） 、 登革熱 、 伊波拉 出血熱 是 由 病毒 引起 ； 肺炎 球菌 所 引發 的 肺炎 、 大腸菌 所 引發 的 膀胱炎 、 沙門氏菌 所 引發 的 食物 中毒 、 鏈球菌 所 引發 的 咽喉炎 等 ， 則 是 由 細菌 造成 。 5 去 醫院 看 感冒 根本 沒用 ？ 為什麼 流感 需要 快 篩 ， 一般 感冒 卻 不用 ？ 一 到 冬天 ， 醫院 就 會 擠滿 發燒 、 咳嗽 、 流 鼻水 的 病患 。 「 醫生 ， 我 感冒 了 」 、 「 我 兩 天 前 感冒 了 」 — — 你 是否 也 這樣 跟 醫生 說 過 呢 ？ 會 這麼 說 的 人 ， 大多 是 因為 以前 曾 經歷 過 類似 症狀 ， 才 會 自行 診斷為 「 感冒 」 。 然而 ， 醫師 卻 無法 一口 斷定 是 「 感冒 」 。 感冒 是 非常 常見 的 疾病 。 也 因為 這 個 原因 ， 很多 人 以為 醫師 宣布 「 感冒 」 跟 喝水 一樣 簡單 ， 這 其實 是 一 種 誤解 。 感冒 是 最 難 確診 的 疾病 之 一 。 經常 ， 醫師 都 是 在 「 無法 確定 感冒 肇因 」 的 情況 下 ， 就 幫 病人 開立 處方 、 進行 治療 。 醫師 遇到 這 類 病人 都 是 先 問診 ， 觀察 病患 的 症狀 發展 、 判斷 不 是 其他 重大 疾病 後 ， 才 「 推斷 」 應該 是 罹患 感冒 。 如果 你 問 他們 有 百分之百 的 自信 嗎 ？ 大部分 並 沒有 。 這 種 「 排除法 」 稱為 「 非 確立 診斷 」 （ Rule Out ， 簡稱 R/O ） 。 ․ 醫師 為何 無法 確診 是 「 感冒 」 ？ 看完 以下 比喻 ， 相信 各位 一定 能 更 了 解 醫師 診斷 感冒 的 過程 — — 假設 你 還 在 讀 國中 ， 昨天 你 去 知名 甜點店 買 了 一 塊 蛋糕 ， 本來 想 今天 放學 回家 後 享用 ， 卻 發現 冰箱 裡 的 蛋糕 不翼而飛 。 你 怒不可遏 ， 一心 只 想 揪出 偷吃 蛋糕 的 「 兇手 」 。 嫌犯 有 四 個 人 ： 爸爸 、 媽媽 、 哥哥 和 妹妹 。 你 不 在 家 時 ， 爸爸 在 公司 上班 ， 媽媽 也 出門 兼職 ， 哥哥 則 去 參加 社團 比賽 。 唯一 留在 家 裡 的 妹妹 嫌疑 最 大 。 你 很 生氣 、 非常 生氣 ， 卻 沒有 確切 的 證據 。 因為 你 既 沒有 親眼 看到 妹妹 偷吃 ， 妹妹 嘴 邊 也 沒 沾到 蛋糕 奶油 。 於是 ， 你 去 問 了 爸爸 、 媽媽 、 哥哥 有沒有 偷吃 蛋糕 ， 而 他們 三 人 都 堅決 否認 。 排除 其他 人 的 可能性 後 ， 你 才 能 質疑 妹妹 是否 偷吃 你 的 蛋糕 。 感冒 的 診斷 過程 ， 就 有如 這 場 「 蛋糕 風雲 」 。 一般 感冒 患者 的 症狀 變化 流程 如 下 ： ① 輕微 發 冷 ↓ ② 流 鼻水 ↓③ 隔天 感覺 有點 發燒 ↓ ④ 喉嚨 痛↓ ⑤ 因 發燒 在 家 休息 ↓ ⑥ 睡 一 覺 後 喉嚨 比較 不 痛 了 ↓⑦ 鼻子 也 通 了 ↓⑧ 休息 兩 天 後 身體 慢慢 好轉 ↓⑨ 可以 去 上班 了 那麼 ， 醫生 在 哪 個 階段 才 能 信心 滿滿 地 宣布 「 你 得 了 感冒 」 呢 ？ 答案 是 ⑨ 。 直到 「 ④ 喉嚨 痛 」 這 個 症狀 出現 時 ， 醫師 都 還是 無法 確診 的 。 這麼 說 也許 有點 誇張 ， 但 醫師 只有 在 感冒 痊癒 後 ， 才 能 百分之百 肯定 你 得 了 感冒 。 ․ 醫師 的 真心話 ： 「 不 是 流感 就 好 ！ 」 絕大多數 的 感冒 都 是 由 病毒 引起 。 流行性 感冒 病毒 （ 以下 簡稱 「 流感 病毒 」 ） 也 是 其中 之 一 ， 但 它 傳染力 強 ， 病原性 又 高 ， 所以 醫師 遇到 流感 通常 都 格外 謹慎 ， 給予 流感 「 特殊 待遇 」 。 基本 上 ， 感冒 是 能夠 自然 痊癒 的 疾病 。 因 感冒 病毒 種類 繁多 ， 症狀 又 不 是 太 嚴重 ， 再 加上 病毒 篩檢 相當 花錢 ， 所以 除了 流感 之外 ， 一般 醫院 不會 特地 檢驗 病人 感染 了 何 種 感冒 病毒 。 綜合 以上 來 說 ， 醫師 不 去 （ 又 或是 「 無法 」 ） 釐清 一般 感冒 肇因 的 理由 有 二 — — 第一 ， 一般 感冒 很 難 確定 是 由 何 種 病毒 引起 ； 第二 ， 一般 感冒 只要 休息 就 會 自然 痊癒 。 6 一般 感冒 和 流感 的 差別 一樣 感冒 兩 樣 情 ！ 流感 是 感冒 的 一 種 。 所以 流感 和 一般 感冒 一樣 ， 只要 你 是 健康 的 成人 ， 無須 吃 藥 也 能 自然 痊癒 。 然而 ， 因 流感 的 症狀 較為 嚴重 ， 對 工作 和 生活 都 會 產生 極 大 的 影響 ， 所以 跟 一般 感冒 層次 明顯 不同 。 六十一 頁 的 表格 為 「 一般 感冒 」 和 「 流行性 感冒 」 的 比較 ， 沒 錯 ， 兩 者 的 差別 就 是 那麼 大 。 根據 日本 國立 傳染病 研究所 所 公布 的 數據 ， 日本 每 年 有 一千五百萬 人 因 流感 就醫 ， 這 個 數字 近期 更 有 攀升 的 傾向 ， 增加 至 一千六百萬 人 。 也就是說 ， 日本 每 年 有 超過 一成 人口 得到 流感 。 流感 每 年 疫情 自 十一月 下旬 到 十二月 上旬 開始 升溫 ， 罹患 人數 會 在 隔年 一月 到 三月 之間 快速 攀升 ， 然後 在 四月 到 五月 之間 逐漸 減少 。 流感 病毒 可 分為 A 、 B 、 C 三 種 類型 。 人類 流行 的 主要 為 A 、 B 兩 種 。 流感 病毒 在 人體 內 的 潛伏期 約為 一 到 三 天 ， 之後 才 會 出現 症狀 。 其 主要 的 感染 途徑 為 「 飛沫 感染 」 ， 也 就 是 吸入 流感 患者 咳嗽 、 噴嚏 、 唾沫 中 的 病毒 。 一 項 研究 顯示 ， 感染 流感 病毒 後 ， 一千八百二十八 名 中 有 一千三百七十一 人 是 沒有 症狀 的 。 這 代表 著 ， 我們 很 可能 在 不 知道 自己 得 了 流感 的 狀況 下 ， 到處 散播 病毒 。 ․ 流感 的 誤判 陷阱 國立 傳染病 研究所 出版 的 手冊 中 訂有 「 流感 診斷 基準 」 。 一般 的 感冒 很 難 確診 。 十一月 到 隔年 四月 為 流感 流行 季節 ， 在 此 期間 若 符合 下述 四 項 條件 ， 醫師 就 會 判斷 為 流感 ：① 突然 發病 ② 高燒 （ 超過 攝氏 三十八 度 ） ③ 上 呼吸道 發炎 ④ 全身 倦怠感 等 症狀 即便 未 符合 所有 條件 ， 只要 病原體 檢查 出現 陽性 反應 ， 就 能 確定 得 了 流感 。 現在 的 醫院 診所 一般 都 是 用 「 流感 快篩 」 （ Rapid Influenza Diagnostic Tests ， RIDT ） 進行 病原體 檢查 ， 只要 十 分鐘 左右 即可 知道 結果 。 然而 ， 快 篩 的 敏感度 為