均 只有 ○．四 個 照顧 人力 ， 非常 少 ， 而且 大部分 家庭 都 是 雙薪 ， 沒辦法 自己 照顧 。 導致 的 結果 ， 就 是 我們 非常 需要 正式 的 長期 照顧 制度 。 偏偏 我們 的 社會 又 還 沒有 準備好 ， 因為 人口 老化 速度 比 許多 國家 都 快 。 相較 於 鄰近 幾 個 國家 ， 我們 大概 僅次於 日本 和 韓國 ， 老年 人口 比例 算是 第三 位 ， 即使 比起 英 、 美 、 法 ， 我們 的 老化 比例 都 偏 高 ， 所以 很 需要 做好 準備 。 從 另外 一 個 角度 講 ， 主持人 談到 社會 現象 ， 目前 台灣 社會 因為 以 雙薪 家庭 居多 ， 很多 人 可能 白天 上班 ， 晚上 還要 負擔 照顧 的 工作 。 因此 ， 有 些 人 可能 必須 離職 ， 或者 減少 工作量 ， 受到 影響 的 人口 非常 多 。 日本 把 這 部分 的 人 稱為 「 隱性 照顧 人口 」 ， 估算 起來 ， 台灣 已經 有 兩百三十萬 隱性 照顧 人口 ， 大約 有 三十萬 人 因為 照顧 的 工作 而 離職 ， 或 本來 是 全職 變成 兼職 ， 對 企業 的 影響 也 非常 大 。 這 個 議題 需要 我們 及早 關注 ， 否則 未來 整 個 社會 可能 會 承擔不起 。 長期 照顧 的 對象 彭 ｜ 您 剛才 提到 有 六分之一 的 高齡 人口 需要 長期 照顧 。 所謂 長期 照顧 服務 的 對象 是 哪 一 類 的 人 呢 ？ 李 ｜ 第一 類 一般 稱為 身體 失能 ， 最多 的 可能 是 中風 ， 也 包括 心臟病 、 長期 臥床 、 癱瘓 等 情形 ， 因為 各 種 生理 上 的 疾病 導致 身體 機能 上 無法 自理 。 也 就 是 我 剛才 講 的 ， 沒辦法 自己 進食 、 移位 、 處理 大小便 。 另外 有 一 類 也 很 重要 ， 因為 老年 人口 越來越 多 ， 失智 的 人口 比例 也 越來越 高 ， 大部分 到 最後 沒辦法 生活 自理 ， 也 需要 有 人 照顧 。 還 有 一 類 是 社會 上 目前 比較 少 關注 的 一 群 ， 卻 也 有 很多 人 需要 長期 照顧 ， 譬如 精神 疾病 、 智能 障礙 或是 罹患 先天 疾病 的 患者 ， 他們 也 可能 在 生活 方面 無法 自理 ， 都 需要 長照 。 所以 簡單 來 講 ， 一 類 是 生理 方面 的 問題 ， 一 類 就 是 心智 功能 上 需要 被 照顧 的 人 。 彭 ｜ 談到 照顧 的 對象 ， 常常 聽到 一 個 英文 名詞 叫 IADL ， 可否 也 說明 一下 ？ 李 ｜ 這 是 相對於 所謂 的 ADL 而言 。 一般 的 ADL 量表 ， 大家 比較 熟悉 的 就 是 「 巴氏 量表 」 ， 很多 人 因為 生活 無法 自理 要 請 外勞 ， 就 用 巴氏 量表 來 判定 資格 。 IADL 基本 上 是 工具性 的 日常 生活 功能 量表 ， 評估 你 能否 自己 買 東西 ， 能否 自己 處理 財務 ， 能否 自己 打電話 ， 就 是 日常 生活 庶務性 的 工作 能不能 自理 。 以 我 剛剛 提到 的 心智 功能 障礙 ， 譬如 失智 的 人 ， 可能 生理 功能 都 沒有 問題 ， 也 對答如流 ， 問題 是 他 講 的 話 未必 是 正確 的 ， 也 未必 能 自己 處理 財務 、 自己 買 東西 ， 他 可能 很 容易 就 走丟 ， 需要 人 陪伴 。 這 就 是 您 剛才 講 的 IADL 量表 需要 量測 的 部分 。 長照 一．○ ： 長照 十 年 計畫 彭 ｜ 長期