保險 的 保護 ， 否則 醫療 保健 市場 根本 就 不 是 一 個 市場 。 它 是 屁話 。 」 缺乏 真正 的 市場 紀律 或 成本 控制 誘因 ， 已經 導致 醫療 保健 成本 上升 。 應該 降低 成本 的 技術 反而 一直 被 擋 在 門 外 ， 因為 對於 系統 中 的 大多數 參與 者 而言 ， 目標 是 增加 營收 和 獲利 能力 。 您 使用 的 服務 、 測試 、 看診 、 手術 和 昂貴 的 小 儀器 越 多 越 好 。 系統 會 獎勵 活動 和 產出 ， 而 不 是 改善 健康 和 效果 。 改變 這些 誘因 是 關鍵 。 最 直接 的 方法 是 轉向 單一 支付 者 醫療 保健 制度 （ single-payer healthcare system ） ， 政府 既 保證 所有 的 人 都 享有 健保 ， 又 協商 固定 價格 。 現在 的 醫療 保險 — 政府 為 65 歲 以上 的 美國人 提供 的 醫療 保健 計畫 — 基本 上 為 老年人 服務 ， 並 成功 降低 成本 ， 為 數千萬 人 提供 高品質 的 醫療 照護 。 大多數 人 都 喜歡 醫療 保險 — 它 在 政治 上 是 無懈可擊 的 。 Y Combinator 負責人 山姆艾特曼 （ Sam Altman ） 建議 ， 透過 逐漸 降低 被保險人 年齡 ， 把 「 醫療 保險 」 逐步 推廣到 全體 人民 。 逐步 擴大 被保險人 將 讓 醫療 照護 行業 有 時間 規畫 和 調整 。 這 是 一 個 很 好 的 推進 方式 ， 支持 「 全民健保 」 的 熱力 正在 加溫 。 對於 超級 有錢人 來 說 ， 不可 避免 的 還 會 有 少數 的 個人 選擇 ， 但 大多數 人 都 會 使用 一般化 的 健保 。 嚴峻 的 現實 是 ， 任何 醫療 保健 成本 的 合理化 都 將 遭遇 極 大 的 阻力 ， 因為 它 會 減少 很多 人 的 收入 。 「 經濟 暨 政策 研究 中心 」 共同 主任 狄恩 ． 貝克 （ Dean Baker ） 撰寫 文章 討論 醫療 保健 費用 高昂 ， 包括 醫生 薪水 是否 過 高 的 問題 。 他 說 ： 「 我們 確實 在 保險 方面 浪費 錢 ， 但是 基本 上 我們 也 為 所有 的 事情 支付 兩 倍 的 費用 ， 我們 付給 醫生 兩 倍 的 費用 。 單一 支付 者 制度 會 讓 我們 的 醫生 接受 一半 的 薪水 嗎 ？ 」 貝克 說 ， 改成 單一 付款 者 制度 代表 「 與 所有 這些 強大 的 利益 集團 開戰 」 。 至少 有 一些 醫生 表達 他們 對 當前 安排 的 不滿 ， 認為 這 種 安排 重視 金錢 和 效率 ， 輕忽 花 時間 在 患者 身 上 的 重要性 。 心臟病 專家 兼 作家 桑迪普．昭哈爾 （ Sandeep Jauhar ） 博士 寫 說 ， 今天 的 醫生 認為 自己 不 是 「 任何 社區 的 支柱 」 ， 而是 「 裝配 線上 的 技術人員 」 ， 或是 「 醫院 管理 人員 賺錢 遊戲 的 馬前卒 」 。 昭哈爾 指出 ， 在 2008年 的 一 項 調查 中 ， 只有 6% 的 醫生 「 認為 他們 的 士氣 為 積極 正向 」 ， 而且 大多數 人 對 醫學 專業 的 未來 感到 悲觀 。 「 醫生 基金會 」 （ Physicians Foundation ） 2016年 針對 美國 醫生 進行 的 一 項 調查 發現 ， 63% 受 訪 者 對 醫學 專業 的 未來 持 負面 看法 ， 49% 的 人 表示 他們 經常 或 總是 有 倦怠感 ， 還 有 49% 的 人 不會 建議 他們 的 孩子 從事 醫學 專業 。 