把 成癮 視為 一 種 發展 障礙 ， 我們 可以 巧妙 的 想出 效果 更 好 的 防治 和 治療 方式 。 同時 ， 透過 了 解 學習 在 成癮 中 扮演 的 角色 ， 我們 也 可以 建立 更 好 的 控管 物質 政策 ， 以 此 將 學會 成癮 的 機率 降到 最 低 。 「 抵達 」 、 LEAD 和 「 冒險 」 這些 課程 都 善用 這 個 觀點 ， 很多 其他 的 課程 也 這樣 做 ， 受限 篇幅 無法 全 涵蓋 進來 ： 其中 包括 「 後果 管理 」 （ contingency management ） 、 認知 行為 治療 （ CBT ） 還 有 「 好 行為 遊戲 」 （ Good Behavior Game , GBG ） 。 但是 真 要 改善 如何 處理 成癮 ， 我們 還 要 再 往 前 走 更 遠 ， 終結 對 毒品 使用 的 犯罪化 ， 然後 找到 管控 精神 活化 物質 以及 賭博 之類 的 潛在 成癮 行為 的 更 好 方式 。 紐西蘭 的 模式 建議出 一 個 方向 — 如同 在 科羅拉多 、 華盛頓 、 奧勒岡 、 阿拉斯加 、 華盛頓 特區 以及 烏拉圭 等 地 發展 中 的 大麻 控管 方案 。 很 幸運 的 ， 是 有 一些 通則 可以 有所 幫助 的 。 第　20 　 章 神經 多樣性 和 成癮 的 未來 之 路 如果 我 丟棄 了 我 的 魔鬼 ， 我 就 會 失去 我 的 天使 。 — 瓊妮‧米契爾 （ Joni Mitchell ） 2016 __UNDEF__ 年 ， 正當 這 本 書 發行 時 ， 聯合國 針對 毒品 政策 召開 一 場 特別 的 大會 。 這些 高層 的 對話 ， 是 史 上 第一 次 全 世界 一體 來 正式 考慮 一 個 更 健康 取向 的 毒品 政策 ， 而 不 是 設定 一 個 推行 「 無 毒 的 世界 」 （ 之前 的 聯合國 計畫 ， 要 我們 在 2008 __UNDEF__ 年 之前 達到 這 個 重要 的 狀態 ） 的 執法 時間表 。 對 任何 在乎 健康 的 人 ， 現行 的 做法 很 明顯 的 破產 好幾十 年 了 。 到 了 2014 年 ， 世界 衛生 組織 宣布 支持 對 所有 的 藥品 使用 和 個人 層次 的 持有 採取 完全 的 除罪化 。 而 現在 ， 沒有 任何 認真 的 毒品 政策 分析 者 ， 會 對 使用 者 祭起 大量 的 逮捕 和 入監 行動 。 即使 最 鐵桿 的 戰士 也 會 認為 ， 對於 不 嚴重 的 被告 ， 治療 是 一 個 比較 好 的 選項 ， 雖然 他們 還是 想 保有 可以 用 監禁 作為 威脅 的 手段 。 最 重要 的 是 ， 美國 不再 是 大幅 改變 的 障礙 ， 因為 已經 知道 減害 的 好處 ， 所以 聘請 了 號稱 「 毒品 沙皇 」 的 前 酒精 中毒 者 — 他 對 自己 的 成癮 是 完全 「 公開 」 的 — 並且 讓 他 成為 2014 「 減害 聯盟 」 （ Harm Reduction Coalition ） 的 頭條 標題 。 一 位 毒品 政策 的 專家 ， 拉丁美洲 智庫 的 華盛頓 辦公室 的 約翰‧瓦許 （ John Walsh ） 告訴 《 紐約時報 》 ： 「 幾乎 全體 一致 認為 ， 重心 應該 放 在 健康 和 公共 醫療 保健 … … 考慮到 大部分 的 政策 還是 著重 在 執法 和 禁令 ， 這 個 改變 是 很 重要 的 。 」 把 成癮 視為 一 種 學習 障礙 ， 提供 新 的 觀點 引導出 更 好 的 策略 。 