美國人 支持 在 職場 上 對 成癮 的 人 採取 歧視 的 做法 ； 相對 的 ， 對 其他 心理 疾病 者 只 有 四分之一 的 人 認為 歧視 他們 是 可以 接受 的 。 這 也 是 為什麼 把 成癮 當成 一 種 健康 問題 會 有 這麼 大 的 阻力 。 主張 成癮 是 一 種 疾病 ， 而 治療 的 方式 是 監禁 、 祈禱 和 懺悔 ， 無法 對 它 並 不 是 一 種 罪惡 提供 充分 的 理由 ； 它 反而 支持 了 相反 的 說法 。 當 美國 成癮 醫學會 在 他們 的 文獻 中 定義 成癮 是 一 種 有 「 生理 — 心理 — 社會 — 精神 表現 」 的 疾病 時 ， 就 削弱 了 這 其實 就 是 一 種 醫學 上 的 障礙 ， 而 不 是 任何 相反 的 概念 的 立場 。 沒有 任何 其他 的 主流 醫學 組 曾經 用 過 這樣 的 詞彙 。 更 進一步 說 ， 十二 步驟 裡 ， 無力感 的 想法 更 讓 人 沒有 信心 。 研究 顯示 ， 一 個 人 越 相信 成癮 是 一 種 疾病 又 對 它 束手無策 時 ， 這 個 人 的 復發 情況 就 更 糟 也 更 頻繁 。 即使 某些 人 可以 把 「 無力感 」 做 良性 的 詮釋 ， 其他 人 卻 認定 這 就 代表 他們 不但 對 藥物 沒有 控制力 ， 也 對 他們 人生 的 多重 面向 是 無計可施 的 ， 包括 政治 的 行動 。 這 對 女性 和 少數 族裔 團體 的 成員 特別 有害 ， 這些 人 本來 就 已經 面對 太多 的 無力感 ， 從來 也 不 像 提出 這些 主張 的 白人 男性 擁有 那 種 理所當然 的 傲慢感 。 教導 女性 ， 說 她們 唯一 的 希望 就 是 十二 步驟 團體 ， 也 可能 讓 她們 面對性 的 掠奪 者 時 變 得 脆弱 。 很 不幸 的 ， 一方面 因為 在 成癮 者 中 反 社會 性格 違常 的 盛行率 增加 了 ， 另一方面 也 因為 性侵 者 常常 在 法庭 是 被 強制 要 參加 ， 使得 掠奪 者 在 這些 課程 中 人數 都 過多 。 有 項 研究 顯示 ， 戒酒 無名會 的 女性 中 ， 有 50％ 曾經 有 常常 委婉 被 稱為 「 第十三 步驟 」 的 經驗 ， 也 就 是 男性 會 試 著 引誘 或 強迫 新 加入 的 女性 。 我 個人 很 勉強 的 ， 成功 的 避免 被 一 名 長期 的 戒酒 無名會 成員 強暴 ； 我 信賴 他 ， 有 一 部分 是 因為 這些 課程 隱約 的 教導 大家 ， 能 長期 持續 復健 的 人士 是 值得 佩服 的 。 就 我 所 知 ， 至少 有 兩 名 女性 不 像 我 那麼 幸運 。 被迫 參加 的 年輕人 也 有 可能 被 設定成 目標 而 變成 受害 者 。 吸食 大麻 和 喝 酒 的 年輕人 也 有 可能 暴露 在 其他 藥物 使用 者 之前 ， 他們 不但 會 說 吸食 古柯鹼 、 海洛因 、 甲基 安非他命 是 多麼 美好 的 故事 ， 同時 也 知道 哪裡 可以 拿到 這些 東西 。 在 治療 成癮 上 ， 「 做 些 什麼 事 」 並 不 總是 比 「 什麼 都 不 做 」 來得 好 ： 壞 的 或是 不 適當 的 治療 ， 絕對 可以 讓 情況 更 惡化 。 因為 這些 風險 ， 十二 步驟 團體 絕對 不應該 強制 十幾 歲 的 孩子 參加 — 如果 要 建議 把 這 個 課程 作為 治療 的 附帶 活動 ， 也 應該 加上 清楚 的 警告 ， 而且 只有 在 情況 已經 很 嚴重 時 才 能 這樣 做 。 