這 類 的 治療 也 不 是 唯一 有效 的 做法 。 直接 做 比較 的話 ， 它們 甚至 不 比 任何 其他 治療 來得 高明。 2006 __UNDEF__ 年 的 「 考科 藍文獻 回顧 」 （ Cochrane Review ） __UNDEF__ — 這 個 最 高階 的 醫學 證據 常常 被 很多 國家 拿來 作為 決定 哪些 治療 應該 包括 在 國家 健保 計畫 內 的 參考 — 明明白白 的 統整 了 資料 ： 「 沒有 實驗 證據 無 疑慮 的 展現 戒酒 無名 或 『 十二 階段 機構 』 的 效果 」 ， 作者 們 下 了 這樣 的 結論 。 更 進一步 的 ， 顯現 戒酒 無名 課程 真的 有效 的 研究 ， 卻 又 因為 「 選擇 偏誤 」 （ selection bias ） 使 結果 極度 有 問題 。 基本 上 ， 這 表示 結果 之所以 比 原來 的 好看 ， 是 因為 會 留下來 的 和 半途而廢 的 是 不同 的 人 。 事實 上 ， 根據 某 項 回顧 研究 ， 相較 於 有 其他 替代 方案 可以 選 或是 什麼 都 不 選 ， 當 你 強迫 別人 進入 戒酒 無名會 時 ， 他們 並 沒有 變好 — 有時候 甚至 變 得 更 糟 。 例如 ， 一 項 研究 針對 兩百多 名 老闆 強迫 要求 他們 尋求 協助 的 工人 ， 將 他們 隨機 分配到 無名 戒酒 、 醫院 為主 的 治療 ， 或是 可以 自己 選擇 治療 方式 。 被 強迫到 無名 戒酒 這 組 表現 最 差 ， 其中 有 63％ 的 人 後來 需要 額外 的 治療 ， 而 自由 選擇組 和 醫院組 ， 則 分別 只有 38％ 和 23％ 。 然而 ， 這 並 不 是 說 戒酒 無名 會 一無是處 。 當 你 看到 自願 繼續 參加 的 人 ， 就 像 我 當初 ， 他們 的 表現 的確 有 顯著 改善 。 問題 在於 ， 以 結果 來 看 ， 很 難說 這些 人 能夠 維持 清醒 是 因為 他們 參加 了 戒酒 無名會 ， 還是 因為 他們 原本 就 很 有 動機 參加 並 留下來 ， 所以 無論如何 本來 就 比較 容易 成功 。 選擇 偏誤 是 一 個 花俏 的 名詞 ， 用來 形容 當 你 比較 本質 上 大不相同 的 團體 的 治療 效果 — 然後 錯誤 的 下結論 說 ， 是 這 個 治療 造成 影響 而 不 是 本 就 存在 的 群組 間 差異 。 例如 ， 有 項 研究 追蹤 了 628 __UNDEF__ 名 酒精 中毒 者 十六 年 ： 一半 是 女性 ， 年齡 大多 三十來 歲 ， 大多 是 失業 和 白人 。 研究 進行 之前 ， 他們 沒有 接受 過 戒酒 無名會 的 治療 ， 要 嘛 是 已經 在 勒戒 了 ， 要 嘛 就 是 在 某 個 可以 幫 他們 轉介 而 得到 治療 的 中心 加入 這 項 研究 。 要 對 這 個 樣本 的 酒精 中毒 嚴重 程度 有點 概念 ， 可以 看看 這 個 數字 ： 十六 年 間 ， 這些 相對 來 說 是 年輕 的 人中 ， 有 19％ 死亡 了 。 然而 ， 在 研究 結束 時 ， 在 第一 年 參加 過 27 __UNDEF__ 週 或 更多 戒酒 無名 聚會 的 人 中 ， 67％ 戒掉 了 。 在 第四 到 第八 年 間 參加 超過 52 __UNDEF__ 週 聚會 的 人 ， 維持 清醒 的 比例 是 沒 來 那麼多 次 的 人 的 兩 倍 — 常來 的 人 有 71％ 可以 維持 清醒 ， 其他 人 則 是 39％ 。 這 看起來 像是 相當 好 的 成功率 ， 直到 你 開始 計算 其中 的 死亡 人數 ， 以及 考慮到 從 一 開始 整 個 團體 中 只有 28％ 的 人 參加 超過 27 __UNDEF__ 週 的 聚會 。 