太 長久 。 」 我 認為 在 治療 肥胖症 病患 以前 應 先 分類 。 下面 是 三 大 類型 ： (1) __UNDEF__ 過於 饞嘴 ； (2) __UNDEF__ 源自於 內分泌 的 ； (3) __UNDEF__ 中毒性 過重 者 。 ■ 嘴饞型 肥胖 病患 最多 的 大概 是 過於 饞嘴 這 一 類 ， 因此 減少 食物 的 量 是 最 合 邏輯 的 。 但 他們 都 習慣於 離開 餐桌 時 要 帶 著 舒適 的 飽足感 ， 因此 要 他們 減少 食物 是 很 是 困難 的 ； 如果 真 要 他們 減食 ， 他們 會 在 正餐 之間 進食 並 在 晚間 狂掃 冰箱 ， 這樣 反而 更 會 增胖 。 所以 基本 上 要 用 卡路里 含量 最 低 的 食物 填飽 他們 的 肚子 。 我 建議 每 餐 的 第一 道 菜 是 自製 的 菜湯 ， 絕不要 買 現成 罐裝 的 ； 接著 是 大盤 沙拉 ， 如此 ， 其他 豐富 的 食物 送上來 以前 ， 他們 已經 肚子 半飽 。 豐富 的 沙拉 也 可以 解除 便祕 ， 便祕 使 病患 有 較 長 的 時間 吸收 食物 。 現在 很多 工作 合約 中 都 簽訂 有 咖啡 休息 時間 ， 這 對 關心 體重 的 人 是 有害 的 ， 因為 他們 都 在 這 段 時間 內 進食 甜甜圈 。 雞尾酒會 亦 提供 不少 熱量 ， 一 個 人 需要 有 堅強 的 意志 才 能 抵抗 這些 誘惑 ， 而 這 正 是 肥胖 者 所 缺少 的 。 如果 要 在 各 餐 之間 及 看 電視 時 吃 點心 ， 我 提議 用 新鮮 或 煮 過 的 水果 ， 絕不要 乾果 ， 因為 它 含糖量 太 高 。 這樣 的 養生法 只 會 使 體重 慢慢 減輕 ， 而 非 突然 地 減輕 。 有時 所 減輕 的 重量 也許 會 令 肥胖 者 灰心 ， 但 沒有 任何 一 種 健康 的 減肥 膳食 能 像 魔術 般 快速 地 收效 ， 用 懲罰性 膳食 也 是 一樣 ─ 因為 肥胖 者 很 快 就 會 厭倦 ， 於是 體重 又 回升 了 。 我 發現 要 戰勝 增大 的 腰圍 最 容易 的 方法 是 慢慢 但 平穩 地 收縮 ， 而 這 正 是 我 的 一 名 老 病患 所 做 的 。 當 我 見到 她 時 ， 她 已經 75 歲 ， 重 138 磅 並 主訴 她 很 疲倦 。 血壓 是 210 / 100 ， 她 曾 服用 藥丸 來 減低 血壓 但 功效 不 大 。 如今 她 已 不用 那些 藥 而 改食 下列 的 東西 ： 清早 是 熱水 ， 早餐 是 紅苜 蓿茶 、 燉 過 的 水果 及 小盤 煮 過 的 穀類 麥片 ； 午餐 是 稍 煮 的 牛肉 或 羊肉 ， 熟 的 非 澱粉性 蔬菜 及 一湯匙 馬鈴薯泥 或 硬南瓜泥 和 半 小 塊 奶油 ； 下午 吃 新鮮 或 煮 過 的 水果 ； 晚餐 是 很多 櫛瓜 或 豆莢 、 稍 煮 的 牛肉 以及 如 高爾夫球 大小 的 水煮 馬鈴薯 ； 睡 前 吃 水果 或 蔬菜湯 。 這樣 的 食物 供應 使 她 從不 叫餓 ， 並 輕鬆 愉快 地 保持 這 種 膳食 。 三 年 後 我 見到 她 時 ， 她 的 血壓 是 130/70 ， 體重 保持 在 113 磅 且 無 任何 病症 。 ■ 內分泌性 肥胖症 那些 肥胖 原因 源自 內分泌 的 人 是 第二 類 ， 代表 另 一 種 問題 。 常見 的 內分泌性 肥胖症 是 腎上腺型 或是 腎上腺 腫瘤 病患 ， 或 只 是 單純 的 腎上腺 腫大 。 他們 吸收 養份 似乎 比 常人 快速 ， 雖然 只有 少量 食物 也 能 增加 體重 。 