教育 ， 作為 醫療 的 一 部分 ， 這樣 實在 說 不 通 。 允許 課程 提供者 使用 懲罰 、 羞辱 和 情緒 攻擊 ， 以 此 嘗試 著 創造出 一 種 無力感 或是 強迫 人們 墜到 谷底 這 種 做法 的 風險 實在 太 大 。 機構 裡 虐待 的 情況 太 普遍 了 ， 而且 很 難 約束 ， 即使 懲罰性 的 做法 已經 被 禁止 。 當 工作 人員 被 指示 把 病患 當成 說謊 者 和 騙子 、 而且 被 告知 要 明確 的 嘗試 讓 他 覺得 無助 時 ， 這 實在 是 無法 避免 的 。 雪上加霜 的 是 ， 戒酒 無名會 本身 的 指導 原則 說到 ， 其 成員 永遠 都 不應該 因為 將 課程 介紹給 別人 這樣 「 傳遞 訊息 」 而 獲得 酬勞 。 這 很 清楚 的 違反 了 第八 個 傳統 ， 這裡 說 的 是 戒酒 無名 會 應該 「 永遠 非專業 」 而且 人們 不應該 因為 「 我們 一般 的 十二 步驟 工作 」 而 獲得 報酬 。 要 改變 別人 的 想法 ， 應該 要是 自願 的 服務 ， 而且 如果 有 金錢 牽涉 其中 ， 他 就 無法 達到 它 性靈 上 的 目的 。 但是 因為 各 州 的 標準 很 弱 ， 又 沒有 全 國 的 標準 ， 上千 名 只 專注 在 十二 步驟 模式 的 諮商師 ， 每 天 都 接受 酬勞 進行 這樣 的 工作 。 在 這 個 脈絡 之下 ， 尤其 瘋狂 的 是 — 在 資源 極其 有限 的 情況 下 — 政府 和 保險 公司 對 大部分 在 教堂 地下室 免費 就 可以 做到 的 工作 付出 非常 高 的 價錢 。 復健 中心 常常 一 天 收費 超過 一千 美元 ， 而且 建議 療程 至少 要 三十 天 ， 而 這些 費用 昂貴 的 每 一 天 中 都 有 很多 小時 是 花 在 十二 步驟 聚會 或 課程 上 。 其他 的 治療 也 顯現 有 效果 ， 有時 甚至 效果 更 好 ， 像是 動機 增益 治療法 （ motivational enhancement therapy ） 、 藥物 治療 還 有 認知 行為 治療 ， 這些 都 需要 受 過 訓練 的 治療 者 和 醫師 。 為什麼 不 把 所有 的 治療 時間 都 用來 做 這些 不 是 可以 免費 獲得 的 治療 ？ 在 復健 治療 中心 教導 如何 向 上帝 臣服 和 記錄 道德 清單 ， 這 不但 浪費 時間 和 金錢 ， 還 同時 增強 了 污名化 ， 也 削弱 了 把 成癮 當成 醫療 問題 — 尤其 是 一 種 發展 障礙 — 的 想法 。 十二 步驟 計畫 和 治療 之間 的 關係 應該 是 這樣 的 ： 這些 課程 可以 被 建議 ， 甚至 在 治療 期間 在 現場 也 可以 提供 ， 但是 從來 都 不應該 被 強迫 或是 變成 正式 復健 治療 課程 的 一 部分 。 世俗 的 替代 方案 像是 「 明智復原 計畫 」 （ SMART Recovery ） 、 「 生命環 非 宗教 復原 計畫 」 （ Life Ring Secular Recovery ） 、 「 女性 清醒 計畫 」 （ Women for Sobriety ） ， 還 有 專 為 尋求 能夠 調節 本身 飲酒 情況 的 「 調節 管理 」 （ Moderation Management ） ， 這些 都 應該 獲得 相同 的 重視 。 如果 優先 建議 人們 接受 十二 步驟 團體 ， 那 就 應該 清楚 的 說明 ， 這些 組織線 很 大 程度 上 在 全 世界 都 是 最 容易 有 接觸 管道 ， 而且 都 是 免費 的 。 