還 有 很多 其他 的 研究 也 大致 支持 同樣 令 人 失望 的 結果 。 平均 來 說 ， 70％ 轉介到 戒酒 無名會 的 人 ， 在 六 個 月 之內 就 退出 ， 這 是 史考特‧湯尼根 （ Scott Tonigan ） 這 位 花 了 數十 年 來 研究 十二 步驟 計畫 的 新 墨哥 大學 研究 者 的 發現 。 然而 ， 團體 中 占 少數 但是 容易 接受 這 種 課程 的 人 ， 的確 比較 有 可能 復原 。 更 積極 參與 所 建議 的 活動 ， 像是 幫助 他人 或是 找 一 位 支持 者 ， 也 會 有 較 好 的 結果 。 這 是 說 ， 我們 還是 很 難 說清楚 ， 對 這些 人 來 說 ， 如果 沒有 參與 這些 活動 ， 那 課程 是否 還是 同樣 有效 。 但是 既然 十二 步驟 課程 的確 有 提供 社會 支持 ， 也 的確 會 增強 其他 已 知 和 復原 有關 的 心理 因素 ， 那麼 這些 課程 很 可能 對 某些 人 確實 會 造成 正面 的 結果 。 進一步 說 ， 免費 以及 幾乎 在 全 世界 都 是 一 天 二十四 小時 提供 服務 的 這 個 事實 ， 讓 這些 課程 變成 保健 系統 中 資金 不足 又 被 污名化 的 領域 中 的 一 種 資源 ， 而 在 可 預見 的 未來 ， 它 的 重要性 也 應該 不會 稍減 。 先 說 了 上面 這些 ， 再 來 說 ， 同樣 清楚 的 是 ， 試 著 把 十二 步驟 的 道德觀 強加 在 醫療 或 司法 系統 中 ， 也 的確 造成 很 大 的 傷害 。 其中 有 些 概念 ， 像是 在 十四 章 討論 過 的 墜到 谷底 的 想法 ， 被 用來 支持 對用 毒品 採取 嚴厲 的 犯罪化 手段 ， 和 用 懲罰 的 方式 來 做 治療 — 而 兩 者 都 是 沒有 效果 且 往往 是 有害 的 。 其他 像 是 無力感 的 想法 還 有 宣稱 採取 這些 步驟 是 唯一 的 方式 如果 被 當真 ， 是 會 主動 干擾 復原 過程 的 。 機構化 的 十二 步驟 和 不 受 限制 的 介入 病患 的 生活 混合 起來 ， 已經 導致 毀滅性 的 邪教 組織 以 治療 提供者 之 姿 出現 在 美國 的 治療史 上 。 這 產生 了 大型 的 組織 ， 像是 「 辛納能 」 、 「 直截了當 」 、 「 一體化 」 和 「 全球 特殊 課程 與 學校 組織 」 （ the World Wide Association of Specialty Programs and Schools , WWASP ） ， 他們 使 成千上萬 的 人 — 往往 是 十幾 歲 的 孩子 — 因此 承受 創傷 的 壓力 。 毫無 疑問 的 ， 我們 對待 成癮 的 方式 裡 特殊 的 道德 本質 ， 是 既 令 人 不 舒服 又 是 犯罪 的 ， 同時 它 也 增強 了 污名化 。 這 是 為什麼 調查 研究 發現 ， 舉例 來 說 ， 有 三分之二 的 美國人 支持 在 職場 上 對 成癮 的 人 採取 歧視 的 做法 ； 相對 的 ， 對 其他 心理 疾病 者 只 有 四分之一 的 人 認為 歧視 他們 是 可以 接受 的 。 這 也 是 為什麼 把 成癮 當成 一 種 健康 問題 會 有 這麼 大 的 阻力 。 主張 成癮 是 一 種 疾病 ， 而 治療 的 方式 是 監禁 、 祈禱 和 懺悔 ， 無法 對 它 並 不 是 一 種 罪惡 提供 充分 的 理由 ； 它 反而 支持 了 相反 的 說法 。 當 美國 成癮 醫學會 在 他們 的 文獻 中