一起 ， 一再 一再 的 重複 ， 才 會 上癮 。 從 老鼠 公園 到 中央 公園 ， 地點 、 時間 、 和 誰 一起 ， 以及 你 如何 使用 藥物 ， 都 扮演 著 關鍵 的 角色 。 設定 與 情境 都 很 重要 — 而且 規範 比 禁止 更 有效 既然 成癮 是 在 一 個 特定 的 文化 和 物理 環境 中 學到 的 ， 那麼 當 社會 決定 如何 對待 某 種 藥物 時 ， 它 的 「 成癮性 」 本身 實際 上 是 可以 改變 的 。 立法 和 社會 習慣 兩 者 都 可以 影響 使用 藥物 的 心理 和 生理 環境 。 然而 ， 因為 總是 有 對 改變 心情 的 物質 的 需求 ， 而 最 脆弱 的 人 正 是 最 容易 成癮 的 ， 絕對的 禁制 會 傾向於 阻止 了 本來 就 沒有 風險 的 人 ， 而 透過 犯罪化 傷害到 那些 有 風險 的 人 。 成癮 行為 發生 的 經驗 、 劑量 、 情境 、 一 個 人 大腦 發展 的 階段 ， 還 有 人們 對 經驗 的 期待 ， 這些 都 是 重要 的 。 所以 ， 一 個 人 的 背景 ， 甚至 只是 當時 在 流行 什麼 都 有 影響 。 所有 這些 因素 不只 影響 某人 是否 使用 某 種 藥物 — 還 有 那 種 藥物 在 那 個 時候 多麼 有 成癮性 。 這 表示 成癮 的 形式 ， 會 因為 家庭 、 社會 和 文化 因素 而 有所 不同 ， 再一次 的 驗證 ， 正 是 因為 成癮 是 習得 的 。 一 個 國家 如何 規範 毒品 的 獲得 管道 、 潛在 的 成癮 經驗 ， 以及 這些 成癮 能 造成 多 大 的 傷害 這 件 事 ， 很 大 程度 上 決定 了 哪樣 的 成癮 是 可能 的 。 例如 ， 在 允許 用 海洛因 維持 療法 又 有 很 強 的 社會 安全網 的 國家 ， 和 另 一 個 使用 嚴厲 的 犯罪化 做法 ， 不 允許 維持 療法 且 沒有 花 力氣 幫助 處在 邊緣 的 人 的 國家 ， 兩 者 形成 的 海洛因 成癮 是 非常 不同 的 經驗 。 這 個 不同 可以 大 到 攸關 人命 ， 或 只是 住在 街頭 的 混亂 生活 ， 相較 於 住在 一般 的 家 、 有 一 份 有 生產性 的 工作 。 不管 成癮 是否 受到 毒品 相關 法律 和 社會 服務 ， 或是 對 某 個 毒品 的 期待 氛圍 和 社會 規範 的 影響 ， 學習 都 讓 設定 和 情境 有 一定 的 重要性 。 對 這些 因素 的 了解 ， 對 毒品 政策 的 未來 要 怎麼 走 應該 有 決定性 的 影響 。 設定 和 情境 如何 可以 重塑 成癮 ， 一 個 很 棒 的 例子 是 香菸 的 控制 。 自從 美國 各 州 開始 限制 何時 和 哪裡 你 可以 抽菸 ， 同時 增加 香菸稅 ， 每 天 抽菸 的 大 煙槍 和 偶爾 抽菸 — 基本 上 是 邊 喝 酒 邊 抽菸 — 的 「 社交 吸菸 者 」 比例 就 戲劇性 的 改變 了 。 例如 ， 在 1980 __UNDEF__ 年， 26％ 的 大學生 在 一 個 月 內 至少 抽 過 一 次 菸 ， 其中 有 一半 的 人 每 天 至少 抽 半 包 。 到 了 2013 __UNDEF__ 年 ， 整體 來 說 ， 大學生 抽煙 的 少 得多 了 。 此外 ， 其中 「 社交 吸菸 者 」 所 占 的 比例 也 大 得多 。 該 年 ， 14％ 的 大學生 在 過去 一 個 月 至少 抽 過 一 根 香菸 ， 但是 只有 17％ 的 抽菸 者 每 天 抽 超過 半 包 。 