方法 也 一樣 有效 — 是 不可能 的 。 事實 上 ， 當 某人 跟 我 說 十二 步驟 或 任何 其他 治療 方式 是 「 唯一 有用 的 」 ， 我 有時候 會 問 ， 說話 的 人 是否 有 個 同 卵 雙胞胎 的 成癮 者 ， 試 過 所有 其他 的 方式 並且 都 失敗 了 ， 以 此 為 提供 反證 的 控制組 呢 。 缺乏 這 類 的 證據 — 很 顯然 缺乏 的 不 只 是 一 個 個案 而是 大量 的 證據 — 正 是 問題 所在 。 的確 ， 真實 情況 是 ， 單 只 靠 某些 軼聞 並 不足以 作為 效能 不錯 的 證明 。 根據 資料 講話 ， 像是 隨機 的 控制組 研究 ， 正 是 現代 醫學 比 教士 和 巫師 占 優勢 的 地方 。 我們 現在 能夠 防止 或 控制 小兒麻痺症 或 愛滋病 這 類 致命 的 疾病 的 原因 ， 是 科學 的 方法 讓 研究 者 可以 決定 是 哪些 因素 造成 這些 疾病 ， 然後 進行 檢驗 並 快速 的 拋棄 沒有 效果 的 做法 。 相反 的 ， 軼聞 能 讓 江湖 郎中 的 治療 看似 有效 ， 而 因此 阻撓 了 真正 治療 的 進展 達到 數 年 、 甚至 好幾 個 世紀 。 相較 於 一般 醫學 ， 成癮 治療 的 狀況 之所以 這麼 糟 ， 關鍵 的 原因 是 它 沒有 被 要求 需要 科學 的 證明 ， 甚至 連 「 希波克拉底 誓詞 」 中 ， 第一 個 也 最 重要 的 ， 要 確保 不 造成 傷害 這 一 點 都 沒 做到 。 當 這些 標準 應用到 十二 步驟 治療 之後 ， 可以 清楚 的 看到 ， 我 在 復健 治療 中心 或是 那些 聚會 中 被 告知 的 是 不 正確 的 。 戒酒 無名會 不 是 唯一 的 方式 ， 也 不 是 如 宣傳 上 所 說 的 ， 是 「 監獄 、 療養 機構 或是 死亡 」 的 唯一 替代 方案 。 戒酒 無名會 和 類似 「 十二 步驟 機構 」 這 類 的 治療 也 不 是 唯一 有效 的 做法 。 直接 做 比較 的話 ， 它們 甚至 不 比 任何 其他 治療 來得 高明。 2006 __UNDEF__ 年 的 「 考科 藍文獻 回顧 」 （ Cochrane Review ） __UNDEF__ — 這 個 最 高階 的 醫學 證據 常常 被 很多 國家 拿來 作為 決定 哪些 治療 應該 包括 在 國家 健保 計畫 內 的 參考 — 明明白白 的 統整 了 資料 ： 「 沒有 實驗 證據 無 疑慮 的 展現 戒酒 無名 或 『 十二 階段 機構 』 的 效果 」 ， 作者 們 下 了 這樣 的 結論 。 更 進一步 的 ， 顯現 戒酒 無名 課程 真的 有效 的 研究 ， 卻 又 因為 「 選擇 偏誤 」 （ selection bias ） 使 結果 極度 有 問題 。 基本 上 ， 這 表示 結果 之所以 比 原來 的 好看 ， 是 因為 會 留下來 的 和 半途而廢 的 是 不同 的 人 。 事實 上 ， 根據 某 項 回顧 研究 ， 相較 於 有 其他 替代 方案 可以 選 或是 什麼 都 不 選 ， 當 你 強迫 別人 進入 戒酒 無名會 時 ， 他們 並 沒有 變好 — 有時候 甚至 變 得 更 糟 。 例如 ， 一 項 研究 針對 兩百多 名 老闆 強迫 要求 他們 尋求 協助 的 工人 ， 將 他們 隨機 分配到 無名 戒酒 、 醫院 為主 的 治療 ， 或是 可以 自己 選擇 治療 方式 。 被 強迫到 無名 戒酒 這 組 表現 最 差 ， 其中 有 63％ 的 人 後來 需要 額外 的 治療 ， 而 自由 選擇組 和 醫院組 ， 則 分別 只有 38％ 和 23％ 。 