受到 民意 很 大 的 壓力 ， 因為 費率 與 服務 項目 的 平衡 ， 是 由 醫療 提供者 與 民眾 端 自己 負責 。 雖然 以 家戶 總 所得 為 基礎 的 方案 沒 通過 ， 二 代 健保 還是 加 了 一 個 所謂 的 補充 保險費 ， 對 被保險人 薪資 以外 的 資本 利得 或 獎金 ， 到 一 個 程度 以後 就 扣 二％ 。 再 加上 健保 費率 經過 協議 而 調整 ， 整 個 健保 的 財務 總算 穩定下來 ， 而且 穩定 了 好幾 年 ， 未來 大概 三 、 五 年 內 也 沒有 問題 。 因此 看得出來 ， 最近 這 幾 次 選舉 ， 健保 都 不再 是 一 個 政治 議題 。 全民健保 的 隱憂 楊 ｜ 雖然 現在 健保 制度 安定下來 ， 民眾 就醫 也 有 保障 ， 未來 還是 有 很 大 的 隱憂 。 很多 人 都 知道 ， 六十五 歲 以上 的 人 ， 每 年 平均 花費 七萬多 元 的 健保 費用 。 這 是 因為 六十五 歲 以上 的 人 就醫 比例 高 ， 比方 有 三 高 的 人口 比例 是 非常 高 的 ， 都 會 用到 醫療 資源 。 然而 六十五 歲 以下 的 人 ， 一 年 平均 只要 一萬多 元 ， 當然 更 年輕 的 人 可能 都 不 用 。 把 六十五 歲 以上 的 人 加 總 起來 平均 計算 ， 和 六十五 歲 以下 的 平均 花費 ， 可以 差到 五萬 元 。 隨著 平均 壽命 不斷 延長 ， 就算 每 年 其他 因素 都 不變 ， 光 是 人口 老化 就 要 增加 許多 的 健保 支出 。 另外 一 點 ， 最 可怕 的 是 新 科技 、 新 醫療 造成 的 健保 花費 。 比方 C型 肝炎 ， 現在 台灣 有 四 、 五十萬 名 C 肝 病人 ， 我們 治療 C肝 的 新 藥 治癒率 可以 到 九五％ 以上 ， 但是 很 昂貴 。 原來 一 個 人 要 一百多萬 ， 現在 降到 三十萬 。 即使 如此 ， 三十萬 乘以 五十萬 人 ， 還是 要 一千五百億 ； 而 目前 的 健保費 一 年 也 不到 六千億 。 所以 很多 新 藥 目前 都 不能 全面 給付 。 可是 這些 新 藥 很 有用 ， 生命 誠 可貴 啊 ！ 社會 也 期待 健保 能夠 多 給付 。 現在 我們 有 很多 洗腎 、 血友病 的 病人 接受 治療 ， 癌症 病人 也 進行 很多 的 標靶 治療 。 目前 台灣 一 年 約 有 十四萬 人 死亡 ， 其中 四萬多 個 是 癌症 病人 。 在 台灣 ， 人 的 一生 中 ， 大約 每 四 人 有 一 人 會 得 癌症 ， 這些 都 需要 醫療 的 成本 。 癌症 現在 不 是 絕症 了 。 很多 的 癌症 ， 像 口腔癌 、 大腸癌 、 子宮頸癌 、 乳癌 等 都 可以 早期 發現 ， 早期 治療 。 雖然 有的 癌症 比較 困難 ， 如 胰臟癌 ， 但是 有 許多 種 癌症 只要 早期 發現 ， 都 有 相當 好 的 治癒 機會 。 生命 那麼 可貴 ， 健保 當然 要 考慮 給付 癌症 的 治療 。 可是 醫療 科技 的 發展 過程 中 ， 所 需 經費 的 成長 速度 卻 遠遠 大於 經濟 成長 。 過去 幾 年 核准 的 健保 給付 項目 與 額度 ， 醫師 並 不 滿意 ， 但 我 也 要 向 醫界 朋友 講 一 句 話 ， 老實說 ， 我們 每 年 健保 給付 總額 的 增加 始終 大於 經濟 成長率 ， 幾乎 沒有 例外 。 就算 二○○九年 經濟 成長率 是 很 糟糕 的 負成長 ， 健保 的 給付 總額 還是 正 成長 。 