同 一 份 調查 發現 ， 過多 的 文書 和 監管 工作 一直 是 重大 負擔 ， 只有 14% 的 醫生 認為 他們 有 足夠 的 時間 為 患者 提供 最 高 品質 的 醫療 服務 。 幾乎 有 一半 的 人 計畫 退休 、 擔任 非 臨床 職位 、 改成 兼差 執業 ， 或 因 各 種 挫折 要 減少 看診 時間 。 在 每 位 患者 身 上 花費 的 時間 較少 ， 使得 醫生 不 快樂 ， 沒 耐心 聽 患者 訴說 ， 造成 費用 上升 。 昭哈爾 指出 ， 許多 醫生 以 「 超快速 」 （ hyperspeed ） 工作 ， 找 專家 來 會診 也 只是 為了 「 掩蓋 屁股 」 ， 以防 他們 錯過 了 什麼 導致 被 病患 提起 訴訟 ， 這 導致 更多 的 測驗 和 費用 產生 。 我 在 1990年代 中期 在 布朗 大學 唸書 時 ， 身邊 大約 有 一半 的 人 念 醫學院 預科 。 我 記得 他們 K 有機 化學 K 得 一塌糊塗 。 有機化學 這 門 課 是 個 門檻 ， 它 決定 誰 即將 成功 進入 醫學院 ， 誰 應該 對 前途 再三思 。 許多 非常 渴望 成為 醫生 的 人 沒有 成功 。 我 特別 記得 一 位 朋友 ， 當 她 意識到 自己 無法 實現 童年 以來 的 抱負 時 ， 傷心欲絕 。 但 其實 ， 我 的 醫生 朋友 們 都 沒有 把 有機 化學 拿出來 派上用場 ， 它 只是 為 了 讓 當 醫生 變 得 非常 困難 所 設下 的 柵欄 。 __UNDEF__ 想 成為 一 名 醫生 必須 要 從 競爭 極其 激烈 、 重重 關卡 的 制度 中 殺出 重圍 。 在 醫學院 預科 課業 上 要 先 獲得 GPA 高分 2， 參加 MCAT3 ， 花 一 個 夏天 追隨 一 位 醫生 或 研究員 ， 在 醫學院 又 要 競相 以 優異 成績 畢業 ， 申請 能 與 理想 居住地 「 匹配 」 的 醫院 ， 然後 展開 實習 和 拜師學藝 。 在 每 個 層面 ， 周圍 的 人 變得 越來越 聰明 。 有 些 專業 需要 在 醫學院 畢業 後 六 年 、 或 大學 畢業 後 十 年 ， 才 能 出師 。 不同 的 專業 需要 具備 不同 的 性格 — 麻醉師 需要 圓融 ， 骨科 矯正 外科 醫生 需要 運動員 氣質 ， 小兒科 醫生 要 喜歡 孩子 等等 。 你 能 賺 多少 錢 很 大 程度 上 取決 於 你 在 專業 訓練 中 花 了 多少 年 時間 。 家庭 醫學 科 醫生 平均 年 收入 約 20萬 美元 ， 而 骨科 矯正 外科 醫生 年 收入 超過 50萬 美元 。 醫學院 畢業生 的 平均 學貸 負債 為 18萬 美元 ， 而 有 12% 的 醫生 因 接受 培訓 舉債 高達 30萬 美元 。 有 部分 因 制度 使然 ， 全 美 缺少 初級 保健 醫生 以及 在 農村 地區 執業 的 醫生 。 大約 有 6,500萬 美國人 生活 在 被 某 位 專家 稱為 「 初級 保健 沙漠 」 的 地方 。 「 美國 醫學院 協會 」 （ Association of American Medical Colleges ） 估計 ， 2014年 為了 服務 不足 地區 提供 適當 護理 ， 需要 增加 9萬6,200 名 醫生 ， 光 是 初級 保健 的 缺口 約為 2萬5,000 人 。 許多 州 正在 提供 補助金 和 激勵 措施 來 解決 醫生 短缺 問題 ， 目前 有 12 個 州 的 初級 保健 醫生 人數 ， 還 不及 提供 初級 保健 所 需 醫生 人數 的 一半 。 經歷 所有 的 競爭 、 學校 教育 和 舉債 念 書 之後 ， 許多 醫生 不 願意 接受 較 低 薪水 ， 跑到 名氣 又 不會 高 的 醫療 匱乏 地區 工作 。 這 個 過程 也 沒有 篩選出 有 具 同理心 的 人 。 大多數 醫學院 都 使用 機械式 的