香菸 本身 並 沒有 太 大 的 改變 — 如果 有所 改變 ， 也 是 朝著 更 容易 成癮 的 方向 ， 不 太 可能 是 先天 容易 成癮 的 人數 下降 了 。 而 香菸 也 沒有 被 禁止 。 有 改變 的 ， 是 學到 香菸 成癮 的 文化 和 生理 環境 。 降低 了 香菸 可以 輕易 使用 的 次數 ， 還 有 在 多少 地方 抽菸 是 社會 上 可以 接受 的 ， 學到 成癮 的 機會 就 下降 了 。 如果 你 不 是 在 工作 場所 或 學校 學會 抽煙 ， 你 就 沒有 環境 線索 和 這樣 做 的 記憶 讓 你 想 在 這些 情境 中 抽菸 。 讓 這 個 習慣 本身 的 重複性 減少 ， 以及 較少 的 線索 ， 都 讓 成癮 變 得 比較 不 容易 學到 或 變 得 根深蒂固 。 這 對 和 其他 藥物 有關 的 政策 有 重要 的 意涵 。 要 降低 成癮 的 機率 ， 就 要 讓 毒品 的 使用 可以 被 社會 所 接受 的 時間 和 地點 有所 限制 。 完全 的 禁制 無法 達到 這 種 層次 的 規範 ， 因為 違反 它 ， 成癮 者 的 生活 就 會 被 限縮 在 某 種 邊緣性 的 地方 ， 在 那裡 ， 只要 負擔得起 ， 他們 就 會 盡量 的 使用 。 這 正 是 為什麼 現在 的 重度 吸菸 者 可能 比較 貧窮 或 同時 有 某 種 嚴重 的 心理 疾病 。 在 這些 例子 中 ， 人們 有 更多 逃離 現況 的 需求 ， 而且 傾向於 生活 在 主流 文化 之外 。 合理 的 限制 時間 和 地點 ， 在 這裡 藥物 的 使用 是 允許 的 ， 這樣 可以 降低 傷害 ， 部分 是 因為 降低 由於 重複 夠 多 次 而 讓 當事人 學會 成癮 的 機率 。 人們 即使 成癮 ， 也 能 學習 雖然 傳統 的 疾病 模式 指稱 陷入 成癮 的 人 沒有 自由 意志 ， 但 這 和 事實 並 不 相符 。 如同 我們 稍早 所 提 ， 成癮 的 人 並 不會 在 警察 面前 就 嗨起來 ， 他們 可以 做 很 精準 的 計畫 以 確保 貨源 供應 並 避免 被 發現 。 他們 常常 能 在 情況 改變 時 結束 成癮 ， 如 戀愛 了 、 找到 新 工作 或是 大學 畢業 。 另一方面 ， 成癮 者 當然 也 會 有 偏執 和 顯然 不 理性 的 行為 。 把 成癮 視為 一 種 學習 障礙 ， 比 當成 完全 受 藥物 操弄 的 疾病 模式 或 認為 人 有 完全 意志 的 道德 模式 ， 都 遠遠 更 能 解釋 這 個 自相矛盾 的 現象 。 如果 在 成癮 期間 ， 大腦 中 改變 的 是 設定 優先 次序 的 區域 ， 這 的確 會 扭曲 做出 良好 選擇 的 能力 ， 但 不會 讓 它 消失 不見 。 任何 試 著 藉由 公共 政策 來 討論 成癮 議題 ， 無論 談 的 是 復健 治療 中心 的 設計 還是 如何 治療 在 成癮 時期 犯下 「 掠奪性 犯罪 」 （ predatory crime ） ， 都 必須 了解 這些 事實 。 對 政策 制定 者 而言 ， 這 表示 減害 的 計畫 ， 像是 針頭 交換 、 過量 預防 訓練 ， 以及 「 抵達 」 、 LEAD 這 類 的 課程 都 可能 很 有效 ， 優先 次序 應該 提高 。 學習 並 不 需要 先 戒除 ， 而 人們 很 可能 需要 先 發展出 某 種 替代 的 處理 技巧 ， 復原 才 是 有 可能 的 。 懲罰 無法 解決 一