計畫 所 要求 的 數據 ， 就 需要 再次 將 測驗 與 評量 的 範圍 擴 得 更 大 。 經濟學家 的 發現 ， 也 更加 激勵 學校 採納 針對 老師 所 設計 的 加值 績效 指標 。 最早 的 指標 顯示 ， 某些 老師 確實 比 其他 同僚 優秀 ， 而 他們 班 上 學生 的 學業 表現 也 較為 優異 。 經濟學家 從 這些 有限 的 指標 中 所 推斷出 的 結論 是 ， 成就 差異 是 可以 拉近 的 ， 只要 讓 窮困 的 學生 受教 於 前 百分之十五 的 優秀 老師 ， 並 將 第一 年 教學 表現 分數 最 低 的 百分之二十五 老師 辭退 即可 。 然而 ， 隨著 時間 過去 ， 我們 可以 清楚 地 看到 ， 每 一 年 的 加值 分數 也 逐漸 降低 。 績效 薪酬制 受到 與 「 邁向 巔峰 」 計畫 相同 的 邏輯 所 驅使 ， 各 學區 也 開始 實驗 自己 的 「 績效 薪酬 」 制度 ， 根據 加值 指標 來 提供 老師 教學 獎金 ， 結果 卻 令 人 失望 。 規模 最 大 的 是 紐約市 在 二○○七 到 二○○九年 之間 所 試行 的 教師 績效 薪酬 制度 。 經濟學家 羅蘭 ． 弗瑞爾 （ Roland Fryer ） 對 此 實驗 所 進行 的 研究 讓 他 得出 一 個 結論 ， 那 就 是 ， 「 沒有 證據 顯示 老師 的 動機 能夠 提升 學生 的 課業 表現 、 出席率 或 畢業率 … … 也 沒有 任何 證據 顯示 ， 這樣 的 動機 能夠 改變 學生 或 老師 的 行為 」 。 而 二○一一年 范德比 大學 （ Vanderbilt University ） 的 國家 績效 激勵 中心 所 做出 的 結論 也 與 此 一致 。 研究 發現 ， 根據 加值 排名 指標 提供 納許維爾市 的 老師 獎金 ， 沒有 帶來 任何 可 見 的 影響 。 甚至 更 早 之前 ， 大約 一九八○年代 左右 的 研究 也 已經 得出 了 相同 的 結論 。 儘管 有 這些 證據 ， 大家 對 按質 計酬 的 信心 仍舊 無比 強大 ， 也 因此 ， 我們 得 一 次 又 一 次 重新 發現 它 的 缺陷 和 不足 。 按照 評量 表現 來 支付 薪酬 的 制度 儘管 失敗 了 ， 聯邦 政府 卻 沒有 因此 停止 投入 更多 的 資源 繼續 推行 這 個 制度 。 舉例 來 說 ， 二○一○年 ， 教育部 從 二十七 個 州 中 挑選出 六十二 個 計畫 ， 準備 在 接下來 的 五 年 裡 ， 從 教育部 的 「 教師 激勵 基金 」 提撥 約 十二億 美元 供 這些 計畫 使用 。 全 世界 也 不 只 有 美國 這樣 做 而已 ， 英國 、 葡萄牙 、 澳洲 、 智利 、 墨西哥 、 以色列 和 印度 ， 也 同樣 用 績效 表現 的 評量 結果 ， 來 決定 教師 是否 獲得 加薪 、 終身職 與 升遷 。 永遠 無法 拉近 的 成就 差距 或許 對 支持 美國 教育 採用 任何 指標 評量 的 人 來 說 ， 他們 最 關切 的 一 點 就 是 ， 不同 族群 或 人種 在 學習 成就 上 的 差距 。 這 也 是 支持 「 沒有 孩子 落於 人 後 」 法案 的 前輩 ， 以及 這 個 法案 本身 之所以 成立 的 主要 動機 ， 同時 也 是 歐巴馬 執政 任期 內 教育部 的 核心 政策 ， 並 一直 延續到 在 二○一五年 底 通過 表決 的 更新版 — 「 每 個 學生 都 成功 」 法案 （ Every Student Succeeds ） 中 。 （ 如同 「 沒有 孩子 落於 人 後 」 、 「 自由 伊拉克 行動 」 一樣 ， 這 個 法案 名稱 表達 的 是 個 不可能 實現 的 願望 。 ） 並非 只有 聯邦政府 重視 這 個 議題 ， 許多 州 和 自治 城市 的 教育 政策 中 也 都 明顯 可 見 這 一 點 ， 也 主導 了 各 大 教育 學院 的 課程 規劃 。 學校 愈來愈 被 人 認為 應該 是 個 「 拉近 學習 差距 的 機構 」 。 然而 令 人 震驚 的 是 ， 經過 幾十 年 不斷 收集 並 公佈 這些 指標 ， 結果 卻 顯示 ， 基本 上 這 個 狀況 並 沒有 什麼 改變 。 相較 於 白人 學生 ， 黑人 與 拉丁裔 學生 的 學習 表現 還是 維持 在 同 一 個 程度 上 。 儘管 四年級 與 八年級生 的 學習 程度 有 些許 波動 ， 但 整體 上 最終 結果 — 也 就 是 中學 最後 一 年 ， 十二年級生 的 學習 指標 — 幾乎 沒有 任何 變化 。 經常 會 有 人 這麼 告訴 我們 ： 收集 績效 評量 的 指標 ， 然後 將 這些 數據 公諸於世 ， 是 得以 改善 我們 的 機構 運作 效能 的 方法 。 任何 一 個 領域 都 不 像 醫療 領域 這般 努力 地 以 公信力 、 績效 指標 以及 透明度 來 進行 宣傳 。 會 這麼 做 我們 也 很 能夠 理解 ， 因為 沒有 任何 一 個 領域 比 醫療 領域 所 要 承擔 的 風險 更 高 。 健康 事業 不僅 占 了 全 美 經濟 超過 百分之十七 的 比重 ， 而且 人命關天 。 當然 ， 這 個 邏輯 很 適合 這 個 領域 ， 評量 眾人 的 績效 能夠 幫助 節省 金錢 並 拯救 性命 。 收集 「 外科 醫師 的 成功率 」 或是 「 醫院 病人 的 存活率 」 這些 標準化 的 資訊 ， 理論 上 應該 會 很 有 幫助 。 因為 如果 醫師 或 醫院 是 由 政府 機關 或 私人 保險 公司 ， 以 病人 的 存活率 為 基準 來 發放 酬勞 和 經費 ， 那麼 ， 這 的確 會 是 讓 醫師 和 醫院 願意 為 病人 提供 更 好 照護 的 良好 動機 。 如果 醫師 和 醫院 的 成功率 能夠 公開 ， 隨之 而 來 的 透明化 資訊 就 能 讓 大眾 可以 從中 挑選 。 從 各 方面 來 說 ， 指標 、 公信力 以及 資訊 的 透明化 ， 能夠 為 醫療 專業 領域 中 的 所有 弊病 提供 一 個 解決 方法 。 這 種 做法 怎麼 會 有 問題 呢 ？ 問題 其實 很多 。 如同 我們 已經 親眼 看見 的 各 種 狀況 ， 當 分數 被 用來 當作 獎賞 與 懲罰 的 基準 時 ， 外科 醫師 和 其他 同樣 也 身處 監督 制度 之下 的 人 ， 就 會 開始 美化 自己 的 績效 ， 也 就 是 會 避免 處理 高風險 的 病例 。 當 醫院 因為 手術 後 無法 存活 超過 三十 天 的 病人 比例 太 高 而 受到 懲罰 ， 有時 他們 就 會 用盡 方法 讓 病人 活到 第三十一 天 才 過世 ， 這樣一來 ， 這 位 病人 的 死亡 就 不會 反映 在 醫院 的 指標 數字 上 。 在 英國 ， 為了 要 降低 急診室 的 等候 時間 ， 健康 部門 採用 的 做法 是 ， 急診室 候診 時間 超過 四 小時 的 醫院 就 要 受罰 。 這 個 做法 奏效 了 — 至少 表面 上 如此 。 事實 上 ， 有些 醫院 為了 應付 這 個 罰則 ， 只好 把 送來 的 病人 留在 救護車 上 排隊 ， 也 就 是 讓 他們 在 醫院 的 大門 外 等待 ， 一直 到 醫護 人員 確定 病人 可以 在 四 小時 之內 接受 醫師 的 診療 為止 。 我們 接下來 會 更 深入 探討 醫療 領域 在 這