以下 根據 之前 的 章節 ， 對 這 個 典範 的 關鍵 意涵 做 個 簡短 的 總結 。 單純 的 接觸 不會 造成 成癮 如 我們 所 見 ， 只有 10 ～ 20％ 的 毒品 使用 者 會 變成 對 某些 物質 成癮 ， 像是 大麻 、 酒精 、 古柯鹼 和 海洛因 。 這 個 統計 數字 本身 表示 單純 只是 使用 藥物 不會 造成 成癮 ； 如果 這樣 就 足以 成癮 ， 那麼 每 個 使用 者 都 會 有 問題 。 即使 在 報告 自己 有 密集 的 狂喜 經驗 的 人 當中 ， 直到 重複 的 使用 一 種 藥品 ， 而 大腦 也 學會 依賴 這 個 物質 處理 情緒 上 的 挑戰 時 ， 成癮 才 有 可能 發生 。 健康 的 使用 者 ， 這 在 嘗試 過 藥品 的 人 中 占 了 80 ～ 90％ ， 當 藥物 造成 太多 的 狂喜 時 往往 會 感到 害怕 而 不 是 單純 的 欣喜 。 他們 很 常 這樣 說 ： 「 那 是 那麼樣 的 好 ； 我 知道 我 不能 冒險 再 去 試 一 次 。 」 而 對 這 個 相同 的 經驗 ， 會 發展出 成癮 的 人 的 反應 通常 是 要 再 用 更多 ， 越 快 越 好 。 要 學會 成癮 ， 一 個 人 必須 選擇 繼續 使用 下去 — 這 種 透過 重複 吸毒 而 形成 的 學習 ， 在 已經 缺乏 處理 問題 的 技巧 、 極端 緊張 、 和 社會 脫節 、 受苦 於 兒童 時期 的 創傷 、 有 心理 疾病 的 傾向 ， 或是 在 其他 基因 上 或 環境 上 特別 脆弱 的 人 身 上 ， 比較 容易 發生 。 風險 最 高 的 時期 是 在 青少年 ， 這 是 大腦 自 生理 上 準備好 深度 的 學習 ， 和 在 心理 上 要 處理 成人 的 情緒 和 經驗 所 需 的 技巧 初 萌芽 的 時候 。 結果 就 是 ， 如果 沒有 學到 可以 驅使 成癮 行為 的 特定 的 、 個人 的 線索 ， 成癮 是 不會 發生 的 。 接觸 藥物 的 經驗 不 是 充分 條件 ： 一 個 人 需要 把 物質 和 愉悅 的 經驗 或 壓力 的 釋放 ， 或是 兩 者 一起 ， 一再 一再 的 重複 ， 才 會 上癮 。 從 老鼠 公園 到 中央 公園 ， 地點 、 時間 、 和 誰 一起 ， 以及 你 如何 使用 藥物 ， 都 扮演 著 關鍵 的 角色 。 設定 與 情境 都 很 重要 — 而且 規範 比 禁止 更 有效 既然 成癮 是 在 一 個 特定 的 文化 和 物理 環境 中 學到 的 ， 那麼 當 社會 決定 如何 對待 某 種 藥物 時 ， 它 的 「 成癮性 」 本身 實際 上 是 可以 改變 的 。 立法 和 社會 習慣 兩 者 都 可以 影響 使用 藥物 的 心理 和 生理 環境 。 然而 ， 因為 總是 有 對 改變 心情 的 物質 的 需求 ， 而 最 脆弱 的 人 正 是 最 容易 成癮 的 ， 絕對的 禁制 會 傾向於 阻止 了 本來 就 沒有 風險 的 人 ， 而 透過 犯罪化 傷害到 那些 有 風險 的 人 。 成癮 行為 發生 的 經驗 、 劑量 、 情境 、 一 個 人 大腦 發展 的 階段 ， 還 有 人們 對 經驗 的 期待 ， 這些 都 是 重要 的 。 所以 ， 一 個 人 的 背景 ， 甚至 只是 當時 在 流行 什麼 都 有 影響 。 所有 這些 因素 不只 影響 某人 是否 使用 某 種 藥物 — 還 有 那 種 藥物 在 那 個 時候 多麼 有 成癮性 。 這 表示 成癮 的 形式 ， 會 因為 家庭 、 社會 和 文化 因素 而 有所 不同 ， 再一次 的 驗證 ，