識 其 故 」 ！ 十三日 見 昨日 脈案 「 由於 心腎 交虧 ， 元陽 氣血 不足 」 ， 處方 更 趨向 加強 熱補 藥劑 。 十四日 「 脈案 」 又 以 心腎 不足 ， 氣血 交虧 」 ， 「 藥 如 昨 而 分量 更 增 。 」 「 翁記 」 更 以 「 連日 皆 以 祈禱 為 事 」 作結 。 昔日 文人 都 或多或少 通 中醫 ， 因此 「 儒醫 」 獲得 尊重 。 翁同龢 以 通儒 為 帝師 ， 自對 醫道 頗 有 ， 因此 常 就 御醫 處方 提出 看法 和 置疑 。 然而 李德立 自 咸豐朝 即為 太醫 ， 且 負責 懿妃 遇喜 （ 懷孕 ） 後 的 保健 重任 ， 故 深 獲 慈禧 太后 重視 。 翁同龢 自 不便 越俎代庖 ， 祇好 「 祈禱 」 皇帝 不要 在 治療 上 出 問題 。 事實 上 ， 十五日 「 脈案 」 有 「 前 數 日 痂結 ， 外剝 腐爛 ， 故 用 溫 補峻劑 。 今 化險為 平 ， 並 無 生熱 等 症 ； 藥用 生耆 而 無 桂茸 等 品 ， 餘 皆 涼血 發散 之前 胡 、 銀花 、 連翹 之類 」 ， 翁同龢 擔心 用藥 熱補 過 甚 一 節 ， 李德立 已 改善 了 。 十五日 這 一 天 ， 「 翁記 」 ： 因 皇帝 所 患 天花重症 已 度過 危險期 ， 「 是 日 有 恭上 兩 宮 皇太后 徽號 之 旨 ； 有 推 恩 內廷 諸王 公食 雙俸 、 樞廷 雙眼 花翎 及 弘德殿 諸 臣 花翎 。 」 最 令 人 觸目 的 是 ： 「 王慶祺 二 品 頂戴 」 （ 按 ： 王原 係 二 品銜 ， 至 此 「 實授 」 ） 。 自從 同治 皇帝 生病 以來 ， 王慶祺 成 了 朝廷 上下 最 紅 的 人物 ， 祇要 是 有 恩賞 ， 總 少不了 他 。 更 令 人 注目 的 ， 十五日 未刻 （ 下午 一時 ） 送 痘 神娘娘 於 大清門 外 ， 「 典禮 隆重 ， 儀衛 甚 盛 ！ 」 表示 已 將 痘症 排出 宮 外 。 十一月 十六日 「 天花 第十七 朝 」 ， 「 翁記 」 ： 「 奏事處口 說 ， 無 起居 ， 無 藥方 ， 不用 請 安 矣 ！ 」 這 表示 ， 從 昨天 送去 痘神娘娘 後 ， 皇帝 的 天花重症 似乎 已 完全 痊癒 了 似的 ！ 可是 翁 又 接著 記 ： 「 然遇 榮仲華 （ 榮祿 ， 時任 內務府 大臣 ） ， 微聞 （ 皇帝 ） 夕臥 不 甚 安 也 ， 私心 惴惴 而已 。 」 為什麼 「 私心 惴惴 」 ？ 皇帝 的 病況 開始 有 了 轉變 。 十七日 ， 「 脈案 」 記 ： 「 痂 不易 落 ， 睡 則 滑 精 （ 遺精 ） ， 赤濁 （ 便 中 帶 血 ） 腰 軟 重痛 ， 腿 疼 筋 攣 ， 此 由 腎陰 不 固 ， 濕熱 餘毒 內擾 所致 。 」 翁同龢 則 「 以 所 見 痘 書 中 ， 痘 後 調養法 抄數 紙 」 送給 李鴻藻 看 ， 請 李 轉奏 皇帝 。 第二 天 ， 李告 以 「 昨 所 抄 痘 後 調養 數 條 擬寫 已 奏明 矣 。 」 但 對 此 ， 李德立 似 未 予 採用 。 自 十一月 十九日 起 至 二十五日 （ 一八七四年 十二月 二十七日 ～ 一八七五年 一月 二日 ） ， 同治帝 的 病勢 ， 有 很 大 的 轉變 。 從 「 底簿脈案 」 來 看 ， 每日 都 有 改變 ， 而且 病況 日漸 複雜 而 嚴重 。 