由於 是 腎上腺型 ， 他們 便有 拖車馬 般 的 體型 ， 大塊頭 而 肌肉 發達 。 他們 特別 容易 以 吃 糖 、 澱粉質 和 脂肪 的 食物 來 增加 身體 內 脂肪 ， 而且 常 會 對 那些 東西 上癮 。 含有 瘦肉 、 非 糖化 飲料 、 新鮮 或 煮 過 的 水果 以及 非 澱粉性 蔬菜 的 膳食 對 他們 非常 有益 ， 只要 他們 能夠 堅持 下去 。 一定 要 避免 進食 鮮 奶油 、 奶油 、 蛋 、 肉類 脂肪 和 肉汁 。 運動 對 他們 非常 有 價值 ， 可以 保持 肌肉 張力 和 幫助 氧化碳水化合物 。 開始 時 要 慢 ， 而且 要 易於 實行 ， 再 慢慢 增加 ─ 如果 他 坐 著 比 站立 的 時間 更 久 的話 。 我 有 位 男性 病患 有 腎上腺性 的 肥胖 ， 他 重 203 磅 ， 血壓 110/80 ， 沒有 任何 不適 ， 只 希望 能 把 體重 減至 165 磅 。 初 見 他 時 是 五月 ， 我 叫 他 採用 低糖 、 低 澱粉 的 膳食 。 他 小心 地 遵照 食用 ， 到 十月 底 他 的 體重 是 180 磅 ： 但 在 感恩節 及 聖誕節 過後 ， 他 的 體重 又 回升 至 197 磅 ； 次 年 九月 他 重 200 磅 ： 雖然 他 只 吃 很少 量 的 糖 和 澱粉 ， 但 因為 他 是 標準 的 腎上腺型 ， 故 不可能 持久 地 減重 。 另 一 種 內分泌 肥胖型 可 見 於 甲狀腺 乾竭症 ， 常 稱為 「 黏液 水腫 」 （ myxedema ） ， 罕見 於 美國 ， 再 繁忙 的 醫師 在 一 年 中 也 不會 見到 多於 六 名 這 種 病患 。 這 病 是 可以 治療 的 ， 但 必須 服用 甲狀腺 抽取物 或 含 碘 豐富 的 食物 。 同時 ， 黏液 水腫 者 對 澱粉 的 處理 能力 不佳 ， 食譜 中 最好 是 刪除 所有 的 澱粉 食物 。 只要 他們 的 甲狀腺 並 未 耗盡 ， 服用 甲狀腺素 定 會 有 奇蹟性 的 改變 。 現在 許多 醫師 將 甲狀腺 抽取物 隨便 用於 處理 各 種 肥胖症 ， 或者 用以 達到 刺激 的 目的 ， 就是 因為 它 能 治療 黏液 水腫 。 這 個 治療 方面 的 錯誤 是 基於 我們 對 基礎 代謝率 （ BMR , basal metabolic rate ） 的 誤解 ， 或是 對 血 中 碘 含量 的 估量 錯誤 。 請 你 留意 ， 負 的 基本 代謝率 不 只是 因為 甲狀腺 功能 不良 ， 同時 也 可能 由於 肝 和 腎上腺 的 功能 不足 所 造成 。 肝臟 功能 不良 及 腎上腺 功能 過 低 的 病患 ， 都 有 較 低 的 代謝率 ， 雖然 甲狀腺 功能 仍 高 。 這 種 病患 對 甲狀腺 治療 的 反應 奇 差 ， 同時 反而 可能 引起 精神 崩潰 或 心臟 毛病 。 在 計算 血 的 碘 含量 時 （ 與 蛋白質 結合 的 碘 ， 或 PBI 試驗 ， 如今 很 是 流行 ） ， 就 是 要 衡量 甲狀腺 的 活動 能力 ； 然而 必須 記得 在 中和 毒素 時 ， 碘 與 有害 蛋白質 的 分子 結合 得 很 緊密 ， 使得 這 種 試驗 無法 測出 正確 狀況 ， 因此 便會 誤以為 病患 甲狀腺 功能 過 低 而 事實 上 已 是 過 高 了 ， 此時 如果 給以 甲狀腺 抽取物 將 造成 大 害 。 ■ 中毒性 肥胖 病患 對 第三 類 中毒性 肥胖 者 的 治療 是 所有 類型 中 最 不易 處理 的 。 身體 中 水份 及 黏液 滯留 在 淋巴 通道