只有 二○一○年 金融 海嘯 以後 經濟 反彈 ， 一下子 把 經濟 成長率 拉高 ， 經濟 成長率 才 大於 醫療 給付 的 成長率 。 總結 來 看 ， 醫療 花費 的 成長 幾乎 總是 大於 經濟 成長 ， 所以 我們 說 醫療 是 奢侈品 ， 人們 越 有錢 ， 用 在 醫療 的 錢 就 越 多 。 那麼 ， 台灣 花 了 這些 醫療 經費 ， 成效 好 不 好 呢 ？ 可以 和 美國 比較 一下 。 一 個 美國人 平均 每 年 用 的 醫療 經費 ， 已經 達到 八 、 九千 美元 ， 我們 才 用 一千 美元 。 可是 很少 國人 知道 ， 我們 的 嬰兒 死亡率 和 孕產婦 死亡率 比 美國 還 低 ， 男性 、 女性 平均 餘命 不但 和 美國 相當 ， 有 一 部分 還 超越 美國 。 當然 ， 有 些 先進 國家 的 人民 比 我們 活 得 更 長 、 活 得 更 好 ， 但是 他們 開辦 全民健保 的 時間 也 比 我們 長 了 很多 。 因此 整體 來 看 ， 我們 的 成效 還是 相當 好 。 彭 ｜ 今天 非常 高興 邀請到 衛生署 前 署長 楊志良 署長 來 討論 全民健保 的 議題 ， 特別 回顧 健保 的 籌劃 與 實施 ， 以及 目前 二 代 健保 實施 的 狀況 。 【 健保 制度 篇 】 〈 下 〉 健保 永續 的 挑戰 與 談 來賓 ： 楊志良 __UNDEF__ 前 衛生署 署長 播出 時間 ： 二○一七．○三．○六 台灣 高品質 的 健保 未來 可能 很 難 永續 ！ 這 不 是 危言聳聽 ， 而是 前 衛生署 楊志良 署長 語重心長 的 提醒 。 當 人口 結構 改變 ， 高齡化 導致 健保 支出 增加 ， 少子化 造成 保費 收入 減少 ， 加上 新 醫療 科技 的 高 成本 需求 等等 ， 諸多 社會 變遷 因素 影響 下 ， 健保 該 怎麼辦 ？ 全面 而 深入 的 健保 財務 重大 變革 ， 是 我們 必須 考慮 的 方向 。 這 不 是 健保 制度 的 問題 ， 而是 社會 必須 共同 面對 的 挑戰 。 該 怎麼 做 ？ 楊志良 署長 為 您 精闢 分析 ！ 主持人 __UNDEF__ 彭宗平 教授 （ 以下 簡稱 彭 ） ｜ 今天 繼續 請 楊 署長 針對 健保 的 永續 發展 與 我們 分享 。 健保 的 總額 支付 制度 彭 ｜ 前面 署長 談到 台灣 實施 健保 的 來龍去脈 ， 以及 一 代 健保 與 二代 健保 的 異同 ， 也 提到 全民健保 不單單 是 一 項 保險 ， 事實 上 它 是 一 種 醫療 改革 ， 是 環環相扣 的 。 所以 健保 支付 的 制度 ， 也 影響到 醫院 的 經營 發展 。 來賓 __UNDEF__ 楊志良 署長 （ 以下 簡稱 楊 ） ｜ 它 是 一 個 最 大 的 誘因 。 彭 ｜ 因為 以前 討論 過 所謂 的 論量 計酬 、 論質 計酬 、 論人 計酬 、 論 病歷 計酬 ， 但是 最 主要 的 一 項 還是 總額 支付 ， 這 也 直接 影響 醫院 的 經營 。 所以 如何 把 健保 制度 和 醫院 的 發展 連結 在一起 ， 讓 醫療 品質 向 上 提升 ， 是否 請 您 做 個 分析 ？ 楊 ｜ 總額 支付 制度 是 從 德國 開始 的 ， 當初 會 採行 ， 就 是 因為 醫療 費用 不斷 上漲 ， 漲幅 超過 工資 與 經濟 的 成長 。 我 提 過 ， 健保 制度 的 精神 是 由 付費者 和 醫療 提供者 協商 。 台灣 也 是 一樣 ， 每 年 定出 一 個 總金額 ， 讓 醫界 有 合理 的 收益 ， 民眾 也 得到 適當 醫療 照護 ， 又 不會 影響到 整 個 社會 的 其他 層面 ， 比如 打擊 經濟 成長