「 脈案 」 從 「 腰 間 紅腫 潰破 ， 浸流 膿水 ， 腿 痛 筋 攣 ， 肐膊 上 發出 「 痘癰 腫痛 」 ； 第二 天 則 「 痘 後 餘 毒 濕盛 ， 氣血 兩 虧 ， 以致 漫腫 流汁 ， 頭項 、 肐 膊 、 膝 上 發出 痘癰 。 此 由 停 漿 外剝 之 時 ， 毒陷 經絡 流聚 所致 。 」 二十三日 的 脈案 則 云 ： 「 皇上 脈息 弦滑 無力 。 頭 、 臂 、 膝 各 處 痘癰 漸 輕 ， 痘痂 俱 落 。 惟 腰 間 潰孔 膿汁 不 減 ， 紅腫不消 。 臀肉 左右 潰孔 二 處 流汁 ， 少 寐 口乾 。 此 由 心腎 不 交 ， 氣血 兩 虧 ， 餘毒 濕盛 所致 。 」 二十四日 ： 「 腰 間 潰孔 膿汁 未 少 ， 紅腫 不消 。 」 二十五日 ： 「 肩臂 之 癰 ， 勢 見 毒化 … … 腰 臀 流注 浸腫 串潰 ， 膿汁 未 減 ， 外口 小 而 內 潰 大 。 」 二十六 、 七 兩 日 ： 「 漫腫 串潰 ， 每日 約出 濃汁 一 茶盅 有餘 ， 未 見 減少 。 」 以及 「 脈息 弦數 無力 ， 腰 臀 瘡口 微 大 ， 漿汁 未 減 ， 氣穢 如 昨 。 臀肉 漫腫 ， 每 拭膿 則 欲 溺 。 」 同治帝 的 情況 已 經由 痘疹 進而 為 太醫 所 說 的 「 痘癰 」 ， 漫 腫 內 潰 ， 口 小 內 大 ， 膿汁 灰稠 ， 穢氣 腥臭 ， 不可嚮爾 。 這 一 嚴重 的 變化 會不會 是 由 「 痘癰 」 進展為 其他 的 「 毒癰 」 呢 ？ 李德立 的 後期脈案 中 ， 曾 有 幾 天 沒有用 「 痘癰 」 一 詞 ， 祇 單純 描述 毒瘡 的 形態 和 影響 。 據 筆者 童年 耳聞 目睹 ， 染患 痘疹 發病 後 ， 滿 面 及 手臂 、 頸項 和 身體 上部 確 在 一 週 後 全面 發出 痘疹 ， 但 均 呈 綠豆 大小 顆粒狀 。 隨後 一 週 ， 切忌 風寒 ， 如果 調護 得宜 ， 痘漿 飽滿 ， 漿汁 順利 破痂 而 出 ， 痊癒 後 僅 遺 或多或少 的 痘疤 ── 也 就 是 所謂 的 麻子 ， 細小 而 密 。 如果 染患 風寒 或 在 痘粒 出漿 時 調護 不慎 ， 也 有 致命 的 可能 。 但 從未 聞出 痘 導致 周身 漫腫 內 潰 ， 傷口 外 小 內 大 ， 膿汁 灰白 的 情形 ， 這 似乎 已 脫離 了 痘疹 的 範圍 。 二十四日 清晨 ， 李德立 與 莊守和 的 脈案 ， 將 皇上 這般 情況 歸諸於 ： 「 此 由 素日 腎 虛濕 盛 流注 ， 挾 痘 後 正 虛 ， 毒襲 所致 。 」 二十五日 又 說 ： 「 此 由 心腎 氣血 俱 虧 ， 濕盛 毒襲 所致 。 」 二十六日 清晨 脈案 又 重複 表示 ： 「 此 由 素日 腎虧 濕寒 ， 挾 痘 後 正 虛 ， 毒襲 而 發 所致 。 」 當天 下午 的 脈案 由 李德立 與 另 一 位 首次 出現 的 御醫 韓同 九 所 議脈案 則 肯定 指出 「 腰 間 漫腫 內 潰 ， 口 小 淡紅 ， 濕流 膿水 ， 症勢 疲緩 」 ， 是 因為 「 皇上 係 素 秉 腎 經 虛弱 ， 寒濕 積 久 流聚 於 腎俞穴 」 所致 。 這 是 同治 帝 自 染患 天花 ， 第十六日 送走痘 神娘娘 ， 認為 痘疹 已 度過 險期 後 ， 短短 五 天 內 ， 病情 急劇 轉變 ， 李德立 首次 不再 提 痘疹 而 以 「 腎 經 虛弱 」 「 心腎 氣血 皆 虧 」 為 主要 治療 目標 ，