幸運 的 是 ， 要 保留 十二 部 步驟 課程 可能 的 好處 又 要 降低 其 風險 是 有 可能 的 。 把 成癮 放 在 其他 類型 障礙 的 脈絡 之下 ， 把 它 當成 正常 的 人類 行為 ， 就 可以 做到 這 一 點 。 首先 ， 特定 的 經驗 ， 像是 食物 、 關係 、 毒品 和 愛情 ， 會 影響 大腦 如何 決定 動機 的 高低 這 件 事 ， 成癮 一點 都 沒有 什麼 與眾不同 的 地方 。 這些 不道德 的 行為 並 不僅 限於 成癮 ， 所有人 都 有 行為不檢 的 能力 — 而且 很多 醫學 或 精神 上 的 障礙 可以 讓 情況 惡化 。 任何 曾經 在 減肥 時 吃 了 不 該 吃 的 東西 又 「 假裝 沒 事 」 的 人 ， 就 知道 要 改變 一 個 習慣 的 因應 行為 （ coping ） 是 多麼 不 容易 — 而 成癮 會 影響 大腦 的 評估 系統 ， 就 像 令 人 難抑 抗拒 的 飢 或 渴 那樣 。 這 讓 拒絕 誘惑 變 得 難上加難 。 神經 發展 障礙 ， 像是 憂鬱症 ， 也 可以 改變 大腦 如何 設定 價值 ， 它 吸乾 生命 中 所有 的 樂趣 以 阻礙 它 的 正常 發展 ， 讓 任何 東西 看起來 都 不 值得 。 思覺 失調症 也 是 ， 常常 包括 有害 的 失樂 症狀 ， 讓 動機 扭曲 變形 。 自閉症 能 讓 社會 經驗 變 得 比較 不 吸引人 ， 比較 不 有趣 ； 恐懼 和 焦慮 也 一定 可以 引起 有害 的 行為 。 反 社會 性格 障礙 ， 不 令 人 意外 的 ， 嚴重 地 影響 價值 ， 而且 走到 極端 時 ， 它 和 歷史 上 某些 最 殘忍 的 犯罪 有 關聯 。 的確 ， 幾乎 所有 對 行為 會 造成 影響 的 醫學 、 神經 或 精神 的 狀況 ， 都 會 影響 大腦 的 評價 系統 ， 因此 也 影響 了 道德觀 ： 例如 ， 肥胖 明顯 的 提高 了 飲食 的 優先 次序 ， 而 儲物症 （ hoarding disorder ） 可以 把 保有 整 堆 無用 之 物 看 得 比 人 還 重要 。 甚至 一 次 單純 的 流行 感冒 都 可以 ， 至少 暫時 可以 ， 改變 人 內在 的 驅力 和 野心 ， 因為 免疫 的 細胞質 分裂 （ cytokines ） 讓 人 疲憊 又 虛弱 無力 ， 讓 上床 休息 變成 唯一 可以 做 的 事情 。 我們 的 大腦 是 具體化 的 （ embodies ） — 有關 成癮 和 精神 疾病 之間 的 爭論 ， 整體 來 說 就 是 拒絕 接受 具體化 的 觀念 ， 而 持續 需要 將 「 生理 」 「 神經 」 和 「 心理 」 截然 區分開來 。 儘管 如此 ， 我們 並 不會 透過 要 病患 參與 懺悔 或 補償 ， 來 強調 任何 其他 醫學 的 、 精神 的 或 學習 障礙 的 道德 後果 。 沒有 精神科 醫院 會 夢想 要 強迫 憂鬱症 的 病患 寫下 自己 的 「 道德 清單 」 — 然而 很多 復健 課程 有 這樣 的 要求 。 沒有 主流 的 治療 方式 會 要 躁鬱症 或 強迫症 的 人 臣服 於 某 個 更 高 的 力量 之下 ， 對 思覺 失調症 也 不會 做 這樣 的 建議 — 對 流行 感冒 、 中風 或 失智 的 照顧 更 不用說 了 。 結合 了 很多 醫學 和 精神 方面 的 狀況 ， 人們 會 變 得 暴躁 易怒 、 不 替 人 著想 、 自私 、 不 誠實 、 甚至 暴力 ， 但是 治療 並 沒有