如果 從 成癮 復原 的 人 應該 受到 歡迎 ， 獲得 接受 教育 的 機會 ， 而且 在 這 個 領域 優先 被 雇用 ， 這 只有 當 他們 的 資格 不僅 是 來自 個人 的 經驗 ， 而且 要 能 了解 不同 的 人 需要 不同 的 治療 ， 才 行得通 。 進一步 來 看 ， 如果 十二 步驟 是 由 醫療 或 司法 權威 機構 建議 的 ， 那 計畫 的 優點 和 缺點 都 應該 清楚 的 被 討論 。 女性 和 年輕人 必須 受到 警告 ， 並 不 是 和 課程 有關 的 所有人 都 是 好意 的 ； 無論 這 個 人 在 課程 中 多久 了 ， 仍然 有 可能 是 一 名 掠奪 者 。 事實 上 ， 如果 課程 就 代表 成癮 者 的 常態 組合 ， 那 大約 每 五 人 中 有 一 個 會 有 操弄 他人 和 不 誠實 行為 這 類 的 性格 缺陷 。 「 墜到 谷底 」 和 「 無力感 」 的 問題 ， 也 需要 加以 說明 。 對 我 而言 ， 戒酒 無名會 最 重要 的 口號 是 「 喜歡 的 帶走 ， 其餘 的 留下 」 （ Take what you like and leave the rest ） — 而 這 個 訊息 應該 強烈 的 昭告 所有 被 轉介過來 的 人 。 我 個人 的確 發現 十二 步驟 課程 中 的 道德 和 性靈 方面 很 有 幫助 — 但是 我 同時 也 知道 ， 對 很多 人 來 說 情形 剛好 是 相反 的 ， 而且 我 不 確定 對 我 有用 的 那 部分 是 不 是 針對 成癮 。 還 有 ， 成癮 的 人 並 不 是 唯一 會 因為 自己 的 行為 而 損害 他們 社會 關係 的 人 。 學習 如何 修補 關係 ， 人性 的 對待 自己 和 別人 ， 漸漸 了解 自願 和 服務 有 多 大 的 復原力 ， 參與 像是 靜坐 或 祈禱 的 這 類 訓練 ， 讓 注意力 專注 在 心靈 上 而 不要 只 注意 自己 ， 這些 都 對 很多 人 有 幫助 ， 無論 他們 是否 成癮 。 十二 步驟 只是 達到 這 種 目的 一 套 系統 — 而 不 是 唯一 真理 。 我們 這 個 治療 系統 所 犯 的 錯 ， 就 是 假裝 這些 教導 是 治療 手段 ， 是 唯一 能 處理 已經 在 道德 上 被 污名化 的 成癮 的 障礙 。 第　17 　章 減害 減害 （ harm reduction ） 計畫 重視 生命 、 選擇 、 尊重 ， 還 有 我們 認為 同情 重於 價值 判斷 、 污名化 、 歧視 和 懲罰 。 — 減害 計畫 海報 我 的 日子 到 了 ， 我 步伐 穩定 的 走到 史奈德 法官 狹窄 的 法庭 前 。 法官 對 我 閃過 一 個 短暫 的 微笑 ， 看起來 不尋常 的 溫暖 ， 然後 她 簡潔 的 要 我 的 律師 唐和 被 指派 的 助理區 檢察官 走到 前方 。 我 試 著 偷聽 ， 但是 聽 不 出 他們 在 說 什麼 。 不過 有 個 時間點 ， 我 聽到 迸發 的 真心 笑聲 ， 這 在 通常 充滿 緊張 和 眼淚 的 法庭 裡 是 非常 不尋常 的 。 我 1988 年 9 月 9 日 的 出現 ， 和 不過 四 個 月 之前 那 次 現身 的 情況 截然 相反 。 不再 因為 戒斷 症狀 而 虛弱 ， 我 沒有 病懨 懨 ， 不再 令 人 心痛 的 瘦弱 ， 我 覺得 自己 很 肥 ； 我 應該 增加 了 有 40 磅 ， 這 讓 我 的 體重 進入 健康 的 範圍 中 。 我 的 皮膚 不再 蒼白 ， 且 因為 曬太陽 而 變 深色 。 在 30 __UNDEF__ 天 的 復健 治療 之後 ， 我 在 亞利桑那州 鳳凰城 郊區 的 一 所 中途 之 家 待 了 三 個 月 ， 在 我