然而 ， 這 並 不 是 說 戒酒 無名 會 一無是處 。 當 你 看到 自願 繼續 參加 的 人 ， 就 像 我 當初 ， 他們 的 表現 的確 有 顯著 改善 。 問題 在於 ， 以 結果 來 看 ， 很 難說 這些 人 能夠 維持 清醒 是 因為 他們 參加 了 戒酒 無名會 ， 還是 因為 他們 原本 就 很 有 動機 參加 並 留下來 ， 所以 無論如何 本來 就 比較 容易 成功 。 選擇 偏誤 是 一 個 花俏 的 名詞 ， 用來 形容 當 你 比較 本質 上 大不相同 的 團體 的 治療 效果 — 然後 錯誤 的 下結論 說 ， 是 這 個 治療 造成 影響 而 不 是 本 就 存在 的 群組 間 差異 。 例如 ， 有 項 研究 追蹤 了 628 __UNDEF__ 名 酒精 中毒 者 十六 年 ： 一半 是 女性 ， 年齡 大多 三十來 歲 ， 大多 是 失業 和 白人 。 研究 進行 之前 ， 他們 沒有 接受 過 戒酒 無名會 的 治療 ， 要 嘛 是 已經 在 勒戒 了 ， 要 嘛 就 是 在 某 個 可以 幫 他們 轉介 而 得到 治療 的 中心 加入 這 項 研究 。 要 對 這 個 樣本 的 酒精 中毒 嚴重 程度 有點 概念 ， 可以 看看 這 個 數字 ： 十六 年 間 ， 這些 相對 來 說 是 年輕 的 人中 ， 有 19％ 死亡 了 。 然而 ， 在 研究 結束 時 ， 在 第一 年 參加 過 27 __UNDEF__ 週 或 更多 戒酒 無名 聚會 的 人 中 ， 67％ 戒掉 了 。 在 第四 到 第八 年 間 參加 超過 52 __UNDEF__ 週 聚會 的 人 ， 維持 清醒 的 比例 是 沒 來 那麼多 次 的 人 的 兩 倍 — 常來 的 人 有 71％ 可以 維持 清醒 ， 其他 人 則 是 39％ 。 這 看起來 像是 相當 好 的 成功率 ， 直到 你 開始 計算 其中 的 死亡 人數 ， 以及 考慮到 從 一 開始 整 個 團體 中 只有 28％ 的 人 參加 超過 27 __UNDEF__ 週 的 聚會 。 還 有 很多 其他 的 研究 也 大致 支持 同樣 令 人 失望 的 結果 。 平均 來 說 ， 70％ 轉介到 戒酒 無名會 的 人 ， 在 六 個 月 之內 就 退出 ， 這 是 史考特‧湯尼根 （ Scott Tonigan ） 這 位 花 了 數十 年 來 研究 十二 步驟 計畫 的 新 墨哥 大學 研究 者 的 發現 。 然而 ， 團體 中 占 少數 但是 容易 接受 這 種 課程 的 人 ， 的確 比較 有 可能 復原 。 更 積極 參與 所 建議 的 活動 ， 像是 幫助 他人 或是 找 一 位 支持 者 ， 也 會 有 較 好 的 結果 。 這 是 說 ， 我們 還是 很 難 說清楚 ， 對 這些 人 來 說 ， 如果 沒有 參與 這些 活動 ， 那 課程 是否 還是 同樣 有效 。 但是 既然 十二 步驟 課程 的確 有 提供 社會 支持 ， 也 的確 會 增強 其他 已 知 和 復原 有關 的 心理 因素 ， 那麼 這些 課程 很 可能 對 某些 人 確實 會 造成 正面 的 結果 。 進一步 說 ， 免費 以及 幾乎 在 全 世界 都 是 一 天 二十四 小時 提供 服務 的 這 個 事實 ， 讓 這些 課程 變成 保健 系統 中 資金 不足 又 被 污名化 的 領域 中 的 一 種 資源 ， 而 在 可 預見 的 未來 ， 它 的 重要性 也 應該 不會 稍減 。 先 說 了 上面 這些 ， 再 來 說 ， 同樣 清楚 的 是 ， 試 著